围手术期心律失常与现代治疗
《围手术期心律失》
CO ↓；
（5）室扑与室颤；
4、心室收缩顺序异常：失去心室底→流出道
的顺序收缩， CO ↓；
5、对血流动力学影响较重的心律失常； 整理ppt
三、围手术期常见的心律失常
（一）窦性心律失常 窦房结及周围器质性 12345、、、、、窦窦窦窦病性速缓房窦停((阻；tbar搏滞cahd((yysScci-anaArruddsbiiaalao))r；；creks)t；)；长基倍颈A物间甚处病或窦而缓C结药则H因迷结温必品素疼C量必滞地MA窦受原窦至数动中过间础理区变传停显物-同OR过D、：走功、要或痛、剂要兰I性阻因缓阿关脉毒长隙窦同退致导、著中窦<、2>、速传异颅反能时起潴、电、时治61激或及。系窦等可-的性窦行激障窦，毒缓心0心斯综导丙内 射 低 使 搏发解留异可疗b0动 延 处。 过 。 致缓PP性动 碍 房 可 等。肌bp肌氏合阻肾高 、 下 用 治热 质搏用 。--pmPP传 迟 理原 敏 停 昏。变形 。 阻 有 。炎病m综症滞上压 窦 、 阿 疗。间 间、 紊低定β出 。 同因 、 搏 厥、成 窦 滞 心 治、。受、合。等、 房 低 托 。腺期 期原缺 乱获血： 时 ，甲异 缓 持 动 疗药原体窦症原。与 无氧 等西容亢常 、 久 过 原因阻房。因、 。、：：
7、溴苄胺；
同。
8、硫酸镁；
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窦性停搏(sinus arrest)
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房性早搏
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短阵室上速及多源性房速
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房性扑动(aF)
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房性纤颤(af)
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室性早搏
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室性心动过速
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室性扑动(vF)与室性颤动(vf)
围术期恶性心律失常的识别及处理
202X
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麻醉医生在接诊心律失常病人时，必须了解下列几个问题：
是哪一种心律失常? 是否属于需要紧急处理的恶性心律失常? 最有效的治疗方法应选择哪一种?
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恶性心律失常：是指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，是一类需要紧急处理的心律失常。
动态心电图(Holter)监测表明: 发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。而以下这些心律失常往往是心脏猝死的先兆。
恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速等）
窦性停搏、病窦综合征（SSS）
严重室内传导阻滞或高度房室传导阻滞
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恶性心律失常通常包括：
室性早搏：
恶性室性早搏治疗：
阵发性室性心动过速（PVT）
是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次/MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律失常。 多见于严重心肌疾病如急性心梗，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚型心肌病。
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2
