甲状腺腺瘤病人的护理PPT课件
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做好心理护理
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13
二、并发症的观察及处理
（1）出血
➢ 常发生于术后48h内 ➢ 表现 ：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 ➢ 护理：
①术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减 轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免 伤口裂开，出血
②进食温凉的流质或半流质饮食
③观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况， 床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救
指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保 持头低，颈过伸位），以利术中手术野的暴露
对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或
安眠药，使其处于接受手精选术pp的t 最佳心态
12
（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位
病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位
改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及 保持舒适，减少疼痛及影响伤口愈合
邵玲玲
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1
教学目标
了解甲状腺腺瘤的概述 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、
处理原则及出院指导 掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及
并发症的观察
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2
主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
3 护理目标、诊断、措施、评价
4
出院指导
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3
甲状腺腺瘤的概述
最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包 膜。
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15
饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过
热流质（易引起手术部位血管扩张，加重创口渗血）
急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用
急救配合
①对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线，敞开伤 口、迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管切开、 吸氧；待好转后送手术室进一步止血处理。
术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后
①保持引流通畅
②鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱 雾化吸入
③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给
予镇痛剂，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发
症
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护理评价
1
病人情绪是 否稳定，能 否安静休息。 病人及其家 属对甲状腺 手术的接受 程度和治疗 护理配合情 况
基础代谢率%=（脉压差+脉率）-111
正常值为±10%；+20%~+30%为轻度甲 亢，+30%~+60%为中度，>+60%为重 度
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7
处理原则
甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为20%） 和恶变（发生率约为10%）的可能，故 应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部 或部分切除。切除标本必须立即行冰冻 切片检查，以判定有无恶变。
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14
（2）呼吸困难及窒息
病情观察 给予心电监护，密切观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂ Ｐ、发音和吞咽情况及变化，及早发现并发症及时通 知医生、配合抢救。
体位 术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清醒 时给予斜坡卧位，利于呼吸和引流
引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般2448h拔管，观察引流的量，颜色，性质。（目的：便 于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预 防术后气管受压。）
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8
病例分析
赖楚华，女，67岁，患者因“发现颈部肿物3天”入院，
入院体检：神志清，T：36.6℃，P：76次/分，R：16次
/分，BP:138/85mmHg,无突眼Fra Baidu bibliotek，颈软，无对抗，气管居
中；甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物，直径约3.5cm， 质硬，表面光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推
5
辅助检查
B超检查：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊
性还是实质性
X线：了解有无气管受压或移位
基础代谢率测定: （临床上诊断甲状腺疾病的简便而有
效的方法）
放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结
节或凉结节，边缘一般较清晰
CT检查
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6
基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极 端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。
②喉头水肿所致呼吸困难或窒息者：遵医嘱给予大剂
量激素如地塞米松30mg静滴，如无好转转行环甲膜
穿刺或气管切开
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16
（3）喉返和喉上神经损伤
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低 或声音嘶哑
喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时 易发生误咽和呛咳，故应加强对病人进 食过程的观察和护理，并鼓励多进食固 体类食物
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17
（4）手足抽搐
观察 监测血钙浓度动态变化
饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物 以免影响钙的吸收
补钙 口服钙剂（最有效的治疗是口服双 氢速固醇油剂，提高血钙）
抽搐发作处理 立即遵医嘱静注10%葡 萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
预防 避免误伤或误切甲状旁腺
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18
（5）保持呼吸道通畅
多见于40岁以下的女性
按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺 瘤，以前者多见。
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4
临床表现
多数无不适症状， 常无意间发现圆形
及椭圆形结节， 多为单发
表面光滑，边界 清楚，包膜完整， 无压痛，随吞咽上
下移动
腺瘤质地柔软，生长 缓慢。囊性者质韧
性，囊壁破裂时瘤体 短期内增大伴局部胀
痛
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动，无明显压痛，可随吞咽动作上下移动；甲状腺右叶未及
异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常，腹部平软，
全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。ＣＴ示：甲状腺多发
异常密度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。
入院后完善相关检查及术前准备，于10月20日上午8点在颈
丛+局麻+静全下行左侧甲状腺次全切除术，术后给予补液，
2、病人生命体征平稳，未发生并发症； 或已发生的并发症得到及时诊治
3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
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11
护理措施 ※
一、有效缓解焦虑
（1）术前： 热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤
及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意 义
多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病 的感受、认识及对治疗方案的想法
抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及护
理。
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9
护理诊断
焦虑
与肿块性质 不明、环境 改变、担心 手术及预后
有关
潜在并 发症
出血、呼吸 困难和窒息、 喉返和喉上 神经损伤、
手足抽搐
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清理呼吸 道无效
与咽喉部及 气管受刺激、 分泌物增多 及切口疼痛
有关
