食管癌个案护理共25页文档
食管癌个案护理
病理与分型
❖ 胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
❖ 髓质型：约占60%，恶性程度高。 ❖ 蕈伞型：约占15%。 ❖ 溃疡型：约占10%。 ❖ 缩窄性：约占10%。 ❖ 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
❖ 直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
病例介绍
❖ 完善相关检查后，无手术禁忌症，于4.20在全麻气管 插管下行电视胸腔镜经右胸+左颈+腹正中三切口食管 大部分切除胃食管颈部吻合术。术后遵医嘱给予心电 监护、吸氧，并给予抗感染、保护胃黏膜、营养支持 等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一 根；保留尿管；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液 体,水柱波动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性 液体；腹腔引流管一根，引流出血性液体。4.21尿管 拔除后四小时自行排尿。4.23经营养管注入温开水， 无腹胀。4..25胃肠减压管拔除。
对以上情况作出如下
护理诊断 护理措施 护理评价
首优
P: 切口疼痛： I:
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少 局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠， 以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松、催眠、 听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口 处以减轻疼痛。 6、止痛药物使用，如：地佐辛、氯芬待因等。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍 受。
护理评估
（二）术后评估 ❖1、生命体征：术后患者麻醉清醒 生命体征平稳
，呼吸形态无异常。 ❖ 2、疼痛的评估：患者术后伤口是否疼痛。 ❖ 3、伤口与各种引流管情况：伤口敷料干燥。保留
个案食管癌护理查房
05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时，密切观察 患者体温、咳嗽、咳痰情况，及时进行肺部听诊和影像学检查，以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并 发症，需要加强呼吸道护理， 预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好，无明 显不适，饮食睡眠可，二便正 常。
营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食， 应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤，需要 保持皮肤清洁干燥，避免感染 。
02
食管癌相关知识与护理 要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难，胸痛，体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术，术 后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好，化疗及放疗过程 中无明显并发症，肿瘤标志物逐 渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的 恐惧和焦虑情绪，需要进行心 理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评 估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范 围内，无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳，无异常 波动。
呼吸
患者呼吸顺畅，无呼吸 急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内 ，无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施
食道癌个案护理PPT课件
2、尿管接袋引出黄色尿液。
3、胃管接袋引出棕色液体
12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸 入化痰治疗。
12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀， 无肛门排气，未解大便。
12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰
·
11
主要的护理经过
术前：
1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。
入院时体查：全腹平，全腹肌软， 无压痛，无反跳痛。腹部无移动 性浊音，肝脾界不大，肝区无叩 击痛；肠鸣音正常。
·
3
各项辅助检查
1 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征
食道吞钡片
2 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 胸部CT示：1、食管中段占位，考
3 虑食管癌可能 ；2、右中肺叶感染 4 胃镜示：食管中段癌
12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。
├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 轻度痛10
·
10
主要治疗经过
入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支 持等综合治疗
