颈动脉狭窄的治疗和护理课件
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颈动脉狭窄 介入治疗
适应症
1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状 2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块 3.CT或MRI显示无严重的梗死灶 4.无严重全身器质性疾病 5.无严重的神经功能障碍
文档仅供参考，不能作为科学依据，请Hale Waihona Puke Baidu模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
颈动脉狭窄 介入治疗
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颈动脉狭窄
概述
颈动脉的粥样斑块导致 动脉管腔的狭窄
严重狭窄的颈动脉造成血 流动力学的改变，导致大脑 相应部位的低灌注，造成脑 组织缺血、缺氧
斑块中微栓子或斑块表面 的微血栓脱落引起栓塞
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颈动脉狭窄
MRA
优点：
1.无创伤 2.花费少 3.灵敏度高:对早期脑梗塞 的病人有一定的帮助 4.是卒中时选择治疗方案
的重要依据
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颈动脉狭窄 （C二T）及CCT和TAMRI
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支架释放后
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术前
术后半年
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颈动脉狭窄 围手术期的护理
术前护理：
1.了解病人既往病史，评估病人生活程度， 及凝血功能
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病 的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
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颈动脉狭窄 诊断方法
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
术后观察和护理
1.心电监护：严格控制血压 2.卧床24 h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8小时 3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测
凝血功能 4.饮食护理
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并发症的观察及护理
（一）心律失常：术中最严重的并发症 原因：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力
颈动脉狭窄 内科治疗
1.控制血压 2.降颅压减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血
液粘稠度 4.扩张血管 5.抗凝治疗
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颈动脉狭窄 外科治疗
介入治疗:血管内支架成形术
手术治疗:颈动脉内膜切除术
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瘫、失语等
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颈动脉狭窄 临床表现
（二）无症状性颈动脉狭窄
体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
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颈动脉狭窄 临床诊断
目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”
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DSA
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颈动脉狭窄 治疗方法 内科治疗
外科治疗
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CT最大的优势是排除脑出血
CTA优点: 1.简单、快捷、有效、无创 2.成像速度快 3.损伤和辐射小 4.花费低、痛苦小 5.对钙化斑块敏感
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颈动脉狭窄
DSA
不可缺少的检查手段 能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围 费用高，具有一定的危险性
闭锁、肿瘤等
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颈动脉狭窄
临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模 糊等症状
TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检 查无局灶性病变 (＜24h)
缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏
禁忌证
1. 高度钙化的斑块 2. 严重神经功能障碍 3. 严重出血倾向 4. 有严重的全身器质性疾病 5. 狭窄程度小于50%，无临床症状
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颈动脉狭窄 材料准备
1.常规材料 动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、 造影剂等 2.特殊材料 颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、 微导丝、超滑导引导管
2.心理护理：保持良好的心理状态是手术 成功的关键
3.病人准备 4.卧床训练
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术中观察及护理
1.给予心电、血压等监护、吸氧 2.建立静脉通道、备好急救药 3.全身肝素化 4.密切观察加压输液的变化 5.静脉泵输尼膜地平
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支架
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颈动脉狭窄 好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位
颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
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颈动脉狭窄 病概 念因
动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉
适应症
1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状 2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块 3.CT或MRI显示无严重的梗死灶 4.无严重全身器质性疾病 5.无严重的神经功能障碍
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颈动脉狭窄 介入治疗
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颈动脉狭窄
概述
颈动脉的粥样斑块导致 动脉管腔的狭窄
严重狭窄的颈动脉造成血 流动力学的改变，导致大脑 相应部位的低灌注，造成脑 组织缺血、缺氧
斑块中微栓子或斑块表面 的微血栓脱落引起栓塞
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颈动脉狭窄
MRA
优点：
1.无创伤 2.花费少 3.灵敏度高:对早期脑梗塞 的病人有一定的帮助 4.是卒中时选择治疗方案
的重要依据
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颈动脉狭窄 （C二T）及CCT和TAMRI
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支架释放后
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术前
术后半年
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颈动脉狭窄 围手术期的护理
术前护理：
1.了解病人既往病史，评估病人生活程度， 及凝血功能
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病 的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
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颈动脉狭窄 诊断方法
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
术后观察和护理
1.心电监护：严格控制血压 2.卧床24 h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8小时 3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测
凝血功能 4.饮食护理
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并发症的观察及护理
（一）心律失常：术中最严重的并发症 原因：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力
颈动脉狭窄 内科治疗
1.控制血压 2.降颅压减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血
液粘稠度 4.扩张血管 5.抗凝治疗
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颈动脉狭窄 外科治疗
介入治疗:血管内支架成形术
手术治疗:颈动脉内膜切除术
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瘫、失语等
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颈动脉狭窄 临床表现
（二）无症状性颈动脉狭窄
体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
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颈动脉狭窄 临床诊断
目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”
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DSA
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颈动脉狭窄 治疗方法 内科治疗
外科治疗
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CT最大的优势是排除脑出血
CTA优点: 1.简单、快捷、有效、无创 2.成像速度快 3.损伤和辐射小 4.花费低、痛苦小 5.对钙化斑块敏感
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颈动脉狭窄
DSA
不可缺少的检查手段 能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围 费用高，具有一定的危险性
闭锁、肿瘤等
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颈动脉狭窄
临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模 糊等症状
TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检 查无局灶性病变 (＜24h)
缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏
禁忌证
1. 高度钙化的斑块 2. 严重神经功能障碍 3. 严重出血倾向 4. 有严重的全身器质性疾病 5. 狭窄程度小于50%，无临床症状
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颈动脉狭窄 材料准备
1.常规材料 动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、 造影剂等 2.特殊材料 颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、 微导丝、超滑导引导管
2.心理护理：保持良好的心理状态是手术 成功的关键
3.病人准备 4.卧床训练
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术中观察及护理
1.给予心电、血压等监护、吸氧 2.建立静脉通道、备好急救药 3.全身肝素化 4.密切观察加压输液的变化 5.静脉泵输尼膜地平
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支架
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颈动脉狭窄 好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位
颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
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颈动脉狭窄 病概 念因
动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