连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形。 可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。
PVT的ECG改变：
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PVT的治疗：
Q-T间期延长综合征
QT间期延长综合征：是指ECG变现为Q-T间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，临床上可分为肾上腺素能依赖型，心跳暂停依赖型两类。
肾上腺素能依赖型： 在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下发病，发病时心率加快，U波波幅增高，QT-U间期延长，然后出现TDP发作，最后可致心室颤动。此型病人通常为家族遗传性，表现为先天性耳聋（贾兰综合征）。
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
胸外科围手术期心律失常的防治
３３２ 窦性心 动过 缓 ．．
术 前多 见 ， 除心脏 本 身病变外 ， 窦性 心
动 过缓 的发生 与病 变肿块 对迷 走 神经产 生挤 压及 刺激 作用 而 使其 紧张性增 高及 窦房 结退行 性变有关 。因此 ， 对合 并有 心动
过缓 的食 管癌 、 门癌 患者 术前 均应 行 阿托品试 验 ， 贲 以免遗 漏
３３３ 房 性 心 动 过 速 ．． 房 速 的 药 物 治 疗 取 决 于 心 动 过 速 的 发
综上 所述 ， 胸外科 围手术 期对 年龄 较大 者 、 术前 心 电图异
作 类 型 、 续 时 间和 对血 流 动力 学 的影 响 。短 阵房 速 发作 频 持
常 、 发心肺疾 病或糖 尿病 、 并 手术 时问长的 开胸患者 ， 高度警 应 惕 发 生心律 失常 的可 能 。术前要 准备 充分 ， 积极治 疗合 并症 ，
或痊愈 。 结论 积极术前 准备 ， 选择合适 术式 ， 强麻醉管 理 ， 早发现并 治疗并 发症 ， 加 尽 围手术 期加强 心 电监护 ， 维持水 、 电解质及 酸碱平衡 ， 合理镇痛 、 镇静 ， 保证 患者充足 睡眠 ， 运用适 当控制心律失 常药物 ， 防治心律 失常具有积极 的作用 。 对 【 关键词 】 外科 ； 胸 围手术期 ； 心律 失常 ； 防治
脉高压 ， 循环阻力 增大 ， 肺 可引起右心 衰竭及心律 失常 ； 术后 如 缺氧 、 疼痛 、 高热 、 电解 质紊乱 、 发症 、 并 心理负 担的影 响 以及 胸
管、 胃管的刺激 等 ， 均可影 响患者机 能 的改变 ， ｒ ｔ 引起 心律 ／，或 Ｊ￣ ］ｌ
失 常 ［５ ４ －。 Ｊ ３２ 胸 围手 术 期 心律 失 常 的 血管并发症发生 。术前阿托 品试
泌尿外科患者围手术期心律失常及处理
与疏导 ， 转变患者的消极情绪为积极情绪 ，
配合化疗等治疗的进行， 使之成为向癌症 斗
精心的护理 ， 精湛 的技 术 ， 以消除 可 患者 的身 心 痛苦 ， 增强 其信 任 感 和 安全 感， 这是做好心理护理 的物质基础 。在 临 床实践中深切体 会到 ， 心理护理是癌症 患
者在 化疗 中得 到 有 效 治 疗 的重 要 组 成
１４ ０ 宁盘锦 市第二人民医院 ２０ ０辽
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
３ ．４ １２６
消极 的语言而加重患者的心理负担 ， 同时 用 自己娴熟 的技术取得患者的信赖 ， 取 争
患者 的配合 。 要为患者创 造温 馨舒适 、 安静 优雅 、 温度适 宜的生活 环境 。室 内要保 持空 气 流通 、 光线充足 ， 台上种植 一些 花草 能 窗 陶冶患者情操 。良好 的 生活 环境 有利 于
变， 以及患 者在家 庭 中角色 的改变 ， 重 加 了恐惧 、 焦虑 、 抑郁 、 愤怒 、 罪责 、 绝望 等情 绪反应 。尤其经过一段化疗后 ， 患者的用 药量 大 ， 静脉穿 刺 困难或病 情反 复时 ， 患 者更容易 陷入 紧张 、 悲观 中 ， 往不 愿继 往 续治疗 。实验 证 明 ， 这些 负 性 （ 消极 ） 情 绪对机体 免疫 功能有抑制作 用 ， 直接影 响 预后 。因此 ， 士应 具备高 度 的 同情 心 ， 护 深切 理解 患者的心理活动规律 ， 过沟通 通
