经腹式输卵管复通术96例报告
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２ 结 果 根 据 门 诊及 电话 随访 ，３年 内有 ８８例 受 孕 ，复
通 率 ９３％ ，复孕率 ９１．７％。
作 者 单 位 ：舒 城 县 计 划 生 育服 务站 安 徽 ２３１３００
２０１０—０４—１ ２ 收稿 ，２０１０—０５—１０修 日
３ 讨 论 手 术 成功 与 否 主要 与下 列 因素 有关 ：① 完善 的
输 卵管复通术 是通 过修 复手术 而达 到孕育 的手 术 目的。它不仅是 为了使管腔通 畅 ，还要考虑器 官 的 功能状态 ，要求 医务工作 者在行输 卵管结 扎时 既要有 效地 达到 绝育 的 目的 ，还应尽 量减少 输卯 管损 伤 ，选 择好 结扎 方式 与部 位 。我 们采 用直视 下使 用精 细的 手 术器 械 ，做绝 育后 腹式 输 卯管 复 通术 ，复通 率 高 ， 成本低 ，时间短 。２０００年 １月 ～２００６年 ｌ２月 共行 输 卵管结 扎术后输 卵管吻合术患者 ９６例 ，报道如 下 ： １ 资 料与 方法 １．１ 一 般 资料 我站 行 经腹 输 卵管 复通 术 ９６例 ， 年 龄 ２７～４０岁 ，平 均 ３４岁 ；绝 育 时 间 ３～８年 ，绝 育 手术方 式 潘 氏改 良 ７２例 ，近端 抽 芯包 埋 ２４例 ； 结 扎 的部位 在输 卵管 峡 部 ８ｌ例 ，壶腹 部 １５例 。复 通 的手术 时 间选择 在 月经干 净后 ３～７天 。 １．２ 手术适 应证 夫 妇双 方身体 健 康 ，女 方 年龄 在 ４０岁 以下 ，月经 正常 ，符合 计划 生育 政策 。无 心 、肝 、 肾或严重 高血 压等 不适 宜妊 娠 的疾病 。 １－３ 术前 准备 术前做 详细的常规体格检查 ，必要 的药 物治疗 。 由于受术者 术前 均受 到 巨大 的精 神创 伤 ，同时恐惧 手术 ，担心 手术是否成 Ｉ力ｌ”。针对上 述情 况给受术者心理卫生 指导 ，使受术 者处于最佳 心理和 生理状态 ，为手 术和术 后恢 复创造 良好 的条件 。药物 治疗包括 口服抗生素 ３天 ，阴道冲洗 ３天 ，每 Ｅｌ ２次。 １．４ 手术方 法 手术 在硬 膜外麻 醉下进 行 ，常规 取 下 腹 部 正 中切 口 ，长 约 ５～８ｃｍ，进 腹 后 有 轻 微 盆 腔 粘 连者 行钝 性 分 离 ，托 起 子宫 ，取 出输 卵 管 ，保 护 肠 管 和 子 宫 。 在 原 结 扎 疤 痕 处 注 射 １％利 多 卡 因 ３－４ｍｌ，使输 卵 管浆膜 与管壁 肌 层分 离 ，纵 行 切开 浆 膜层 ，分 离 出原结扎 疤 痕 ，切 除疤 痕 。脱袖式 游 离管 心 ，用 麻 醉导 管 从 伞 端插 入 连接 两 断 端 作 临时 支 架 ，使 输 卯管 两 断 端对 合 ，用 ０～７无 损 伤线 行 ３、６、 ９、１２点缝 合 。视 情况 加 固 ２～３针 ，间 断缝合 浆膜 层 ， 取 出支架导 管 。通 液通 畅后 ，腹腔 内放人 低 分子 右 旋糖 酐 ５００ｍｌ以防 粘连 。 １．５ 术后处 理 术后 用抗 生 素 ５天 ，术 后第 ３、７天 及 术后 第一 次 月经 干净 后 ３～７天 内各 通 液一 次 ，并 于 最后 一次 通 液时作 子 宫 和输 卵 管碘 液造 影 ，进 一 步 证实输 卵 管是 否通 畅 。