于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中 段食道癌根治术
术后留置：1、左胸管引出少量血性液
3、患者四肢
5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，暖和
有无胸痛，呼吸困难等情况。
4、患者的出
6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-
入水量平衡,
1ml/h/kg），记24h出入量，根据尿量进行补液。尿>2量ml是/h/kg
（如何执行补液计划？）
5、患者的
7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物， hb98g/l降到
食管癌个案护理(1)(1)(研究荟萃)
5
相关专业
病理与分型
❖ 胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
❖ 髓质型：约占60%，恶性程度高。 ❖ 蕈伞型：约占15%。 ❖ 溃疡型：约占10%。 ❖ 缩窄性：约占10%。 ❖ 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
6
相关专业
转移途径
❖ 直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
19
相关专业
中优
P:排尿模式改变： I:
1.妥善固定好导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引 流不畅；现妥善固定。 2.每日更换引流袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止 尿液逆流造成感染。 3.每日行会阴护理二次，保持会阴部清洁 。 O: 4.21尿管拔除，已自行排尿。
20
相关专业
中优
P: 饮食模式改变 I:
11
相关专业
病例介绍
❖ 完善相关检查后，无手术禁忌症，于4.20在全麻气管 插管下行电视胸腔镜经右胸+左颈+腹正中三切口食管 大部分切除胃食管颈部吻合术。术后遵医嘱给予心电 监护、吸氧，并给予抗感染、保护胃黏膜、营养支持 等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一 根；保留尿管；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液 体,水柱波动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性 液体；腹腔引流管一根，引流出血性液体。4.21尿管 拔除后四小时自行排尿。4.23经营养管注入温开水， 无腹胀。4..25胃肠减压管拔除。
5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口 处以减轻疼痛。
6、止痛药物使用，如：地佐辛、氯芬待因等。
O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍
1受7 。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
体重变化趋势
术后初期体重下降，随着营养护 理的介入，体重逐渐回升并保持 稳定。
影响因素分析
体重下降与手术创伤、应激反应 及营养摄入不足有关；回升并稳 定得益于营养护理的个性化干预 。
实验室检查指标改善情况评价
血红蛋白水平
术后初期血红蛋白降低，营 养护理后逐渐回升至正常范
围。
血清白蛋白水平
反映营养状况的敏感指标， 术后初期降低，营养护理后
肠外营养支持
对于术后胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者 ，给予肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供能量 和营养素。
膳食结构调整建议及实施方法
增加优质蛋白质摄入
建议患者多食用鱼、肉、蛋、 奶等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和组织修复。
提高膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，促进肠道蠕动，预 防便秘。
稳定。
对未来工作展望
加强营养支持团队的建设
组建专业的营养支持团队，提高团队成员的营养知识和技能水平 ，为患者提供更加专业的营养支持服务。
推广个性化营养支持方案
根据不同患者的具体情况，推广个性化的营养支持方案，提高营养 支持的效果和患者的满意度。
加强营养护理研究
积极开展营养护理研究，探索更加科学、有效的营养护理方法和手 段，为临床营养护理工作提供有力支持。
减少并发症
营养不良是术后并发症的重要诱因之 一，通过营养护理可以减少并发症的
发生，降低医疗成本。
02 食管癌术后患者营养状况评估
术前营养状况回顾
体重变化
患者术前体重是否稳定，有无 明显消瘦或肥胖。
饮食习惯
了解患者术前的饮食结构、摄 入量及是否存在不良饮食习惯
。
食管癌患者护理查房
食管癌患者的个案护理一．基本资料：患者姓名：床号重6 性别：男年龄：74岁住院号：390928 主管医生:郭小琦诊断：食管癌二．现病史患者以“进食梗噎感6月”之主诉入院，查体：T36℃，P76次，R21次，BP120/60mmhg，门诊胃镜示食管距门齿31-40cm 处食管下可见菜花样病变，表面不规则结节状，覆新鲜血迹，质硬，触之易出血，诊断为食管癌，浅表萎缩性胃炎，患者精神饮食差，感胸背部疼痛，咳嗽，咳少量白色痰，二便正常，体重减轻约5公斤；患者饮酒30年，以饮白酒为主，平均1两/日，吸烟40年，平均8支/天，入院后积极静脉及饮食营养，加强肺功能锻炼，完善术前准备，于6月21 日8:30在全麻下经胸食管癌根治术，14；10返回监护室，术后留置气管插管，呼吸机辅助呼吸，胃管插入深度55厘米，营养管，左侧胸腔引流管量400毫升,脊柱旁引流管通畅，引流液淡红色，量400ml，当日脱机，拔除气管插管，术后静滴头孢甲肟，溴已新，三升袋，抗感染化痰营养支持治疗，加强呼吸道管理，现为术后第6天，一般生命体征平稳，痰液可自行咳出，经营养管注入营养液每日1000-1500ml，肛门排气排便正常。
