第6章拟胆碱药

胆碱能神经 兴奋的效应
抑制 兴奋 缩小 痉挛 分泌
第一节 直接作用于胆碱受体的 拟胆碱药
一、乙酰胆碱
性质不稳定，极易被胆碱酯酶水解 选择性差，作用广泛，无临床意义
药理作用：激动M受体和N受体
1、M样作用：
心血管功能抑制： 心率减慢、心肌收缩力减 弱、血管扩张、BP↓
平滑肌收缩：支气管、胃肠道、泌尿道、子宫 平滑肌收缩；
2、胃肠道和膀胱平滑肌：收缩较强。 胃、肠平滑肌收缩及蠕动↑、膀胱逼尿肌张力 ↑→ ↑排
气、排便、排尿。
用于术后腹气胀、尿潴留。
3、↓心率 新斯的明可通过拟胆碱作用使心率减慢。 用于 阵发性室上性心动过速。
4、解毒 对抗筒箭毒碱、阿曲库铵、阿托品等中毒。
[临床应用] 1、重症肌无力 2、术后腹气胀和尿潴留 3、阵发性室上性心动过速 4、肌松药过量中毒的解救
中毒时间过久，酶发生了结构的改变 称为酶的“ 老化”，即使使用复活药， 难以恢复酶的活性。
【中毒表现】
急性中毒： 轻度中毒以M样作用为主 中度中毒可以同时出现M样和N样作用 严重中毒除M样和N样作用以外，还有 严重的中枢神经系统症状
［慢性毒性］长期接触引起 血中AChE 神经衰弱征候群（头晕、失眠)较突出。
【不良反应】
恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肌颤 胆碱能危象：使用过量，肌细胞膜过
度去极化，而阻断神经肌肉传导，加 重重症肌无力。严重者可致呼吸肌麻 痹。 心动过缓
【禁忌症】
机械性肠梗阻、尿道梗阻、支气管 哮喘。
其他易逆性抗胆碱酯酶药
吡斯的明：重症肌无力 毒扁豆碱：治疗青光眼 安贝氯铵：重症肌无力 加兰他敏：重症肌无力
第6章 拟胆碱药
直接激动胆碱受体药
M、N-R激动药 乙酰胆碱
M-R激动药 毛果芸香碱 毒蕈碱
N-R激动药：烟碱（尼古丁） 间接激动胆碱受体药：胆碱酯酶抑制药
易逆性：新斯的明、毒扁豆碱 难逆性：有机磷酸酯类
去甲肾上腺素能神经 兴奋的效应
心血管：兴奋 平滑肌：抑制 瞳孔： 扩大 睫状肌：松弛 腺体： 分泌 代谢： 提高
第二节 抗胆碱酯酶药
抗胆碱酯酶药与AChE，抑制其活性，导致胆 碱能神经未梢释放的ACh蓄积，产生M样和N样作 用。
根据抗胆碱酯酶药与AChE结合后水解速度的 快慢，可将其分为两类：
• 易逆性抗胆碱酯酶药，如新斯的明和毒扁豆碱；
• 难逆性抗胆碱酯酶药，如有机磷酸酯类。
一、易逆性抗胆碱酯酶药
新斯的明 neostigmine
瞳孔括约肌和睫状肌收缩：缩瞳、调节痉挛； 腺体分泌↑：汗腺、支气管腺体、消化腺。
2、N样作用：
剂量稍大可激动N受体（N1、N2）表现有N1 和N2受体兴奋的作用。
N1（神经节）兴奋：表现为交感神经和副交 感神经兴奋的症状，对于每个器官的表现是取 决于平时支配为主的神经兴奋的表现。 肾上腺髓质：释放肾上腺素
根据毒扁豆碱的结构母核人工合成
［体内过程］
季胺盐，脂溶性低； 口服吸收少而不规则； 不易透过血脑屏障； 不易透过角膜。
［药理作用及临床用途］
1、骨骼肌：收缩强。 ● 抑制AChE； ● 直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体； ● 促进运动神经末梢释放Ach。
用于治疗重症肌无力（po 、sc、 im），剂量个体化。 神经肌肉接自身免疫性疾病，产生N-R的抗体，损伤该受体， 末梢释放的ACh无效，表现进行性肌无力。眼睑下垂、肢体 无力、咀嚼和吞咽困难、呼吸困难等。
阿托品—对抗积聚的Ach的作用，缓解M样症状 应早期、大剂量用药，达到“阿托品”化 （“ 大、红、快、干、净”）
用法：开始阿托品2～4mg静脉注射，如无效， 每隔5～10min肌内注射2mg，直至M胆碱受体兴奋症 状消失或轻度阿托品中毒症状（阿托品化）。
解磷定—对抗N样症状，应早期使用。 若AChE“老化” 则不能解救
第三节 胆碱酯酶复活药
毛果芸香碱
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(3)调节痉挛：视近物清楚
睫状肌M受体激动，向眼中心方向收缩，悬韧带松弛， 晶状体变凸，物体成像于视网膜前方，故视远物模糊， 视近物清楚。
睫状肌
悬韧带
[临床应用]
1.青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼
2.虹膜炎:交替使用 3.阿托品中毒作用的抢救
[不良反应]
吸收作用：M-R兴奋症状
腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小
急性中毒的治疗
（1）清除毒物： 清洗皮肤、洗胃(2％碳酸氢钠或 1％盐水，敌百虫中毒勿用碱性液--敌敌畏）、眼部 染毒用2％碳酸氢钠或0.9％盐水冲洗。硫酸镁导泻。
（2）解毒药：阿托品（对抗M样症状）、胆碱酯酶 复活药（对抗N样症状）
原则：早用、足量、反复给药，必要时两类药物 合用。 （3）其他措施：维持呼吸循环功能，保持病人呼吸 道通畅，人工呼吸、给氧、地西泮控制惊厥，抗休 克等对症治疗。
二、难逆性抗胆碱酯酶药
-----有机磷酸酯类
1.杀虫剂 敌敌畏（ DDVP ）、敌百虫（ dipterex ）、乐果…
2.战争毒剂 沙林（sarin） 、塔崩（tabun） 、梭曼（soman） …
【有机磷酸酯类中毒机制】
有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，与 AChE牢固结合，形成磷酰化AChE，该磷酰 化酶不能自行水解，从而使AChE丧失活性， 造成ACh在体内大量积聚，引起一系列中毒 症状。
N2兴奋：骨骼肌收缩
二、 M受体激动药
毛果芸香碱（pilocarpine，匹鲁卡品） 生物碱，水溶液稳定，可人工合成
[药理作用] 1.眼 2.腺体
选择性高，激动M-R
1.眼睛 缩瞳、降低眼内压、调节痉挛
(Fra Baidu bibliotek)缩瞳 兴奋瞳孔括约肌上的M受体，使虹膜 括约肌收缩，瞳孔缩小。
(2)降低眼内压
房水由睫状肌上皮细胞分泌及虹膜后房血管渗出产生 回流：经瞳孔流入前房，经巩膜静脉窦进入血循环 眼压：房水使眼球具有一定的压力
防止吸收：滴眼时应压迫眼内眦
M-R阻断药对症处理
毒蕈碱
经典M胆碱受体激动药 丝盖伞菌属和杯伞菌属含较高毒蕈碱成分 毒蕈碱中毒症状
表现：流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障 碍、腹部绞痛、腹泻、支气管痉挛、心动 过缓、血压下降和休克等
治疗：每隔30 min，肌内注射1～2 mg阿托品
试问：若误食了有毒的野蘑菇中毒后， 可能出现 哪些症状，怎样处理？