术 前检 查 和准 备 。② 时 间 的选择 ，选 择 月经 干净 后 ３～７天进 行 ，此 时输 卵管粘膜 层 薄 ，手术 时外 翻较 少 ，便 于对 合 ，且 术后 粘膜 增 生较 快 ，便 于 吻合 口愈 合 。③病 例 的选择 ，年轻 者成 功率 高 。④ 使用显微 器 械 和 材 料 ，可 以使 组 织损 伤 减 少 到 最 小 程 度 ，术 后 局 部 组 织反 应 轻 。 ⑤ 保 护输 卵 管浆 膜及 其 系膜 血 管 ，分 离 浆膜 时 不 要 去 除过 多 ，以 免 吻合 后 浆 膜 层 张力过 大而致 输 卵管扭 曲。缝 合浆 膜时 必须仔 细缝 好 ，使 其光 滑 、完 整 。分 离疤 痕 组织 时 ，应 避免 损伤 系膜 内血 管 ，以免 影 响 吻合 口和 卵 巢 血 供 ，从 而 引 起 吻合 口愈合 不 良和卵 巢功 能 失调 ｌ２Ｉ。⑥缝 合前 一 定 要 将 输 卵管 芯两 端 对 齐 、放 正 ，避 免 输 卵管 发 生 扭 曲 ，缝 合 时针 距 边 距适 当 ，以免 吻 合 口处 残 留 的 缝 合 线 和 线 结过 多 ，影 响 吻合 ｆ］处 血 供 ，从 而影 响 吻合 口愈合 ，同时形成较广泛 的疤痕 ，造成吻合 口 处 狭窄 ，影 响 输 卵管 的蠕 动 而影 响受 孕 。⑦ 尽量 降 低 输 卵管 损伤 的程度 ，术 中用含 肝 素 的生理 盐水 冲 洗 吻合 部 位 ，起 到 湿 润 输 卵管 和 显 露 吻 合 口 ，便 于 吻合 和 预 防术 后 粘 连 。术 中尽 量 保 留输 卵管 的 长 度 ，一 般长 度 在 ６～１ｔ厘 米术 后 复孕 率 高 ，小 于 ６厘 米 复孕 率低 。大于 ５厘 米才能 受孕 …，故 行女性 绝育 时应尽 可 能少 损 伤输 卵 管组 织 ，行 复通 术 时应 注 意 既切 除 疤 痕 组织 ，又 尽 可 能保 存 健 康 组 织 ，保 留一 定 的长度 ，尤 其是 壶 腹部 的长 度和 完整 性 。⑧ 不保 留 支架 ，术后 留置 支 架 ，会对 粘 膜造 成 一定 的损 伤 ， 加 重 吻合 的纤 维 化 和粘 连 ，长 时间 留置 易形 成纤 维 假 道 ，失 去其 粘膜 的生理 功 能 。但 有学 者认 为保 留 支架 利 于吻合 口粘膜 修 复 ，防 止管 腔 内血 块或 炎性 分 泌物堵塞引起 管腔 内粘连 狭窄 ，提高术后 复通率Ｉ 。 ⑨ 吻合 完 毕 ，腹 腔 内放 置 低分 子 右 旋 糖 酐 ，因 为 右 旋糖 酐 可 在 创 面形 成 保 护 层 ，阻碍 粘连 形 成 ，同 时 有旋糖 酐 是一 种 粘 稠液 体 ，可 使脏 器 机械性 分 离 ， 右旋糖 酐 的表面 极性 作 用可 延 迟纤 维 蛋 白的 聚合 ， 防止 腹 腔 内的粘 连 。⑩ 术后 早 期通 液 ，早 期通 液 可 冲掉 残存 在 吻合 口的血凝 块 和纤维 蛋 白凝 块 ，机械 性 扩 张输 卵 管 ，对 预 防管 腔粘 连具 有 重要 意 义 ，是 提高 宫 内妊娠 的一项 重要 措施 。
用 显微 器械 和 材 料 ，腹 式输 卵复 通 术 ９６例 。结 果 ：随 访 ３年 ，复 通 率 ９３％，复 孕 率 ９１．７％。结 论 ：肉眼 直视 下 用显 微 器 械 和材 料 吻合 输 卵管 可以 达 到较 高 的复 孕 率 ，且 成本 低 ，时 间短 。 【关键词 】 绝育 输 卵管 复通术
安 徽 卫 生 职业 技术 学 院 学 报 ２０１０年第 ９卷 第 ３期
经腹式输卵管复通术 ９６例报 告
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李 邦政
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【中图分类号 】 Ｒ７１３．５ 【文献标识码 】 Ａ 【文章 编号 】 １６７１—８０５４（２０１０）０３—００５１—０２ 【摘 要 】 目的 ：探 讨基层 医疗服务机构输 卵管复通术的方法、病例的选择 术前准备及术后处理 。方法：总结在 肉眼直视 下，采
