血小板检验
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• 生成：血小板 (platelet，plt，pt) 由产生于 骨髓中成熟的巨核细胞，由胞质脱落而来。 寿命约 7 ～ 14d( 半寿期约 3d)。受血小板生 成素(thrombopoietin，TPO)的调控。 • 分布：全身约有1/3的血小板滞留于脾窦和 脾髓的细胞间，这种血小板在睥内滞留的 现象称为“脾池化”，脾池中的血小板与 循环池中的血小板之间可以自由交换。 • 功能：止血、凝血 • 检验内容：数量、相关参数、形态和功能。
• 药物影响：长期应用地高辛、青素、双 氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小 板减少。这些药物与血浆蛋 白结合形成 抗原，刺激机体产生抗PLT抗体；这种抗 药源性PLT减少常在停药后15—2d恢复正 常。
• 输血的影响 大量输入血液制品时会引起 PLT减少,这种情况导致的PLT减 少一般 在4—6d后恢复正常，另外，某些患者在 输血后一周左右，突然发生全身性紫癜， PLT计数明显减少，这是因为患者对外源 性 PLT抗原产生同种免疫，再次输入相 应的PLT后产生PLT特异性抗原—抗体复 合物，使输入的受体破坏，也使患者自 身时聚集的血 小板增高，可引起血小板假性减少；糖 尿病、高血压病患者由于血管内皮易损， 致血小板不容易解散，常导致血小板偏 低。老年人的血液常呈高凝状态
总结
• 抽血不当和EDTA依赖性凝集是假性血小板减 少的重要影响因素 。 • 真空负压管,最好是第二管血做血常规,如果是 注射器抽血最好是第一管做血常规. • 采血后立即充分混匀，可静置1~2分钟后再次 混 匀上机，能达到很好的效果，减少了很多因 为没有混匀或血小板假性聚集引起的计数少的 结果。 • 血细胞形态仍然是用推好的血片，瑞士染色后 观察形态最好。
• （1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复； MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 • （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。 • （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
• 3 ．血小板体积分布宽度（ PDW） 和直方图 • PDW 是血细胞分析仪运算的结果， 单独使用临床价值不大，但结合 MPV 与 PLT 的变化，对评估骨髓造 血功能和血小板减少症的预后判断 具有一定意义。
• 大血小板影响：血细胞分析仪计数血小板原理 设计计数阈值，当血小板体积>30 fl时，血小 板会被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范 围，当作红细胞计数；当血小板体积<2 fl时， 仪器会把它当作噪音不进行计数，从而使血小 板计数结果偏低。如巨大血小板综合征 (BernardSoulier综合征)，ITP时血小板体积增大； 再生障碍性贫血、脾功能亢进、白血病、败血 症等患者常见小血小板。与长期的化疗以及激 素的使用有关，此时应手工计数血板。
• 抗凝剂 的影响 要获得比较可靠的PLT结果,抗 凝剂的影响也是一个很重要因素, 试验证实采 用EDTA—K2与肝素抗凝对比有显著性差异， 肝素抗凝可使PLT计数明显偏低，其原因可能 是：EDTA可使离体后 的PLT离散，成为单个 颗粒通过计数小孔，而肝素可使PLT表面结构 发生改变，形成肝素和PLT复会体，引起PLT 在较短时间内 凝聚，使PLT计数时结果偏低通 过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈 单个散在分布，肝素抗凝的血片中PLT则大多 数成 聚集状态。
• 血细胞分析中的一个重要指标，也是血 小板活化的一个重要指标。血小板平均 体积（MPV）MPV升高，血小板体积增 大，活性增强。研究发现MPV与许多疾 病（急性冠状动脉综合症、脑梗）的发 生、发展及预后密切相关。 • 用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化， 以及某些疾病的诊断治疗
• 正常血小板主要集中在于7～11fl范围内，直方 图是一条呈对数正态分布的光滑曲线
