纯音听阈测试(2009)

掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当测 试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到 非测试耳的声交叉（crossover of sound）影 响。气导测试时，当双耳听力相差较大时， 应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导 的耳间衰减小，掩蔽则使用得更多。
测听的基本要求
1．听力计及其校准

听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保护 为目的所用的听力计有手控听力计和自动 记录听力计两类。为临床诊断目的而设计 的听力计有手控、自动记录和计算机控制 的听力计三类。

1983年召开了“全国听力基础与临床学术会议”， 1984年召开了“听力座谈会” 1993年创办了《听力学及言语疾病杂志》 90年代相继在北京、上海、武汉、成都、杭州等 地开展了听力学培训班
近年来，一些学府开始培训具有学士、硕士、博 士学历的专业技术人员 听力学作为一个独立的专业学科将为时不远


3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉， 选择先测试好耳，好耳的听阈在接下来 的掩蔽测试中有重要意义。若双耳听力 相同，则一般先测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相 对易感知的信号，也常常是听力较好的 频率。 （ 3 ）连续音或脉冲音应存在约 1 秒的时间。 脉冲音通常易被受试者感知。

听力图可提供听力损失或听觉曲线的形状： 听力损失可在各频率一致表现为平坦型； 从低频到高频听力损失加重，表现为下降 型；或从低频到高频听力损失减轻则表现 为上升型。

听力图显示了耳间的对称性，或者 双耳听敏度是否相同，或一耳较另 一耳听力好的程度。

气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听 力损失（peripheral hearing loss）分为三型： 传导性、感音神经性、混合性。

上升法：作出熟悉反应的最低 听力级开始，先降10，后升5，反 复进行，直至最小听力级的5次能
正确反应3次为止
升降法（括号法）：作出熟悉反应 的最低听力级加5 dB开始，然后5 dB一 档地降至听不到，再5 dB一档地上升 再测2、4、6、8 kHz，而后测试0.125、 0.25、0.5、1 kHz，如1 kHz前后相差10 dB以上则要复查。测完气导，再测骨导， 顺序、方法相同，只是后者多要用掩蔽
5．换能器的佩戴

进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器， 在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽 可能把头发拨开。换能器应由测试人员为 受试者佩戴在正确的位置，要先把耳机的 头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心对准外 耳道后再收紧头带。注意将红色标志的耳 机戴在右耳，蓝色标志的耳机戴在左耳。

指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和 调整好换能器后不要立即开始检查，耳机 的声孔应面对耳道入口，骨振器的佩戴应 使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。 如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而 又不接触耳廓。

声 压 级 （ SPL）： 它 是 物 理 量 单 位 。 如 1000 Hz的0 dB HL，在仿真耳上测得的声
压级为7.5 dB SPL

感觉级：个体主观感觉与刺激声的声强度
之差，如某人某耳在1000 Hz为0 dB HL，这
时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60 dB
SL (60-0=60)，即是感觉级（SL）。声反射
4（极度聋） 81 dB或更大
听力残疾：成人较好耳0.5、1、2、4 kHz的平均听阈>41 dB，儿童为上述频率 >31 dB，WHO在1986年的一份报告中提 出，只有极度听力减退，才可称为“聋”， 并建议取消“聋哑”这一术语

测听（audiometry）是通过观察、记录和分 析受试者对可控的声刺激的反应来了解听 觉系统功能状态的检查技术。常用于测听 的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带噪 声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音（brief tone,tone bursts） 等。
分级 全聋 极度听力障碍 >91 dB 0.5、1、2 kHz平均听阈
重度听力障碍
中重度听力障碍
71~90 dB
56~70 dB
中度听力障碍
轻度听力障碍
41~55 dB
26~40 dB
WHO在1991年和1997年两次会议 （日内瓦）上提出，对听力减退分析 和听力残疾作如下推荐
Βιβλιοθήκη Baidu
WHO听力减退分级
阈值的单位为感觉级（SL）

倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高8
度或低8度。

本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
声的总合

有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的同 时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚把纯 音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为dB EM
纯音测听是最基本的、最常 用的检测听力的一种方法
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进行多次 重复试验中，受试者能正确地辨别所给信号 的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计、隔 声室、合格的测试人员等 “规定的 信号”指按基准零级和频率
校准了的
与测试有关的几个名词

听阈级或听力级（HTL or HL）：在规定 频率，以一定方式测得某耳的听阈值。正 常人听力级表示为nHL

临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level, HL）。听力图是用来表示受试者在 不同测试频率的阈值的图表，图中横坐 标为测试频率，纵坐标表示声强，其中 频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
纯音气导听阈测试

