学平险理赔事项PPT课件

.
7
理赔注意事项
一、小孩未满18周岁：因由父母申请，且供关系 证明，如：出生证，户口本，人口信息登记表、 村委部门以上证明等。
二、因疾病住院的，只能接受住院费用。住院费 用按分段计算进行理赔；案例一
三、因意外受伤的，接受门诊及住院费用。 门诊最长期限为90天，但因受伤后进行的钢板手
术以疾病住院理赔。案例二
二、护理性支出：如洗牙、牙齿美白、怀孕、环 包皮切除术，等及因医疗事故引起的住院费用 及纠纷。
.
6
三、９０日免责期。即投保时至出险日必 须有９０天的等待期，连续投保不计。
四、其它事项：如无有效驾驶证等违法行 为。
五、因其它违法行为所致的伤害。
六、当被保险人因与他人纠纷引起伤害事 件，且事件正在处理中。
两年间我司学平险赔付金额约上升30万,同比增长30%,从理论上可 以看出，学平险市场赔付率加大，学生面临风险也遂年增加。
.
4
一般理赔流程
.
5
免责条款分析
一、在投保前患有未治愈的疾病及先天性疾病。 先天性疾病如：房间隔缺损，室间隔缺损 （ASD），、先天性支气管囊肿、气通食管瘘、 肺泡微石症，单侧透明症、先天性肺发育不全， 先天性发育不良等。因此一般业务员遇到心脏 类的疾病时因特别注意。
• 区域分布上:三魁,雅阳片 罗阳镇片为我泰顺县 支公司主要的投保区域.这与我司营销主力的 分布教育局分配有很大关系.
.
3
• 2004年学平险赔付情况 意外伤害人，赔付约33 万元；住院医疗，赔付约 53万元；残废死亡5人， 赔付5万。 约共赔付金额 90万元。
wk.baidu.com
2002年，学平险，意 外伤害赔付20万元,医 疗住院赔付46万元,死 亡赔付5万元.共给付 60万元
学平险理赔分析
与其它人身保险相比，学平险重点 保障的范围是意外、疾病。价格低
廉，保障充分，理赔流程方便
.
1
我下面从三方面来讲学平 险理赔事项
一、泰顺县支公司学平险分布
二、学平险理赔事项分析
三、免责条款及注意事项
.
2
一、中国人寿市场分布
• 从2002年至2009年，中国人寿学平险市场一 直平稳。主要分布学校为；泰七中、泰三中、 泰一中、罗二中、育才中学、实验小学、新城 学校、职教中心、这此学校据２００８年数据 共10508人,占中国人寿学平险投保人数的 50%.
.
10
• 如小王因摔伤入院治疗共用去医疗费用 1200元，扣除不可报销部分400元，剩 余800元
• 计算方法：（800-50）*0.8=600元
.
11
这么快的拿到赔款，中 国人寿真好，下次还投 在中国人寿
.
12
.
8
有新农村合作医疗如何处理
一、新农合只认可我本县保险公司的复印件， 必须有相关理赔人员签名及公司盖章。
二、因车祸、工伤必须要用原件。 三、特殊情况请先咨询。
.
9
• 如小王因疾病住院后共用去医疗费用 3000元，扣除不在医保险范围内的药品 费、护理、餐饮费后剩2400元。
• 计算方法：（2400-1000）*0.6+ （1000—100）*0.5=1290元