在对癌症患者 的化疗 过程 中不 仅杀 伤 了肿瘤细胞 ， 同时也伴有不 同程度 的不 良反应 ， 对造 血系统 、 胃肠道 、 毛发和 生殖
细胞等都有 影响并 出现 恶心 、 吐、 发 呕 脱
围手术期心律失常
心律失常诊治
• 室性早搏：
（3）利多卡因无效时，可选用胺碘酮 150~300mg于10分钟静脉推注，转复后立 即停止推注，继以静脉滴注维持，第一 个24小时总量1000~1200mg。
心律失常诊治
• 室性心动过速：
（1）可用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄 胺。 （ 2 ）疑有洋得黄中毒，可用苯妥英钠 100 静脉注入，每隔５ min 给 100mg ，最大量 少于1000mg。
心律失常诊治
• 心室颤动：
（1）电击除颤：胸外除颤用280瓦秒，最 大不超过400瓦秒；胸内除颤从低电能开 始（5~10瓦秒），逐渐加大． （2）药物使用：肾上腺素、利多卡因．
心律失常诊治
五 房室传导阻滞
1 Ⅰ度房室传导阻滞 2 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型 Ⅱ度Ⅱ型 3 Ⅲ度房室传导阻滞
心律失常诊治
一 围术期心律失常治疗原则 1 严重心律失常必须立即处理，甚至要紧急处 理，如心室扑动和颤动、室性心动过速、尖 端扭转性室性心动过速、多源性室早、 RonT现象及Ⅲ度房室传导阻滞。 2 当心律失常对血流动力学有明显影响时，也 应及时治疗，同时分析病因、消除诱因。 3 若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定， 分析病因、消除诱因、适当治疗。
• 房性、交界性过早搏动
心率监测在围手术期的应用及意义
心率监测在围手术期的应用及意义心率是人体最基本的生理指标之一，它反映了心脏肌肉的兴奋与收缩情况，也是评估人体健康状况的重要参数。
在围手术期，心率监测的应用具有重要的临床意义，可以实时监测患者心脏的功能状态与术后恢复情况。
本文将探讨心率监测在围手术期的应用方式以及其意义。
一、心率监测的应用方式在现代医疗技术的发展下，心率监测可以采用多种方式进行。
最常见的方式是通过心电图监测仪器来记录和分析患者的心电图波形，以反映心脏的节律和心脏肌肉的兴奋情况。
此外，还可以通过脉搏检测仪器来测量患者的脉搏，从而间接得到患者的心率情况。
现代医疗技术的进步，还出现了一些无创的心率监测方式，如利用红外线等非侵入性技术来实时监测心率。
二、心率监测在围手术期的应用意义围手术期是患者手术前、手术中和手术后的关键时期，心率监测在这个时期的应用具有以下几个重要的意义。
1. 评估患者手术前的心脏状态：心率监测可以帮助医生及时了解患者的基础心脏情况，包括心律是否正常、心率是否稳定等。
这对于手术方案的选择以及手术的风险评估具有重要意义。
2. 指导麻醉的应用：在手术过程中，麻醉医生需要根据患者的心率情况来调整麻醉药物的剂量和使用方式。
心率监测可以帮助麻醉医生了解患者的心脏功能状态，减少手术中的风险。
3. 观察手术操作对心脏功能的影响：在手术过程中，监测患者的心率可以及时发现手术操作对心脏功能产生的影响，如手术过程中心率的异常增高或下降，可以及时采取措施进行干预，以减少不良事件的发生。
4. 监测术后康复情况：手术后，心率监测可以帮助医生了解患者的心脏功能恢复情况。
通过对患者术后心率的观察和分析，可以指导术后的护理和康复计划，促进患者的康复进程。
5. 预警心脏并发症的发生：心率监测在围手术期还可以帮助医生及时发现和判断心脏并发症的发生。
有时手术后患者可能出现心律失常等异常情况，通过心率监测可以及时发现并采取相应治疗措施，以防止病情进一步恶化。
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
《围手术期心律失常》课件
其他病因
药物作用
某些麻醉药物、抗生素、 心血管药物等可能影响心 脏电信号传导，导致心律 失常。
电解质紊乱
如低钾血症、低镁血症等 ，干扰心脏电生理活动， 引发心律失常。
心理因素
紧张、焦虑等情绪波动可 通过自主神经影响心脏功 能，导致心律失常。
03
围手术期心律失常的诊断
临床表现
01
02
03
04
心悸
未来发展方向
围手术期心律失常的个性化治疗
01
基于大数据和人工智能技术，对围手术期心律失常进
行个性化评估和治疗，提高治疗效果和安全性。
围手术期心律失常的机制研究
02 深入研究围手术期心律失常的发病机制，为开发新的
