内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的技术进展

（４）：３６７ ３７３．

［２３］　ＫａｈｉＣＪ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＪＣ，ＷａｘｍａｎＩ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｃｈｒｏｍｏ

ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｖｓ．ｈｉｇｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｏｒａｖｅｒ ａｇｅ ｒｉｓｋｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１０５（６）：１３０１ １３０７．

［２４］　ＲｅｘＤＫ，ＨｅｌｂｉｇＣＣ．Ｈｉｇｈｙｉｅｌｄｓｏｆｓｍａｌｌａｎｄｆｌａｔａｄｅｎｏｍａｓｗｉｔｈ

ｈｉｇｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅｓｕｓｉｎｇｅｉｔｈｅｒｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｏｒｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，１３３（１）：４２ ４７．

［２５］　杨建荣，刘锦涛，李命清．富士能智能染色内镜在大肠扁平病

变诊治中的应用价值［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２０（５）：４５０ ４５２．

［２６］　靳西凤，柴同海，刘春安，等．内镜窄带成像技术诊断结直肠

腺瘤的系统性评价［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００９，８（１０）：７１０ ７１３．

［２７］　黄玮，吴云林．大肠侧向发育型肿瘤研究进展［Ｊ］．中华消化

杂志，

２００６，２６（７）：５００ ５０２．［２８］　ＢｅｒｇｍａｎｎＵ，ＢｅｇｅｒＨＧ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒａｄ

ｖａｎｃｅｄｎｏｎ ｐｏｌｙｐｏｉｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｍａａｎｄｅａｒｌｙｓｔａｇｅｃａｒｃｉｎｏ ｍａ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００３，１７（３）：４７５ ４７９．

（收稿日期：２０１４ ０２ ０６）

（本文编辑：周昊）

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ ５２３２．２０１５．０１．０２４

基金项目：２０１３年上海市科委医学重点项目（１３４１１９５０８００）；２０１３年上海市科委产学研医合作项目（１３ＤＺ１９４０４０２）；２０１２年博士点基金立项课题（

２０１２００７１１１００６１）；２０１３年复旦大学附属中山医院青年科学基金（

２０１３ＺＳＱＮ１７）作者单位：

２０００３２上海，复旦大学附属中山医院内镜中心　复旦大学内镜诊疗研究所上海内镜诊疗工程技术研究中心

通信作者：周平红，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｐｉｎｇｈｏｎｇｆｄ＠１２６．ｃｏｍ

内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的技术进展

徐佳昕　时强　周平红

胃黏膜下肿瘤（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｍｏｒ，ＳＭＴ）是非上皮源性的，除异位胰腺外，均来自胃壁的间叶组织，主要位于黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层，病理类型包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤及血管瘤等。研究认为，间质瘤具有恶性潜能，而其他无症状的良性ＳＭＴ如脂肪瘤、平滑肌瘤等在其生长过程中易产生如梗阻、扭转及出血等并发症，任其生长而失去微创治疗指征又得不偿失，因而寻求一种安全、有效、微创的治疗手段就显得尤为重要。随着以ＥＳＤ为主的消化内镜技术的发展，许多内镜下切除技术如内镜黏膜下挖除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｅｘｃａｖａｔｉｏｎ，ＥＳＥ）、内镜黏膜下切除术（

ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＲ）、黏膜下隧道切除术（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｎｎｅｌｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＲ）、内镜全层切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＦＴＲ）等也应运而生，可用于治疗胃部ＳＭＴ。虽然ＳＴＥＲ有其优势，但ＥＦＴＲ在治疗胃ＳＭＴ中有其不可替代性。ＥＦＴＲ手术有２个关键点：（１）病变的根治：包括病变部位的完整全层切除、切除后无腹腔播散，体现了ＥＦＴＲ对肿瘤的治疗效果；（２）对切除后胃壁缺损的修补：预示了ＥＦＴＲ替代外科手术及腹腔镜手术治疗ＳＭＴ的可能。我们根据有无腹腔镜辅助将ＥＦＴＲ分为２种类型，并将其相关最新技术成果分别介绍如下。

一、无腹腔镜辅助的ＥＦＴＲ

复旦大学附属中山医院内镜中心率先报道了无腹腔镜

辅助的Ｅ

ＦＴＲ治疗源于固有肌层的胃ＳＭＴ的相关研究［１ ２］

，在２６例无腹腔镜辅助的ＥＦＴＲ报道中［２］

，切除病变大小平

均为２

８ｃｍ，均完整切除，并采用吸引 夹闭 缝合的方法单纯使用金属夹夹闭胃壁缺损，手术时间平均为１０５ｍｉｎ，病理类型包括间质瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经鞘瘤，无术后并发

症，平均随访８个月无肿瘤残留和复发。焦健华等［３］对３３

例位于固有肌层深层的巨大胃间质瘤患者进行了ＥＦＴＲ治疗，并与同期３４例ＥＳＤ治疗结果进行了比较，结果显示在手术切除率、术后并发症、术后恢复时间方面２种治疗方法

间差异均无统计学意义。Ｚｈａｎｇ等［４］通过２２例ＥＦＴＲ与２０

例腹腔镜治疗结果的对比分析发现，２种方法治疗胃间质瘤时在手术时间、病灶切除率、住院时间方面差异无统计学意义，并且ＥＦＴＲ治疗者均无术后并发症，而腹腔镜治疗者中１例转开腹手术、１例发生术后胃轻瘫。以上研究均显示，ＥＦＴＲ治疗包括胃间质瘤在内的ＳＭＴ是安全和有效的。

ＥＦＴＲ治疗前胃镜头端附加透明帽，治疗过程均在气管

插管、全身麻醉下进行。具体步骤如下［１ ２］：（１）预切开黏膜

及黏膜下层显露肿瘤：应用针形切开刀标记病灶边缘，将１ｍｌ靛胭脂、１ｍｌ肾上腺素和１００ｍｌ生理盐水混合，在标记点内外多点行黏膜下注射，预切开标记点周围黏膜及黏膜下层显露肿瘤。对于明显凸向胃腔内的肿瘤，可以不行标记直接行黏膜下注射，为方便后续操作，必要时可用圈套器电切肿瘤表面的黏膜及黏膜下层。目前也有采用线性切开肿瘤表面黏膜的手术方法，相比传统环形切开法，操作时间更短、黏

膜损伤更小［

５］

。（２）沿肿瘤周缘分离固有肌层：具体操作与ＥＳＤ操作类似，将瘤体与固有肌层分离，直至浆膜层。（３）沿肿瘤周缘切开浆膜层：因瘤体与浆膜层粘连紧密，故应用Ｈｏｏｋ刀或针形切开刀切开瘤体周围浆膜，制造“人工穿孔”或“主动穿孔”。（４）胃镜直视下完整切除肿瘤：吸净胃内容物，应用ＩＴ刀或Ｈｏｏｋ刀完整切除肿瘤。切除过程中应注意

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３６—中华消化内镜杂志２０１５年１月第３２卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１５，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１