安全用药调查问卷

安全用药调查问卷

前言：感谢您参与此次调查，此次调查只供学习研究使用，我们不会泄露您的真实信息，您的回答将给予我们很大的帮助！

【您的基本资料：年龄（）性别（）职业（）】

（请在括号中您填写您的回答）

1. 您家中是否常有药物储备（）

A.是，且及时补充

B.是，是以前剩下的

C.没有，用时再买

2. 用药前您会关注药品的那些信息（）【可多选】

A.生产日期

B.用法用量

C.不良反应、禁忌

D.生产厂家

E.适应症

3. 您如何处理过期药品（）

A.继续存留

B.直接扔掉

C.给予药店回收

D.其他

4. 您是如何确定服用剂量的（）

A.结合说明书

B.根据以往经验

C.根据医师嘱咐

D.根据说明书稍加减

5. 您是否为了尽早痊愈，自行增加剂量，或多药同时服用（）

A.是的，我经常这样

B.是的，但只是偶尔

C.从不

6. 您认为出现家庭用药不安全的主要原因是（）

A.自己无法确认疾病，无法确定药品是否合适；

B.家中药物质量无法保证；

C.使用过程中不了解药物性质，导致了不良反应的发生；

D.不了解药物，在使用时发生了冲突；

E.其他。

结束语：再次感谢您对此次调查的支持，同时在生活中也请您注意用药安全，祝您生活幸福美满！再见！