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护理目标
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻
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二、并发症的观察及处理
（1）出血
➢ 常发生于术后48h内 ➢ 表现 ：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 ➢ 护理：
①术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减 轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免 伤口裂开，出血
②进食温凉的流质或半流质饮食
③观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况， 床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救
指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保 持头低，颈过伸位），以利术中手术野的暴露
对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或
安眠药，使其处于接受手精选术pp的t 最佳心态
12
（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位
病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位
改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及 保持舒适，减少疼痛及影响伤口愈合
邵玲玲
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1
教学目标
了解甲状腺腺瘤的概述 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、
处理原则及出院指导 掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及
并发症的观察
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2
主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
3 护理目标、诊断、措施、评价
4
出院指导
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3
甲状腺腺瘤的概述
最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包 膜。
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15
饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过
热流质（易引起手术部位血管扩张，加重创口渗血）
急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用
急救配合
①对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线，敞开伤 口、迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管切开、 吸氧；待好转后送手术室进一步止血处理。
术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后
①保持引流通畅
②鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱 雾化吸入
③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给
予镇痛剂，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发
症
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护理评价
1
病人情绪是 否稳定，能 否安静休息。 病人及其家 属对甲状腺 手术的接受 程度和治疗 护理配合情 况
基础代谢率%=（脉压差+脉率）-111
正常值为±10%；+20%~+30%为轻度甲 亢，+30%~+60%为中度，>+60%为重 度
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7
处理原则
甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为20%） 和恶变（发生率约为10%）的可能，故 应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部 或部分切除。切除标本必须立即行冰冻 切片检查，以判定有无恶变。
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（2）呼吸困难及窒息
病情观察 给予心电监护，密切观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂ Ｐ、发音和吞咽情况及变化，及早发现并发症及时通 知医生、配合抢救。
体位 术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清醒 时给予斜坡卧位，利于呼吸和引流
引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般2448h拔管，观察引流的量，颜色，性质。（目的：便 于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预 防术后气管受压。）
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病例分析
赖楚华，女，67岁，患者因“发现颈部肿物3天”入院，
入院体检：神志清，T：36.6℃，P：76次/分，R：16次
/分，BP:138/85mmHg,无突眼Fra Baidu bibliotek，颈软，无对抗，气管居
中；甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物，直径约3.5cm， 质硬，表面光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推
5
辅助检查
B超检查：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊
性还是实质性
X线：了解有无气管受压或移位
基础代谢率测定: （临床上诊断甲状腺疾病的简便而有
效的方法）
放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结
节或凉结节，边缘一般较清晰
CT检查
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基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极 端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。
②喉头水肿所致呼吸困难或窒息者：遵医嘱给予大剂
量激素如地塞米松30mg静滴，如无好转转行环甲膜
穿刺或气管切开
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16
（3）喉返和喉上神经损伤
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低 或声音嘶哑
喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时 易发生误咽和呛咳，故应加强对病人进 食过程的观察和护理，并鼓励多进食固 体类食物
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17
（4）手足抽搐
观察 监测血钙浓度动态变化
饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物 以免影响钙的吸收
补钙 口服钙剂（最有效的治疗是口服双 氢速固醇油剂，提高血钙）
抽搐发作处理 立即遵医嘱静注10%葡 萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
预防 避免误伤或误切甲状旁腺
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18
（5）保持呼吸道通畅
多见于40岁以下的女性
按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺 瘤，以前者多见。
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4
临床表现
多数无不适症状， 常无意间发现圆形
及椭圆形结节， 多为单发
表面光滑，边界 清楚，包膜完整， 无压痛，随吞咽上
下移动
腺瘤质地柔软，生长 缓慢。囊性者质韧
性，囊壁破裂时瘤体 短期内增大伴局部胀
痛
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动，无明显压痛，可随吞咽动作上下移动；甲状腺右叶未及
异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常，腹部平软，
全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。ＣＴ示：甲状腺多发
异常密度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。
入院后完善相关检查及术前准备，于10月20日上午8点在颈
丛+局麻+静全下行左侧甲状腺次全切除术，术后给予补液，
2、病人生命体征平稳，未发生并发症； 或已发生的并发症得到及时诊治
3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
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护理措施 ※
一、有效缓解焦虑
（1）术前： 热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤
及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意 义
多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病 的感受、认识及对治疗方案的想法
抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及护
理。
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9
护理诊断
焦虑
与肿块性质 不明、环境 改变、担心 手术及预后
有关
潜在并 发症
出血、呼吸 困难和窒息、 喉返和喉上 神经损伤、
手足抽搐
精选ppt
清理呼吸 道无效
与咽喉部及 气管受刺激、 分泌物增多 及切口疼痛
有关
10
护理目标
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