通 率 ９３％ ，复孕率 ９１．７％。
作 者 单 位 ：舒 城 县 计 划 生 育服 务站 安 徽 ２３１３００
２０１０—０４—１ ２ 收稿 ，２０１０—０５—１０修 日
３ 讨 论 手 术 成功 与 否 主要 与下 列 因素 有关 ：① 完善 的
输 卵管复通术 是通 过修 复手术 而达 到孕育 的手 术 目的。它不仅是 为了使管腔通 畅 ，还要考虑器 官 的 功能状态 ，要求 医务工作 者在行输 卵管结 扎时 既要有 效地 达到 绝育 的 目的 ，还应尽 量减少 输卯 管损 伤 ，选 择好 结扎 方式 与部 位 。我 们采 用直视 下使 用精 细的 手 术器 械 ，做绝 育后 腹式 输 卯管 复 通术 ，复通 率 高 ， 成本低 ，时间短 。２０００年 １月 ～２００６年 ｌ２月 共行 输 卵管结 扎术后输 卵管吻合术患者 ９６例 ，报道如 下 ： １ 资 料与 方法 １．１ 一 般 资料 我站 行 经腹 输 卵管 复通 术 ９６例 ， 年 龄 ２７～４０岁 ，平 均 ３４岁 ；绝 育 时 间 ３～８年 ，绝 育 手术方 式 潘 氏改 良 ７２例 ，近端 抽 芯包 埋 ２４例 ； 结 扎 的部位 在输 卵管 峡 部 ８ｌ例 ，壶腹 部 １５例 。复 通 的手术 时 间选择 在 月经干 净后 ３～７天 。 １．２ 手术适 应证 夫 妇双 方身体 健 康 ，女 方 年龄 在 ４０岁 以下 ，月经 正常 ，符合 计划 生育 政策 。无 心 、肝 、 肾或严重 高血 压等 不适 宜妊 娠 的疾病 。 １－３ 术前 准备 术前做 详细的常规体格检查 ，必要 的药 物治疗 。 由于受术者 术前 均受 到 巨大 的精 神创 伤 ，同时恐惧 手术 ，担心 手术是否成 Ｉ力ｌ”。针对上 述情 况给受术者心理卫生 指导 ，使受术 者处于最佳 心理和 生理状态 ，为手 术和术 后恢 复创造 良好 的条件 。药物 治疗包括 口服抗生素 ３天 ，阴道冲洗 ３天 ，每 Ｅｌ ２次。 １．４ 手术方 法 手术 在硬 膜外麻 醉下进 行 ，常规 取 下 腹 部 正 中切 口 ，长 约 ５～８ｃｍ，进 腹 后 有 轻 微 盆 腔 粘 连者 行钝 性 分 离 ，托 起 子宫 ，取 出输 卵 管 ，保 护 肠 管 和 子 宫 。 在 原 结 扎 疤 痕 处 注 射 １％利 多 卡 因 ３－４ｍｌ，使输 卵 管浆膜 与管壁 肌 层分 离 ，纵 行 切开 浆 膜层 ，分 离 出原结扎 疤 痕 ，切 除疤 痕 。脱袖式 游 离管 心 ，用 麻 醉导 管 从 伞 端插 入 连接 两 断 端 作 临时 支 架 ，使 输 卯管 两 断 端对 合 ，用 ０～７无 损 伤线 行 ３、６、 ９、１２点缝 合 。视 情况 加 固 ２～３针 ，间 断缝合 浆膜 层 ， 取 出支架导 管 。通 液通 畅后 ，腹腔 内放人 低 分子 右 旋糖 酐 ５００ｍｌ以防 粘连 。 １．５ 术后处 理 术后 用抗 生 素 ５天 ，术 后第 ３、７天 及 术后 第一 次 月经 干净 后 ３～７天 内各 通 液一 次 ，并 于 最后 一次 通 液时作 子 宫 和输 卵 管碘 液造 影 ，进 一 步 证实输 卵 管是 否通 畅 。
