症状学——意识障碍
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毒、酸中毒
中毒性脑损害
毒物
酒精中毒戒断症状 意识模糊，惊恐与幻视 海洛因、吗啡、冰毒、可卡因等 多见于年轻人 查体:可有注射针眼 幻觉和思维障碍
中毒性脑损害
毒物
有机磷化合物 接触或吞服病史 表现：农药的气味、瞳孔缩小、皮肤潮湿
一氧化碳、苯、汽油、氰化物、铅、汞、砷 等 常见：一氧化碳
试试，说一说！！
意识障碍 程度
轻
可否唤醒
轻度刺激
痛觉刺激
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
神经反射
昏睡
昏迷
重
强刺激可唤醒， 回答不准确
轻 持续意识丧失
不能唤醒
深 无自主运动
有痛苦表情、肢体退 缩反应
刺激无任何反应
深、浅 反射存在
深、浅 反射消失
意识内容变化
意识模糊
意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患 者保持简单的精神活动，但对时间、 地点、人物的定向能力发生障碍
物理损害
30
30
颅内非感染性疾病
1
颅脑外伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
2
脑血管病
脑梗死 脑出血
3 占位性病变
4 癫痫
原发肿瘤 转移肿瘤 脑肉芽肿
多在癫痫持 续状态时
31
31
颅内非感染性疾病
1
颅脑外伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
小脑幕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ迹疝 枕骨大孔疝
硬膜外血肿
32
32
颅内非感染性疾病
意识障碍
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
什么是意识障碍？
时间、地点和 人物
意识障碍是指人对周围环境及其自身状态 的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级 神经中枢功能活动受损所引起。
2
脑血管病
脑梗死 脑出血
33
33
颅内非感染性疾病
3 占位性病变
原发肿瘤 转移肿瘤 脑肉芽肿
颅内非感染性疾病
4 癫痫
多在癫痫持 续状态时
癫痫病人出现昏迷多在癫痫持续状态时 病人既往有癫痫发作史 往往出现于突然停药之后
颅内感染性疾病
➢ 部位 脑炎 脑膜脑炎 ➢脑组织坏死 脑水肿 脑脓肿 ➢颅内压升高 脑疝
谵妄
意识内容清晰度变化，定向力障碍， 感觉错乱（伴有幻觉、错觉、妄想） 兴奋性增高，表情恐怖 夜间加重，白天减轻
特殊类型的意识障碍
16
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
意识障碍病因
颅外 颅内
代谢性 脑病
感染
中毒
非感染
代谢性脑病
觉醒程度变化
嗜睡（somnolence） 易被唤醒，并能正确 回答和做出各种反应 ,很快又再入睡。
觉醒程度变化
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor）强烈刺
激下可被唤醒，醒时 答话含糊或答非所问， 很快又再入睡。
觉醒程度变化
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）最严重、
细胞膜 温度 水肿，脱水 炎症，坏死
髓鞘：脱髓鞘改变
脑细胞代谢紊乱
突触
内源性神经递质
乙酰胆碱、去甲肾 上腺素、
r-氨基丁酸、 5-羟 色胺 、
外源性毒素
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
觉醒状态变化
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）
代谢性脑病
胰性脑病 病史：急性重症胰腺炎 特征：胰腺炎发生2周内；排除性诊断
代谢性脑病
肾性脑病 病史：尿毒症、透析后脑病 检查：肌酐、尿素氮
代谢性脑病
内分泌代谢病 糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒 低血糖：药物 胰岛细胞瘤 肿瘤 内分泌疾病：粘液性水肿昏迷，肾上腺危象 水电解质平衡失调：低钠血症、高钠血症、碱中
➢ 病原微生物 ➢病毒、细菌 急 中毒症状 头痛呕吐、脑膜刺 激征 ➢结核 亚急性 结核中毒症状、颅内高压、可能 局灶性神经定位体征 ➢隐球菌、寄生虫 起病隐匿 囊肿形成、遂渐颅 内高压症状
➢ 临床表现、体征、血常规、脑脊液、CT