• 1 ．血小板计数 (blood platelet count，BPC 或 PLT) • 指测定单位体积(∕L)血液中血小板的数量。 • （100～300）×109/L • 2．平均血小板体积（MPV） • 指在所分析的血小板群体中，单个血小板体 积的大小。与巨核细胞产生碎片的不均一性； 或巨核细胞倍体不同有关。 • 正常生理状态下， MPV 与 PLT 呈非线性的 负相关，然而在病理情况下，两者之间的关 系并无这种规律。 MPV 直接影响血小板的 止血功能。反映血小板的成熟度
临床意义
• 1．血小板数量的生理变化 • ①一日之内可有6％～10％的波动。早晨 较低，午后高，冬季高于其他季节。 • ②妇女月经早期血小板降低，经期后逐 渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后 l～2d 降低。 • ③新生儿、剧烈运动和饱餐后较高。 • ④动脉血高于静脉血，静脉血血小板计 数比毛细血管血高10％。 • 血小板计数有助于临床上止血和血栓性 疾病的诊断和鉴别诊断
• 标本放置时问过短：采集末梢血做血细胞分析时．如 果采血后马上进行细胞计数，血小板计数明显偏低。 其原因就是EDTA作抗凝剂时．会使血小板形态发生变 化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血 小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互 缠绕．形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏 低随着时间延长。EDTA能使血小板由盘状变为球状， 血小板伪足回缩到胞质内，相互缠绕的血小板解散。 因此应在采血5min后进行血细胞分析以提高结果的准 确性，避免血小板假性减少；
• 由于血小板是与红细胞在同一个通道内 进行分析，仪器根据二者在体积上的差 异，设定了特定的阈值，高于阈值者为 红细胞，反之为血小板。 • 小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈 值内，巨大血小板或聚集的血小板可误 认为红细胞，均可影响血小板直方图的 形状。
影响结果的原因
• 采血因素：采集末梢血穿刺部位皮肤过 冷、针刺过浅，用力挤压使组织凝血因 子混入血液标本中产生肉眼看不见的小 凝块，血液在毛细管中反复吹吸时问过 长。吸取标本 量不足也是造成PLT减少 的一个原因,同时会造成白细胞和红细胞 的计数减少;另外,标本未经混匀既上机测 定是造成PLT结果偏低 的又一个容易忽 视的因素。
• 药物影响：长期应用地高辛、青素、双 氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小 板减少。这些药物与血浆蛋 白结合形成 抗原，刺激机体产生抗PLT抗体；这种抗 药源性PLT减少常在停药后15—2d恢复正 常。
• 输血的影响 大量输入血液制品时会引起 PLT减少,这种情况导致的PLT减 少一般 在4—6d后恢复正常，另外，某些患者在 输血后一周左右，突然发生全身性紫癜， PLT计数明显减少，这是因为患者对外源 性 PLT抗原产生同种免疫，再次输入相 应的PLT后产生PLT特异性抗原—抗体复 合物，使输入的受体破坏，也使患者自 身时聚集的血 小板增高，可引起血小板假性减少；糖 尿病、高血压病患者由于血管内皮易损， 致血小板不容易解散，常导致血小板偏 低。老年人的血液常呈高凝状态
总结
• 抽血不当和EDTA依赖性凝集是假性血小板减 少的重要影响因素 。 • 真空负压管,最好是第二管血做血常规,如果是 注射器抽血最好是第一管做血常规. • 采血后立即充分混匀，可静置1~2分钟后再次 混 匀上机，能达到很好的效果，减少了很多因 为没有混匀或血小板假性聚集引起的计数少的 结果。 • 血细胞形态仍然是用推好的血片，瑞士染色后 观察形态最好。
• （1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复； MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 • （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。 • （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