气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。


还应注意压耳式耳机是否有将耳道压瘪 的可能，在气导听阈差于骨导听阈而又 没有传导性听力损失原因可检出时，应 将压耳式耳机稍提起，如听力立即改善， 则认为是耳道被耳机压瘪，此时可在耳 廓后放置棉垫，使耳机把外耳道后壁向 后压或使用插入式耳机，测听前若行音 叉检查，可获得有关听力损失和是否需 加掩蔽的初步印象。
听力图
1．听力图绘制

听力图可用表或图的形式表示 听力图应 标明听力计的种类、型号及标准零级。 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标 代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽 度相当于听力级轴上20 dB的距离
2．纯音听力图可提供关于受试者 听力损失的许多信息
1）首先它提供了听力损失的程度的量度 。 听力图表达的主要是受试耳的听阈， 0 dB HL 代表正常人的平均听力。

测试前，测听人员应通过询问受试者的听 力情况，了解受试者的病变，与受试者建 立良好的关系，以得到充分的配合，同时 可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠 视觉线索，用响度不同的说话声估计听力 障碍的程度
4．对受试者的指导

为获得可靠的检查结果，必需对受试者说 明检查程序和有关事项，使其有充分的了 解。

纯音测听的目的为评估对人类交流有重要 意义的听觉频率范围的听敏度。听敏度 （threshold sensitivity）通常为纯音信号 所测量。

临床上听力测试频率范围通常为250 Hz～ 8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz 以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率 为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz
（ 4 ）始测试时，给受试者一较响的声音，使之 能清楚地听到。这给了患者对给声信号的一个 熟悉过程。若从病史已知患者听力正常或接近 正常，则从40 dB HL开始测试；若已知患者听 力较差，则从较高的强度，如60 dB HL等开始 （5）如果患者对测试信号无反应，则20 dB一档 地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者有 反应，则开始时对听阈搜索 （6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原则，即 患者能听到声音，则将声强减少10 dB，若不 能听到，则增加5 dB
听力图

表示测试的听阈级与频率的关系


AC、BC的符号；注意左右标识
听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机 型、签字
对测试结果的分析与评定
首先要区分听力是否正常，正常听力是 指18~25岁耳科正常人的不同频率的平均听 阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差 异，因此，不是两线均重叠在一个水平线上， 而是在-10 ~ +15 dB HL之间，在计算听力损 失时，则以测得的dB数与0 dB HL比较，如
测得50 dB HL，表示听力损失50 dB HL
听力障碍：到目前为止，怎样用纯 音测听结果来评定听力障碍或听力残疾， 尚无统一标准。几十年来，各国沿用或 引用不同的分级法： 英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dB
WHO（1980） 《障碍、残疾和残废的国际分类》 听力障碍分级法
分 级 0 1（轻度） 2（中度） 3（重度） 0.5、1、2、4kHz 听阈均值 25 dB或更小 26~40 dB 41~60 dB 61~80 dB 表 现 没有或有很轻的听力问题， 可听耳语声 可听到和重复1 m处的正常 语声 可听到和重复1 m处提高了 的语声 当听喊时，可听到某些词 不能听到和听懂叫喊声
2．测听环境和条件

测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔 声屏蔽室的构造、气温、通风换气
3．测听前的准备

受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新 近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应 在测听报告中加以注明。为了避免过度紧 张而导致的错误，受试者应在检查前5 min 来到检查室。开始测听前应行耳镜检查， 观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍 和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作 测听。
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的最小 声强。 （8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500和250 Hz，1 000 Hz （重复），先高频后低频的顺序检测。 1 000 Hz重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的 听阈的可重复性。 （9）同法测试另耳。
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
前言



上世纪50年代我国有医院开始使用听力计测定听 阈，胆不大被重视 1956年张庆松在杂志上发表第一篇关于聋人调查 的文章 1964年何永照主编《听力学概论》 60年代助听器开始在国内生产 60年代蔡宣猷、程锦元分别编录了汉语普通话测 听材料



堵耳效应：当耳机或耳塞将耳道堵塞，使耳
机与外耳之间形成一个密闭的含气空腔，使
骨导听阈降低，在低频尤显

耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激 声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗
* 废弃的几个名词：电测听、
测听器、听力曲线
测试过程中名词

准备工作：听力计检查及主观校准，检查 者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过 程及如何作出反应，消除患者紧张不安， 避免疲劳，一般在20分钟内完成。 方法 ：从1000 Hz开始（给声刺激持续1~2 秒，间隔时间长于给声时间，不规则）

。
临床测听听力计应有 125 、 250 、 500 、 1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、 2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。听 力计的最大输出和最小输出都受到设计 的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右。

测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC）
当测试信号经耳机给声，经气传导途径， 所测得听力图称为气导纯音测听法 用扬声器发出声信号在声场中测听所得 出的听阈为声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听 力图称为骨导纯音测听法




给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），插入式耳机（insert earphone）、骨振器（vibrator）、扬声器 （speaker）