治疗手段提供理论支持。
围手术期心律失常的预防策略研究
03
针对诱发围手术期心律失常的高危因素，制定有效的
围手术期心律失常的诱发因素
02
手术、麻醉、患者自身疾病和药物等多种因素均可诱发围手术
期心律失常。
围手术期心律失常的诊断与治疗现状
03
目前围手术期心律失常的诊断主要依靠心电图和心电监测，治
疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
研究热点与难点
围手术期心律失常的预测与预防
如何通过术前评估和术中监测预测围手术期心律失常，并采取有效的预防措施降低其发生 率，是当前研究的热点之一。
预防策略，降低其发生率。
感谢观看
THANKS
详细描述
围手术期心律失常是指在手术前、手术中或手术后发生的心律失常，包括快速型心律失 常（如室性早搏、室性心动过速等）和缓慢型心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻 滞等）。这些心律失常可能与手术应激、麻醉药物影响、电解质紊乱等多种因素有关。
围手术期心律失常原因处理
围手术期心律失常原因处理围手术期心律失常是指手术前、中、后出现的心律异常，包括心率异常、心律不齐和心律过速等现象。
这些心律失常可能是由不同的因素引起的，如手术刺激、电解质紊乱、交感神经兴奋等。
下面将对围手术期心律失常的原因和处理方法进行详细介绍。
1.手术刺激：手术过程中的刺激，如操作器械的接触、牵拉心脏和血管、切割组织等，可能导致心脏神经系统的敏感性增加，从而引发心律失常。
2.电解质紊乱：围手术期患者常常因为禁食、大量失水等原因导致电解质紊乱，如低钾、低镁等，这些电解质异常可能影响心脏正常的电活动，导致心律失常。
3.废气和酸碱失衡：全身麻醉药物及呼吸机通气可能导致呼吸性酸碱失衡，造成血液的酸碱度异常，进而影响心脏的电生理活动，诱发心律失常。
4.交感神经兴奋：手术过程中，患者处于应激状态，交感神经兴奋反应增强，体内儿茶酚胺等活性物质分泌增加，可导致心脏自律性增高，心脏节律异常。
5.心血管疾病：围手术期患者可能同时存在心肌缺血、心肌梗死、心肌病等心脏疾病，这些疾病本身就容易导致心律失常。
1.监测：在围手术期，要对患者进行密切的心电监测，准确记录心律失常的类型、频率和持续时间，及时发现和处理异常情况。
2.纠正电解质紊乱：检测和纠正患者的电解质水平，特别是血钾和血镁水平。
如发现低血钾或低血镁，可给予补充治疗，如口服或静脉注射补液。
3.纠正酸碱失衡：监测血气分析，及时发现和纠正酸碱失衡，如酸中毒可给予碳酸氢盐或碱性药物，碱中毒可给予呼吸机通气或洗胃等治疗。
4.控制应激反应：围手术期心脏处于应激状态，可给予镇静抗焦虑药物或神经调节药物，如苯二氮䓬类药物、β受体阻滞剂等，降低交感神经兴奋。
5.药物治疗：根据心律失常的类型和严重程度，可以选择抗心律失常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮和奎尼丁等。
这些药物有助于恢复正常的心律。
6.电复律：对于严重的心律失常，如室颤或室速，可以进行电复律治疗，即给予电休克恢复心脏的正常节律。
《围术期心律失常》PPT课件
常用的抗心律失常药物包括钠通道阻 滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 等，需要根据患者的具体情况选择合 适的药物。
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、导管消融、植入式心脏除颤器等，适用于药物 治疗无效或病情较重的患者。
电复律是通过电击来纠正心律失常的一种方法，导管消融是通过导管插 入到心脏内部来消除心律失常的一种方法，植入式心脏除颤器是一种预
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病变影响心脏血 流动力学，进而引发心律 失常。
内分泌疾病
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多导致心血管系统兴奋，引发心律失常。
嗜铬细胞瘤
分泌大量儿茶酚胺，引起心血管系统的强烈反应，导致心律 失常。
药物影响
抗心律失常药物
治疗心律失常的药物可能导致新的心 律失常或使原有心律失常加重。
非心血管药物
《围术期心律失 常》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 围术期心律失常概述 • 围术期心律失常的病因 • 围术期心律失常的诊断 • 围术期心律失常的治疗 • 围术期心律失常的预防与护理