• 3 ．血小板体积分布宽度（ PDW） 和直方图 • PDW 是血细胞分析仪运算的结果， 单独使用临床价值不大，但结合 MPV 与 PLT 的变化，对评估骨髓造 血功能和血小板减少症的预后判断 具有一定意义。
• 大血小板影响：血细胞分析仪计数血小板原理 设计计数阈值，当血小板体积>30 fl时，血小 板会被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范 围，当作红细胞计数；当血小板体积<2 fl时， 仪器会把它当作噪音不进行计数，从而使血小 板计数结果偏低。如巨大血小板综合征 (BernardSoulier综合征)，ITP时血小板体积增大； 再生障碍性贫血、脾功能亢进、白血病、败血 症等患者常见小血小板。与长期的化疗以及激 素的使用有关，此时应手工计数血板。
• 抗凝剂 的影响 要获得比较可靠的PLT结果,抗 凝剂的影响也是一个很重要因素, 试验证实采 用EDTA—K2与肝素抗凝对比有显著性差异， 肝素抗凝可使PLT计数明显偏低，其原因可能 是：EDTA可使离体后 的PLT离散，成为单个 颗粒通过计数小孔，而肝素可使PLT表面结构 发生改变，形成肝素和PLT复会体，引起PLT 在较短时间内 凝聚，使PLT计数时结果偏低通 过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈 单个散在分布，肝素抗凝的血片中PLT则大多 数成 聚集状态。
• 血细胞分析中的一个重要指标，也是血 小板活化的一个重要指标。血小板平均 体积（MPV）MPV升高，血小板体积增 大，活性增强。研究发现MPV与许多疾 病（急性冠状动脉综合症、脑梗）的发 生、发展及预后密切相关。 • 用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化， 以及某些疾病的诊断治疗
• 正常血小板主要集中在于7～11fl范围内，直方 图是一条呈对数正态分布的光滑曲线
• 1 ．血小板计数 (blood platelet count，BPC 或 PLT) • 指测定单位体积(∕L)血液中血小板的数量。 • （100～300）×109/L • 2．平均血小板体积（MPV） • 指在所分析的血小板群体中，单个血小板体 积的大小。与巨核细胞产生碎片的不均一性； 或巨核细胞倍体不同有关。 • 正常生理状态下， MPV 与 PLT 呈非线性的 负相关，然而在病理情况下，两者之间的关 系并无这种规律。 MPV 直接影响血小板的 止血功能。反映血小板的成熟度
临床意义
• 1．血小板数量的生理变化 • ①一日之内可有6％～10％的波动。早晨 较低，午后高，冬季高于其他季节。 • ②妇女月经早期血小板降低，经期后逐 渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后 l～2d 降低。 • ③新生儿、剧烈运动和饱餐后较高。 • ④动脉血高于静脉血，静脉血血小板计 数比毛细血管血高10％。 • 血小板计数有助于临床上止血和血栓性 疾病的诊断和鉴别诊断
• 标本放置时问过短：采集末梢血做血细胞分析时．如 果采血后马上进行细胞计数，血小板计数明显偏低。 其原因就是EDTA作抗凝剂时．会使血小板形态发生变 化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血 小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互 缠绕．形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏 低随着时间延长。EDTA能使血小板由盘状变为球状， 血小板伪足回缩到胞质内，相互缠绕的血小板解散。 因此应在采血5min后进行血细胞分析以提高结果的准 确性，避免血小板假性减少；
• 由于血小板是与红细胞在同一个通道内 进行分析，仪器根据二者在体积上的差 异，设定了特定的阈值，高于阈值者为 红细胞，反之为血小板。 • 小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈 值内，巨大血小板或聚集的血小板可误 认为红细胞，均可影响血小板直方图的 形状。
影响结果的原因
• 采血因素：采集末梢血穿刺部位皮肤过 冷、针刺过浅，用力挤压使组织凝血因 子混入血液标本中产生肉眼看不见的小 凝块，血液在毛细管中反复吹吸时问过 长。吸取标本 量不足也是造成PLT减少 的一个原因,同时会造成白细胞和红细胞 的计数减少;另外,标本未经混匀既上机测 定是造成PLT结果偏低 的又一个容易忽 视的因素。