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
心血管
严重心律失常 心肌梗死 特征：急、重、死亡率高 检查：心脏听诊、血压、心电图
高血压脑病 特征：头痛、抽搐和肢体活动障碍 检查：血压、眼底
代谢性脑病
肺性脑病
病史：COPD 症状：咳嗽、气急、头痛、头晕 体征：桶状胸、啰音 检查：血气分析、胸片
代谢性脑病
肝性脑病 病史：重症肝炎 肝硬化 肝癌 症状：性格、行为、智能改变 体征：黄疸、扑翼样震颤 检查：肝功能异常、血氨升高
意识持续中断或完全 丧失，不能唤醒 1、轻度昏迷 2、中度昏迷 3、深度昏迷
• 轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情、肢体退缩等 防御反应，深、浅反射存在
• 中度昏迷：对剧烈刺激可出现防御反应，深、浅 反射迟钝
• 深度昏迷：对各种刺激均无反应，深、浅反射均 消失
觉醒状态变化可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
意识障碍为突出表现，弥漫脑损害、可有抽搐 表现口唇呈樱桃红色。
中毒性脑损害
毒物
鱼胆、毒蛇、蕈、白果
中毒性脑损害
镇静催眠、抗精神病、阿片类等 过量药品摄入病史 起病急 可有相应的躯体症状和神经系统体征
中毒性脑损害
败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒 意识障碍非首发症状 中毒症状 原发病症状
我是谁
我在哪
我在干 什么
自知力，包括对自己的姓名、 性别、年龄、住址、职业等
意识障碍发生机制及分类
脑干网络结构
大脑皮层
觉醒状态 （意识水平）
意识内容
正常意识活动
任何原因致脑干网状结构、大脑皮质受损 均可能导致意识障碍
意识水平（觉 醒状态）减弱
意识内容 减少或改变
意识障碍发生机制
能量代谢异常 缺血 缺氧 低血糖
意识障碍的常见病因
意识障碍的诊断流程
37
意识障碍的诊断流程
38
意识障碍—鉴别诊断
癔症 (hysteria)
➢ 由精神因素，如生活事件、内心冲突等引起的精 神障碍
➢ 四肢发硬，僵住不动，呼吸时而急促时而停顿 ➢ 双目紧闭，翻开眼皮，眼球可迅速偏向一侧或滴
溜溜乱转，推拉肢体可有明显违拗
鉴别方法: 言语刺激触及其痛处可有流泪、心率
增快等情感反应 缓解后多能清楚回忆发病过程 其症状和体征不符合神经系统解剖特
中毒性脑损害
毒物
酒精中毒戒断症状 意识模糊，惊恐与幻视 海洛因、吗啡、冰毒、可卡因等 多见于年轻人 查体:可有注射针眼 幻觉和思维障碍
中毒性脑损害
毒物
有机磷化合物 接触或吞服病史 表现：农药的气味、瞳孔缩小、皮肤潮湿
一氧化碳、苯、汽油、氰化物、铅、汞、砷 等 常见：一氧化碳
试试，说一说！！
意识障碍 程度
轻
可否唤醒
轻度刺激
痛觉刺激
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
神经反射
昏睡
昏迷
重
强刺激可唤醒， 回答不准确
轻 持续意识丧失
不能唤醒
深 无自主运动
有痛苦表情、肢体退 缩反应
刺激无任何反应
深、浅 反射存在
深、浅 反射消失
意识内容变化
意识模糊
意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患 者保持简单的精神活动，但对时间、 地点、人物的定向能力发生障碍
物理损害
30
30
颅内非感染性疾病
1
颅脑外伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
2
脑血管病
脑梗死 脑出血
3 占位性病变
4 癫痫
原发肿瘤 转移肿瘤 脑肉芽肿
多在癫痫持 续状态时
31
31
颅内非感染性疾病
1
颅脑外伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
小脑幕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ迹疝 枕骨大孔疝
硬膜外血肿
32
32
颅内非感染性疾病
意识障碍
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
什么是意识障碍？
时间、地点和 人物
意识障碍是指人对周围环境及其自身状态 的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级 神经中枢功能活动受损所引起。
2
脑血管病
脑梗死 脑出血
33
33
颅内非感染性疾病
3 占位性病变
原发肿瘤 转移肿瘤 脑肉芽肿
颅内非感染性疾病
4 癫痫
多在癫痫持 续状态时