01
围术期心律失常概述
定义与分类
定义
围术期心律失常是指在手术前、 手术中或手术后发生的心律失常 。
临床表现
01
02
03
04
心悸
患者感到心悸，心跳加速或不 规则。
胸闷
患者感到胸闷、气短，呼吸不 畅。
头晕
患者感到头晕、乏力，甚至晕 厥。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，可能 与心肌缺血有关。
02
围术期心律失常的病因
心脏疾病
冠心病
由于冠状动脉粥样硬化导 致心肌缺血，引起心律失 常。
心肌炎
围术期心功能不全
围术期心功能不全围手术期心功能不全是指患者在接受手术并进入术后恢复期时，心脏功能出现临时性或持久性损害的一种病理状态。
随着人口老龄化和医疗技术的进步，围手术期心功能不全的患病率逐年增加，且对患者的生活质量和预后产生重要影响。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和处理等方面详细介绍围手术期心功能不全。
一、定义围手术期心功能不全是指在手术前、中、后及围手术期，心脏不能满足机体对氧和营养素的需要，导致动脉和静脉回流不平衡，心排血量下降，临床表现出一系列症状和体征的一种疾病状态。
二、病因围手术期心功能不全的病因多样，主要包括以下几个方面：1.手术创伤：手术过程中的组织损伤、出血和电解质紊乱等，导致心脏灌注不足和心功能下降。
2.麻醉药物：全身麻醉药物可以引起心脏收缩力减弱、心率不稳定和心律失常等不良反应，进而导致心功能不全。
3.疾病基础：患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在手术过程中更容易出现心功能不全。
4.其他因素：术后感染、低体温、出血和电解质紊乱等因素也可以影响心功能。
三、临床表现围手术期心功能不全的临床表现多样，主要包括以下方面的症状和体征：1.体征：心动过速或过缓，心音减弱、分裂或奔马律，颈静脉怒张，肺部湿啰音，肝脏肿大、压痛等。
2.症状：心悸、气促、乏力、胸闷、心绞痛、头晕、晕厥、恶心呕吐等。
3.实验室检查：动脉血气分析、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心音学检查等。
四、诊断围手术期心功能不全的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查来进行。
1.病史：了解患者的基础疾病、麻醉药物使用情况和手术过程等。
2.体格检查：包括心率、血压、心音、脉搏、呼吸音、肺部湿啰音、肝脏肿大等检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、心肌酶谱等检查。
五、处理围手术期心功能不全的处理应根据病情轻重和合并症来确定具体方案。
1.治疗原发病：如果围手术期心功能不全是由于基础疾病引起的，应积极治疗原发病，如抗心律失常药物、扩血管药物等。
老年室性心律失常患者围手术期处理
［ 关键词］ 麻 醉， 硬膜外 ； 多卡 因； 利 围手术期 医护 ； 心律 失常 ； 老年人
［ 中图分类号］Ｒ １ ；５ １７ ６ ４ Ｒ ４ ．
围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术
腹部手术围于术期发生心律失常的原因及处理
以上ｌ ｌ Ｉ 。手术中出现心律失常主要与麻醉用药 、 麻醉管理 、 手术刺
激 以及 患者 情 况 有 关 。术 前 Ａ Ａｌ级 以上 的 患 者术 中更 容 易 受 Ｓ ｌ Ｉ 手 术 、 醉 因素 影 响而 发 生严 重 心 律 失常 。 麻 ３１ 围手 术 期发 生心律 失常 的 原 因 ．
异常 ２ ３例（９ ， ４ ２ ％） 主要 为窦性心动过速 ， 窦性 心动过缓 ， 束支
传 导阻滞 ， 室性早搏 ， 房性 早搏 ， 房室传 导阻 滞 ， 颤 ， 电压 房 高 （ 、 左 有心室肥厚 ）Ｓ ～ ，Ｔ Ｔ改 变（ 肌缺血 ） ， 中 ９ 心 等 其 ７例（ １ １ ％） 合并两种或 以上异常 ，７例合并 双束支传导 阻滞 行右心室内临 １
选择腹部手术共 ８ ７例 ， ４ １ ， ４ ６例 ； ３ 男 ２例 女 １ 年龄 １ ９ ２～７