（一）症状早期：症状不明显，咽粗硬食物有不同程度的不适感。
中晚期：典型症状为进行性吞咽困难，持续性胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血，贫血，恶液质及体重下降。
压迫症状（二）体征早期患者无明显体征，中晚期病历可有锁骨上淋巴结肿大，晚期可出现打嗝、吞咽困难。
辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT,超声内镜检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查粘膜染色手术禁忌症：有明显的远处转移严重心肺或肝功能不全严重恶液质（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。
食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。
根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定手术方法：切除肿瘤、食管重建手术径路常在左胸切口中段食管切除术有经右胸切口者联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口食管下段癌切除后与食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。
食管癌个案护理
食管癌个案护理1.食管癌术后并发症的护理论文？2.食管癌的症状表现有哪些，日常需要怎样护理？3.食道癌要怎么保养？食管癌术后并发症的护理论文？食管癌患者手术后是有会一些并发症的产生，要防止手术并发症的产生，在手术前后可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2，手术前服用是可以提高手术的成功率，减少手术后一些并发症的产生，有抗炎镇痛的作用，目前有文献支持人参皂苷Rh2能抑制食道癌细胞增殖，阻滞于G0G1期，诱导其分化的作用，防止复发和转移。
其中较好的有海南亚洲制药集团生产的“今幸”胶囊，含量达16.2%。
并发症的护理如下：1）肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染。
特别对患有慢性肺疾病者，术后加强呼吸道管理，协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂，有效的抗生素。
2）观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀。
选择有效的抗生素抗感染。
补充足够的营养和热量。
纠正低蛋白血症。
保证胃管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。
食管癌的症状表现有哪些，日常需要怎样护理？食管癌术后饮食护理措施中正确的是胃管拔出3周后若无不适可进普食、嘱病人饭后2小时内勿平卧、少食多餐、避免生冷饮食。
食管癌术后饮食护理措施如下：1.术后应严格禁饮禁食3~4天（期间静脉补液）,一般在拔除胃管24小时后,无吻合口瘘的症状时,方可开始进食。
2.防止饮食过度:先试验少量饮水,无不适,可进流质饮食，术后5~6日可给予全量清流质,每2小时进食100ml,每日6次，术后2周改为半流质，术后3周病人若无特殊不适可进普食。
3.饮食原则:注意少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，避免生、冷、硬的食物。
4.禁止饮食过快，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时，饭后2小时不要平卧，睡眠时把枕头垫高以防反流，裤带不宜系的太紧，进食后避免有弯腰低头动作。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
定期监测患者的营养指标，如体重 、血红蛋白、白蛋白等，根据监测 结果及时调整营养支持方案。
02 食管癌术后营养支持策略
肠内营养支持方案制定
营养需求评估
01
根据患者的身体状况、手术情况、营养状况等综合评估，确定
肠内营养支持的目标和方案。
营养剂选择
02
选择适合患者的肠内营养剂，如要素型、整蛋白型等，以满足
定期组织营养护理团队 进行经验交流和业务学 习，共同提高营养护理
水平。
针对存在的问题和不足 ，制定改进措施并付诸 实践，以持续改进营养
护理工作质量。
06 总结与展望
本次个案护理成果回顾
成功实施营养护理计划
针对患者的具体情况，制定了个性化的营养护理计划，并 通过与医生、营养师等多学科团队的紧密合作，成功实施 了该计划。
术后恢复情况及营养需求评估
恢复情况
患者术后恢复良好，未出现严重并发 症。
营养状况评估
患者术前体重下降明显，存在营养不 良风险；术后由于消化道重建，消化 吸收功能受到一定影响，需加强营养 支持。
营养需求
根据患者的身高、体重、年龄、性别 及病情等因素，计算出患者每日所需 热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 营养素的需求量。
跨学科合作将更加紧密
营养护理涉及多个学科领域的知识和技能，未来各学科之间的合作将更加紧密，共同为患 者提供全面、优质的医疗服务。
智能化技术将得到广泛应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来的营养护理将更加智能化，能够实现对患 者的实时监测、自动分析和预警提示等功能，提高护理效率和准确性。
提升自身专业能力以适应需求
本次营养护理目标与计划
饮食调整
制定个性化的饮食计划，以高蛋白 、高热量、高维生素、易消化的食 物为主，避免辛辣、油腻、刺激性 食物。
食管癌个案护理查房
（2）指导患者的胃肠道准备。术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于 减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . （3）指导患者的术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床 上排便等活动。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 O:家人及患者能接受所患疾病并配合医务人员。