术 前检 查 和准 备 。② 时 间 的选择 ，选 择 月经 干净 后 ３～７天进 行 ，此 时输 卵管粘膜 层 薄 ，手术 时外 翻较 少 ，便 于对 合 ，且 术后 粘膜 增 生较 快 ，便 于 吻合 口愈 合 。③病 例 的选择 ，年轻 者成 功率 高 。④ 使用显微 器 械 和 材 料 ，可 以使 组 织损 伤 减 少 到 最 小 程 度 ，术 后 局 部 组 织反 应 轻 。 ⑤ 保 护输 卵 管浆 膜及 其 系膜 血 管 ，分 离 浆膜 时 不 要 去 除过 多 ，以 免 吻合 后 浆 膜 层 张力过 大而致 输 卵管扭 曲。缝 合浆 膜时 必须仔 细缝 好 ，使 其光 滑 、完 整 。分 离疤 痕 组织 时 ，应 避免 损伤 系膜 内血 管 ，以免 影 响 吻合 口和 卵 巢 血 供 ，从 而 引 起 吻合 口愈合 不 良和卵 巢功 能 失调 ｌ２Ｉ。⑥缝 合前 一 定 要 将 输 卵管 芯两 端 对 齐 、放 正 ，避 免 输 卵管 发 生 扭 曲 ，缝 合 时针 距 边 距适 当 ，以免 吻 合 口处 残 留 的 缝 合 线 和 线 结过 多 ，影 响 吻合 ｆ］处 血 供 ，从 而影 响 吻合 口愈合 ，同时形成较广泛 的疤痕 ，造成吻合 口 处 狭窄 ，影 响 输 卵管 的蠕 动 而影 响受 孕 。⑦ 尽量 降 低 输 卵管 损伤 的程度 ，术 中用含 肝 素 的生理 盐水 冲 洗 吻合 部 位 ，起 到 湿 润 输 卵管 和 显 露 吻 合 口 ，便 于 吻合 和 预 防术 后 粘 连 。术 中尽 量 保 留输 卵管 的 长 度 ，一 般长 度 在 ６～１ｔ厘 米术 后 复孕 率 高 ，小 于 ６厘 米 复孕 率低 。大于 ５厘 米才能 受孕 …，故 行女性 绝育 时应尽 可 能少 损 伤输 卵 管组 织 ，行 复通 术 时应 注 意 既切 除 疤 痕 组织 ，又 尽 可 能保 存 健 康 组 织 ，保 留一 定 的长度 ，尤 其是 壶 腹部 的长 度和 完整 性 。⑧ 不保 留 支架 ，术后 留置 支 架 ，会对 粘 膜造 成 一定 的损 伤 ， 加 重 吻合 的纤 维 化 和粘 连 ，长 时间 留置 易形 成纤 维 假 道 ，失 去其 粘膜 的生理 功 能 。但 有学 者认 为保 留 支架 利 于吻合 口粘膜 修 复 ，防 止管 腔 内血 块或 炎性 分 泌物堵塞引起 管腔 内粘连 狭窄 ，提高术后 复通率Ｉ 。 ⑨ 吻合 完 毕 ，腹 腔 内放 置 低分 子 右 旋 糖 酐 ，因 为 右 旋糖 酐 可 在 创 面形 成 保 护 层 ，阻碍 粘连 形 成 ，同 时 有旋糖 酐 是一 种 粘 稠液 体 ，可 使脏 器 机械性 分 离 ， 右旋糖 酐 的表面 极性 作 用可 延 迟纤 维 蛋 白的 聚合 ， 防止 腹 腔 内的粘 连 。⑩ 术后 早 期通 液 ，早 期通 液 可 冲掉 残存 在 吻合 口的血凝 块 和纤维 蛋 白凝 块 ，机械 性 扩 张输 卵 管 ，对 预 防管 腔粘 连具 有 重要 意 义 ，是 提高 宫 内妊娠 的一项 重要 措施 。
用 显微 器械 和 材 料 ，腹 式输 卵复 通 术 ９６例 。结 果 ：随 访 ３年 ，复 通 率 ９３％，复 孕 率 ９１．７％。结 论 ：肉眼 直视 下 用显 微 器 械 和材 料 吻合 输 卵管 可以 达 到较 高 的复 孕 率 ，且 成本 低 ，时 间短 。 【关键词 】 绝育 输 卵管 复通术
安 徽 卫 生 职业 技术 学 院 学 报 ２０１０年第 ９卷 第 ３期
经腹式输卵管复通术 ９６例报 告
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李 邦政
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【中图分类号 】 Ｒ７１３．５ 【文献标识码 】 Ａ 【文章 编号 】 １６７１—８０５４（２０１０）０３—００５１—０２ 【摘 要 】 目的 ：探 讨基层 医疗服务机构输 卵管复通术的方法、病例的选择 术前准备及术后处理 。方法：总结在 肉眼直视 下，采