岁， 平均 ４ ２岁。合并心血管疾病的病种有 ： 冠心病 、 高血压 、 心绞 痛、 慢性心力衰竭病史 、 心肌缺ｍ 、 室性早搏 、 房室传 导阻滞 、 完 全性右束 支或左束 支传 导阻滞 、 房颤 、 室上性心动过速 、 窦性心 动过缓等。手术种类 ： 剖宫产 、 胆囊切除术 、 阑尾炎切除术 、 前列
腺切除术 、 胃癌 、次 ） 子 宫 切 除 术 等 。术 前存 在 心 电 陶 （ Ｃ （ 全 Ｅ Ｇ）
麻醉对心脏 的影响可 南许多冈素引起 ，大多数麻醉药对 心
肌有 直 接 抑 制 作用 ，并 可 通 过 自主神 经 系 统 间 接 影 响 心 脏 。另
外， 麻醉 中如麻 醉药物过量 、 氧 、 中毒等 以及药物间协 同作 缺 酸
・
围手术期心律失常的评估和处理
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、心脏起搏器 和导管消融等手段，适用于不同类型 的快速型和缓慢型心律失常。
心脏起搏器是通过人工起搏器植入来 治疗严重心动过缓和心脏停搏等症状， 适用于缓慢型心律失常。
电复律是通过电刺激将心律失常转复 为正常心律，适用于快速型室性心律 失常和室上速等。
导管消融是通过导管技术消除心律失 常的病灶，根治心律失常，适用于快 速型心律失常和房颤等。
01
02
03
评估风险
对患者的病史、心电图、 心脏超声等检查结果进行 综合评估，确定心律失常 的风险程度。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、 冠心病、糖尿病等基础疾 病，降低心律失常的发生 风险。
药物预防
对于高危患者，可在医生 指导下使用抗心律失常药 物进行预防。
术中预防
麻醉管理
选择适当的麻醉方法和药 物，减轻手术过程中的应 激反应，降低心律失常的 发生风险。
定期监测
术后定期监测心电图和生命体征， 及时发现和处理心律失常。
04
心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制心律失常的症状。
药物治疗的优点是起效快、使用 方便，适用于快速型和缓慢型心
律失常的治疗。
药物治疗的缺点是长期使用可能 导致药物副作用和耐药性，因此 需要定期评估和调整药物剂量。
监测与处理
在手术过程中，密切监测 患者的心电图和生命体征， 及时发现和处理心律失常。
手术操作
手术操作应轻柔，避免过 度刺激心脏和血管，减少 心律失常的发生。
术后预防
疼痛与焦虑管理
有效控制术后疼痛和焦虑情绪， 减轻患者的心理负担，降低心律
麻醉药物致围手术期心律失常的救治及药理学疗效探讨
斑块进展率迅速 降低 甚至逆转 ， 遂提 ｛ ＿ ｝ ； 治疗 动脉代替治疗 危险 因素 的观点。Ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ Ｉ Ｔ及 Ｔ Ｎ Ｔ实验指出 ， 即使 Ｌ ＤＬ — Ｃ基 线水平正常 的冠
的研 究 Ⅱ 】 ． Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ＯＦ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ ０ ６ ， ２ ６（ １ ６ ） ： １ ２ ４ ８ —
心病 患者 ， 使用他 汀强化 治疗 亦能显著降低心 血管事件 。本实验结 果显示控制危 险因素在正常值范 围， 并未能 有效控制和逆 转动脉粥 样硬化斑块 ， 相反斑 块似有增 大趋 势 ， 而强 化他汀 治疗 能 明显达到 这一效 果 ， 提示危 险因素达标不 能作 为强化治疗 的” 终点 ” ， 长期强化
１ １ ９ ９
编辑， 李桦
麻醉药物致 围手术期心律失常 的救治及药理学疗效探讨
解 同华 ’ ． 程 丽 华
（ １ ． 山 东省 菜 芜市 经 济 开发 区张 家洼街 道 办 事 处社 区卫 生服 务 中心 ， 山东 莱芜 ２ ７ １ １ ９ ９ ； ２ ． 山 东省 莱 芜 市 莱城 区妇 幼保 健 所 ． 山
32例食管、贲门癌围手术期心律失常治疗体会
２６ １ 第３ 第１ ＷｒＨ ｌＤｅ ０ 年Ｉ ０ 月 卷 ｌ ｏ ｅｈｉ 期 ｌ ａ ｇ ｄ ｔ ￣
・ 验交流 ・ 经
３ 例食管、贲门癌围手术期心律失常治疗体会 ２
张 铭 录
（ 西省 长 治 市人 民 医院 山
０６ ０ ４ ００）
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ １
２ｇｋ ｍ ／ ｇ体重 ，必要时可重复 ２ ３次 ，此种情况最好 滞 者 一 度 和 二 度 Ｉ 者 不 影 响 血 流 动 力 ． 型
图，５ 为房性早搏或偶发室性早搏 。２ 为窦性心动过缓 。２ 例 例
例 为窦 性 心 动 过 速 。２例 为 Ｉ～ Ｉ度 房 室 传 导 阻滞 ， １ 为心 Ｉ 例
文献标识码：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ７ — ０ ５ （ ０ ６ １ｏ ０ － １ ６ ２５ ８ ２ ０ ）１ － １ ９０
１９ ￣２ ０ ９ ９ ０ ５年 我院行食管 、贲 门癌手术 ３ ８例，其中围 ６ 手术期发生心律 失常 ３ ，经积极治疗原发病 ，应用抗 心律 ２例 失常措施，取得较好效果 ，总结如下 ：
础上 ，可适 量使用镇静剂对症处理 ，常可缓解 。对于室性早搏
则用利多卡 因 ５ ～ １０ ｇ静注，无效时可间隔 １ ～１ ０ ０ｍ ０ ５分钟重 复用 药 １ ４２次或改用普鲁卡因胺，苯妥英钠 治疗 ，心功能不 全引起 的室性早搏洋地黄用量不足者应给予洋地黄 ， 洋地黄 中 毒引起 的室性早搏则立 即停用洋地黄 。
２４ 室上 性 心 动 过 速 ， 于 无 心 脏 病 的 正 常 人 ， 可 见 于 ． 见 也
３６ 术后控制疼痛 、 ． 对症治疗及时拨除胸 管减少刺激 同时 注意水 电解质、酸碱平衡 ，可有 效控Ｎ， ５律失常 。 ３ ７对于手术前有 心律 失常或心脏疾 患者 ， ． 请心内科 医生 术中监护 ，术后指导用药可使患者受益 。 总之 ，积极 的术前准备及术 中术后心律 失常诱 因的消除 ， 及时正确 的治疗 ，能够减少 围手术期心律 失常的并发症 。
围手术期心律失常的评估和处理
围手术期心律失常的处理策略
1律。
2
电生理治疗
通过电刺激恢复正常心律。
3
手术治疗
某些情况下，手术介入可能是治疗心律失常的有效方式。
抗心律失常药物的应用
1 β受体阻滞剂
减慢心率，控制心律失常的发作。
2 钠通道阻滞剂
抑制异常心脏节律，恢复正常心律。
3 钾通道阻滞剂
监测血压、心率和呼吸等生命体 征来监测心律失常。
心电图导联
使用特定的电极将心电图传感器 连接到患者的胸部和四肢。
影响围手术期心律失常的因素
手术类型
复杂的手术会增加心律失常的 风险。
患者风险
患者的基础健康状况和年龄等 因素会影响心律失常的发生。
应激反应
手术带来的身体和心理应激对 心律失常的发生有一定影响。
围手术期心律失常的评估 和处理
在围手术期，心律失常是一种常见的并发症。了解心律失常的危害、评估和 处理，对患者的安全至关重要。
心律失常的定义和分类
定义
心律失常是指心脏节律不规 则、过速或过缓。
分类
常见的心律失常包括心房颤 动、室上性心动过速和室性 心律失常。
后果
心律失常可能导致心脏功能 不稳定，进而影响手术的顺 利进行。
心律失常在围手术期的危害
1 缺氧风险
心律失常会影响心脏供血，导致组织缺氧风险增加。
2 心功能恶化
心律失常可能导致心脏功能减退，增加术后并发症的风险。
3 心血管事件
某些心律失常如心房颤动，会增加心脏栓塞和中风的风险。
围手术期心律失常的评估和监测
心电图监测
通过连续监测患者的心电图来识 别心律失常。
生命体征监测
调整心肌细胞内外的电导性，控制心律失常。
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围手术期心律失常与现代治疗
发表时间：2010-08-19T10:39:39.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：梁祥平
[导读] 呼吸性酸中毒已如前述，代谢性酸中毒增加心肌应激性并降低室颤阈。
梁祥平 (广西河池市第三人民医院麻醉科广西河池 547000)
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0087-02
【摘要】围手术期处理麻醉科医师应了解心律失常的性质及原因，熟记预防和治疗措施并能识别心电图变化，以便及时发现与正确处理。
【关键词】心律失常围手术期治疗
1 心律失常的临床意义
心律失常的危险性取决于其性质与心率（HR）。
心房颤动与扑动、室上性心动过速、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞（A-VB）以及严重心动过缓，均使心排血量减少可致低血压。
室上性心动过速还增加心肌耗氧量，从而诱发心肌缺血、心衰或心肌梗死。