P: 疼痛：与与癌细胞侵入食管有关,术后切口疼痛有关
I: 1、未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护， 监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协 助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于 引流，减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 6、必要时可遵医嘱给予止痛药。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
术前准备
积极完善术前准备，心脏彩超，上腹部增强ct，食道吞钡 照片，大小便，查血等检查。 心脏彩超提示：左心 右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣 反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正 常，舒张功能降低。请心内科会诊，无手术禁忌。 食道吞钡照片提示：食道上段占位性病变癌可能性大。 1.4—1.14 给予硝苯地平及卡托普利po后。 BP：98146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg 。 13日合血，备皮，术前指导等
பைடு நூலகம்
完善相关检查后，无手术禁忌症。 14日晨完善胃管，尿管，术前针。 1.14日9：45在全麻插管下行食管中段癌切除术。于14日16:45 术毕回病房，给予心电监护、面罩吸氧5升/分，并给止血抗 炎化痰能量抑酸等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营 养管各一根，保留尿管，左侧胸引管一根，引流出血性液体, 水柱波动3—4cm。心率：100次/分，呼吸：22次/分，血压： 111/68mmhg，spo2:94%。 1.15给予5%gns500ml经十二指肠营养管，无腹胀。给予”B” 血浆300ml静脉输入，顺利输完。 1.16给予牛奶500ml，分5次经十二指肠鼻饲，无腹胀、腹痛， 无其他不适。给予给予”B”血浆300ml静脉输入，顺利输完。 1.17患者稍感腹胀，未诉其他不适。无发烧体温，至今未解大 便。 目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动
食道癌个案护理查房 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病情概述 • 食道癌基础知识 • 个案护理计划与实施 • 护理查房重点与讨论 • 护理效果评估与改进建议 • 总结与展望
01
患者基本信息与病 情概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
关注患者心理状态，给予必要的心理 疏导和支持。
定期复查
提醒患者按时复查，监测病情变化。
健康宣教
向患者及家属宣传食道癌术后注意事 项，提高自我护理能力。
04
护理查房重点与讨 论
术前护理重点与讨论
01
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持 ，减轻焦虑和恐惧。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等 训练，保持呼吸道通畅。
康复期护理重点与讨论
康复训练
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行 功能锻炼。
心理支持
关注患者情绪变化，提供心理支持，促进康 复。
营养指导
评估患者营养状况，提供饮食指导，促进康 复。
随访与复查
定期随访，及时发现和处理康复过程中出现 的问题。
05
护理效果评估与改 进建议
术前护理效果评估
01
02
03
• 体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者一般情况尚可，消瘦，皮肤无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
• 辅助检查：胸部CT示食管中段管壁增厚，考虑食管癌可能。胃镜检查示食管中段鳞状细胞癌。病理活检示食管中段高分 化鳞状细胞癌。
食管癌个案护理查房ppt
营养护理
营养评估
定期对患者进行营养评估，了 解患者的营养状况，包括体重
、食欲等。
营养支持
根据患者的营养状况，为患者 提供适当的营养支持，如高蛋 白、高热量、高维生素的食物
。
饮食指导
为患者提供科学的饮食指导， 包括饮食习惯、食物选择、餐 次分配等，以促进患者的营养
食管癌个案护理查房ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果 • 讨论与反思 • 文献综述
01
病例介绍
基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：65岁 住址：某市某区
初步诊断
临床表现：进行性 吞咽困难，进食梗 阻感，胸骨后疼痛 等
病理类型：鳞状细 胞癌
心理干预
减轻患者不良情绪，提高患者信心 ，如进行心理疏导、支持与鼓励。
个案护理的经验总结
全面评估患者情况
从病史、体征、实验室检查等 方面对患者进行全面评估，利
于制定合理的护理计划。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征、症状 等变化，及时发现并处理异常
情况。
做好沟通与记录
及时与患者及家属沟通，做好 护理记录，保持信息畅通。
化疗
化疗是食管癌的常用治疗手段之 一，包括口服药物、静脉注射药 物等。近年来，新型化疗药物的 应用逐渐增多，治疗效果也得到 了明显的提升。
食管癌护理研究现状
疼痛护理
食管癌患者常常出现疼痛症状 ，因此疼痛护理是食管癌护理 的重要内之一。相关的研究 包括针对疼痛的心理干预、药
物治疗等。