健康史采集交谈示例演示课件.ppt

5
Fra Baidu bibliotek
优选
健康史采集交谈示例
开场白：从礼节性的交谈开始；先作自我介绍， 注意礼貌；并表示愿意为解除患者的病痛和满足 患者的要求尽自己的所能。
（一）~（六）交谈询问的主要内容
结束语：表明交谈结束并向患者表示感谢；应说 明下一步计划，询问者的作用和义务，对患者的 要求和希望（如改变饮食习惯、治疗手段等）。
示例：以（二）现病史为例，其他略。
除了肚子痛，您觉得您还有哪里不舒服吗？
病后食欲及食量有无改变？睡眠怎样？大小便是 否正常？
您这几天吃得好吗？一般每餐都吃了些什么？吃 了多少？睡眠怎么样？一般每天可以睡多少个小 时？大小便方面呢？（询问颜色、量、气味等）
说明：第8个问题出现两个是非题形式，不能这 样问；要注意询问发病后与未病时的不同点。
疼痛的主要位置在哪？能说出是怎样的痛吗？
您肚子痛的时候是怎样的，可以说一下吗？您 觉得最痛的地方在哪里？可以给我看一下吗？
说明：第3个问题属于选择题形式，而且只有 两个选项，最好不要这样问，但可以在询问过 程中用于核实资料；第4个问题的后半部分与 第3个问题重复，而且顺序最好能够调整一下。
3
优选
1
优选
（二）现病史询问要点
腹痛多长时间了？
请问您的肚子痛是从什么时候开始的？
发病前有无明显原因或诱因？
您认为肚子痛是因为什么而引起的呢？您觉得 和什么有关？
说明：腹痛发生的时间及条件有时可作为诊断 疾病的依据。故这两方面的询问不应模糊，越 详尽越准确越好；问题也不应过于专业。
2
优选
腹痛是突然发作还是缓慢进展？是阵发性痛还 是持续性痛？
有无使您腹痛加重或缓解的因素？
您发生肚子痛后，为使疼痛减轻，做过些什么？ 您认为哪些方法是可以使您舒服一些的，哪些 是使您更痛的？
说明：问题显得过于专业，部分病人不一定明 白是什么意思；这个问题可以与第7个问题结 合在一起询问（家里+诊所，现在是已入院）。
4
优选
除了腹痛还有其他不舒服吗？