室性心动过速、心房扑动、频发室早、多源性室早、预激综合征（WPW）、R-on-P现象、扭转型室速、严重心动过缓以及Q-T间期延长者，可致心脏停搏或心室纤颤而死亡。
2 围手术期心律失常的原因
2.1 麻醉药的影响如不伴缺氧或（和）二氧化碳蓄积，氧化亚氮不引起心律失常。
其它吸入全麻药，多呈剂量相关性增加心肌对儿茶酚胺敏感性。
如吸入浓度过高且时间较长，或不适当应用肾上腺素可致严重心律失常。
2.2 β受体激动或阻断剂肾上腺素、异丙肾上腺素等，兴奋心脏β1受体而致HR过速且使吸入全麻药的心律失常阈值降低。
情绪紧张激动、兴奋躁动、疼痛刺激等，可致内源性儿茶酚胺释放而使HR增快甚或诱发室性心律。
艾司洛尔等β受体阻断药使HR减慢，重者可致A-VB或心脏停搏。
2.3 缺氧与二氧化碳蓄积缺氧早期兴奋交感神经释放儿茶酚胺使HR增快，严重缺氧则致HR减慢、A-VB甚至室颤或停搏。
二氧化碳蓄积早期HR增快，PaCO2≥92mmHg可引起房性或室性异位心律。
2.4 电解质失衡心功能和心律的稳定性，与细胞内外的离子分布密切相关。
故电解质失衡可引起心律失常。
2.5 酸碱紊乱呼吸性酸中毒已如前述，代谢性酸中毒增加心肌应激性并降低室颤阈。
呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒均可诱发房性或室性心律失常，洋地黄治疗者更易发生。
2.6 肌肉松弛药临床剂量的肌松药对心律影响不大，大量或重复注射琥珀胆碱，因其刺激胆碱能受体使HR减慢。
筒箭毒碱亦引起HR 过缓，甾类肌松药因其“解迷走作用”致HR增快。
2.7 自主神经反射缺氧与CO2蓄积、激动恐惧、窥喉插管及某些药物均使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺致HR增快，过度兴奋可引发室性心律或室颤。
刺激迷走神经分布区域，其末梢释放乙酰胆碱，使自律细胞起搏与传导过缓而减慢HR。
迷走张力过高，可发生A-VB或反射性心搏骤停。
2.8 手术干扰与损伤手术刺激除引起迷走神经不良反射外，心脏直接刺激或导管置入可引起HR增快、室早或室性心动过速。
原发孔型房缺或膜部室缺以及法洛四联症修补术，亦可发生心律失常。
2.9 体温异常体温升高HR增快，＞45℃可致室性心律甚或室颤，体温＜34℃减慢HR，＜32℃可诱发房颤，＜30℃室颤阈降低，成人≤28℃或小儿≤26℃发生室颤。
2.10 药物毒性反应洋地黄和奎尼丁，用量过大或患者耐受性差，可发生A-VB。
茶碱或三环类药物中毒以及单胺氧化酶抑制药与拟交感胺类并用，也可致心律失常。
3 心律失常的监测与识别
为及时发现心律失常，应行心电图监测。
心律失常的分类十分复杂，为便于治疗可将其分为室上性心律失常和室性心律失常两类。
室上性心律的起搏点位于希氏束或以上，其QRS波群窄（＜0.1s）；室性心律的起搏点位于希氏束支以下，其QRS波宽大（＞0.12 s）畸形,T波与主波方向相反且无相关P波。
4 围手术期心律失常的治疗
室上性心动过速（室上速）不伴低血压，给予腺苷或β受体阻断药。
心衰者可静注硫氮卓酮（地尔硫卓）或去乙酰毛花甙丙，后者起效缓慢且被低钾血症增加毒性。
严重低血钾或洋地黄中毒应快速补钾，20分钟可静脉推注10mmol。
阿托品或交感过度兴奋所致者，尤其拮抗非去极化肌松药时，可给予新斯的明。
收缩压＜80mmHg的室上速，应即刻行同步电复律或心房调搏。
无电复律条件，可静注去氧肾上腺素或甲氧胺。
WPW应先行电消蚀术，突发室上速不宜用洋地黄、β受体阻滞药和钙阻滞药，应给予腺苷、利多卡因、去氧肾上腺素或行同步电复律。
室性心动过速首选利多卡因，连用3次无效应改用胺碘酮或硫酸镁，亦可同步电复律。
心动过缓HR＞50次/分不处理，＜50次/分且血压正常静注阿托品。
伴有低血压的心动过缓，静注麻黄碱或多巴胺，无效时滴注异丙肾上腺素，Ⅱ～Ⅲ度A-VB或SSS所致者应置临时心脏起搏器。
室上性或偶发室性早搏，一般不处理。
频发或为多源性，或形成R-on-T与R-on-P现象，静注利多卡因。
伴低血压或心动过缓，给予利多卡因前应先提升血压和增快HR。
房颤一般不需紧急处理，通常给予维拉帕米、艾司洛尔、胺碘酮。
心室扑动的治疗同室性心动过速。
参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学. 北京:人民卫生出版社,2001：1269-1270.
[2]江春秀,程刚,熊洪书.临时心脏起搏器在围手术期的应用.临床麻醉学杂志,2008,24:84.。