癫痫病人出现昏迷多在癫痫持续状态时 病人既往有癫痫发作史 往往出现于突然停药之后
颅内感染性疾病
➢ 部位 脑炎 脑膜脑炎 ➢脑组织坏死 脑水肿 脑脓肿 ➢颅内压升高 脑疝
谵妄
意识内容清晰度变化，定向力障碍， 感觉错乱（伴有幻觉、错觉、妄想） 兴奋性增高，表情恐怖 夜间加重，白天减轻
特殊类型的意识障碍
16
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
意识障碍病因
颅外 颅内
代谢性 脑病
感染
中毒
非感染
代谢性脑病
觉醒程度变化
嗜睡（somnolence） 易被唤醒，并能正确 回答和做出各种反应 ,很快又再入睡。
觉醒程度变化
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor）强烈刺
激下可被唤醒，醒时 答话含糊或答非所问， 很快又再入睡。
觉醒程度变化
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）最严重、
细胞膜 温度 水肿，脱水 炎症，坏死
髓鞘：脱髓鞘改变
脑细胞代谢紊乱
突触
内源性神经递质
乙酰胆碱、去甲肾 上腺素、
r-氨基丁酸、 5-羟 色胺 、
外源性毒素
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
意识障碍的常见病因 意识障碍的诊断流程
觉醒状态变化
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）
代谢性脑病
胰性脑病 病史：急性重症胰腺炎 特征：胰腺炎发生2周内；排除性诊断
代谢性脑病
肾性脑病 病史：尿毒症、透析后脑病 检查：肌酐、尿素氮
代谢性脑病
内分泌代谢病 糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒 低血糖：药物 胰岛细胞瘤 肿瘤 内分泌疾病：粘液性水肿昏迷，肾上腺危象 水电解质平衡失调：低钠血症、高钠血症、碱中
➢ 病原微生物 ➢病毒、细菌 急 中毒症状 头痛呕吐、脑膜刺 激征 ➢结核 亚急性 结核中毒症状、颅内高压、可能 局灶性神经定位体征 ➢隐球菌、寄生虫 起病隐匿 囊肿形成、遂渐颅 内高压症状
➢ 临床表现、体征、血常规、脑脊液、CT
是什么 怎么样 为什么 怎么办
提纲
意识障碍概念 意识障碍临床表现（分类）
心血管
严重心律失常 心肌梗死 特征：急、重、死亡率高 检查：心脏听诊、血压、心电图
高血压脑病 特征：头痛、抽搐和肢体活动障碍 检查：血压、眼底
代谢性脑病
肺性脑病
病史：COPD 症状：咳嗽、气急、头痛、头晕 体征：桶状胸、啰音 检查：血气分析、胸片
代谢性脑病
肝性脑病 病史：重症肝炎 肝硬化 肝癌 症状：性格、行为、智能改变 体征：黄疸、扑翼样震颤 检查：肝功能异常、血氨升高
意识持续中断或完全 丧失，不能唤醒 1、轻度昏迷 2、中度昏迷 3、深度昏迷
• 轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情、肢体退缩等 防御反应，深、浅反射存在
• 中度昏迷：对剧烈刺激可出现防御反应，深、浅 反射迟钝
• 深度昏迷：对各种刺激均无反应，深、浅反射均 消失
觉醒状态变化可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
意识障碍为突出表现，弥漫脑损害、可有抽搐 表现口唇呈樱桃红色。
中毒性脑损害
毒物
鱼胆、毒蛇、蕈、白果
中毒性脑损害
镇静催眠、抗精神病、阿片类等 过量药品摄入病史 起病急 可有相应的躯体症状和神经系统体征
中毒性脑损害
败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒 意识障碍非首发症状 中毒症状 原发病症状
我是谁
我在哪
我在干 什么
自知力，包括对自己的姓名、 性别、年龄、住址、职业等
意识障碍发生机制及分类
脑干网络结构
大脑皮层
觉醒状态 （意识水平）
意识内容
正常意识活动
任何原因致脑干网状结构、大脑皮质受损 均可能导致意识障碍
意识水平（觉 醒状态）减弱
意识内容 减少或改变
意识障碍发生机制
能量代谢异常 缺血 缺氧 低血糖
意识障碍的常见病因
意识障碍的诊断流程
37
意识障碍的诊断流程
38
意识障碍—鉴别诊断
癔症 (hysteria)
➢ 由精神因素，如生活事件、内心冲突等引起的精 神障碍
➢ 四肢发硬，僵住不动，呼吸时而急促时而停顿 ➢ 双目紧闭，翻开眼皮，眼球可迅速偏向一侧或滴
溜溜乱转，推拉肢体可有明显违拗
鉴别方法: 言语刺激触及其痛处可有流泪、心率
增快等情感反应 缓解后多能清楚回忆发病过程 其症状和体征不符合神经系统解剖特