神经定位
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ＶｈＢ【１００ ｎａｇ，ＶＩｔＢ．，０．５
ｍｇ，肌肉注射．每口１次，共４ 周。强的松３０ ｒａｇ／ｉ；ｊ；＝．每日１ 次，晨服，共７灭。阿昔洛韦０ ２ ｇ，次，每口５次．共７天。 ２ ３（１组
两药治疗＋针刺治疗．方法 同前两组。 ３疗效观察 ３．１疗效判断标准
按照美国耳鼻喉头颈外科 学确立的Ｈｏｕｓｅ Ｂｒａｃｈｍａｎｎ面 神经功能分级标准（以下简称Ｈ Ｂ分级），结合临床症状进行评 定，分级标准详见表２。
４讨论
特发性面神经麻痹有较高的
自然痊愈率，国外报告面瘫的自
然痊愈率为６５％～８５％，因而对
针刺治疗面瘫的疗效判断及影响 因素，必须在严格的、科学的、随
机对照研究中作出评价。在众多
的影响因素中，而神经损伤定位
州疗效和预后的影响尤其重要。
面神经从桥脑发出之后经内听道
及岩骨中狭长的骨性管道
面
神经管．最后由茎乳｝Ｌ出颅腔分
８【日家‘１ｔ隈药书＋理局币ｃ。＾资助课题之分谍翘（批、隹芟弓００（）ｌＩ １％
万方数据
表１ ３组患者一般资料
例
Ｈｕｎｔ氏面瘫。面神经管外（茎乳孔外，面神经末梢分支），只有面瘫症 状和体征，而无上述兼症。 Ｉ．２病例纳入标准
①年龄１ ６～６５岁；②病程３天内；⑧符合上述面瘫诊断及定位诊 断标准；④签署知情同意书。 １．３病例排除标准
综合征等病后．可诊断为特发。ｒｉ： 面神经麻痹。
定位：丽神经管内（内耳孔 茎８１ｄＥ之｜ｉ＝ＩＪ）除上述耐瘫临床表 现外，和，或有舌『ｊｆ『２ ３味觉减退 （鼓索神经受损）；和或听觉过敏 （镫骨神经受损）；和或乳突部烽 痛，外耳道及爿．郭部感觉减邀州￥ 状神经节受损）；和或引腺分泌 减少、尢汗（岩浅大神经受搠）＝ 有外耳道或鼓膜带状疱疹行为
巾围钊灸２００１年
文章编号：０２５５ ２９３０（２００４）０卜０００７ ０８
中图分类号：Ｒ２ｆ６（，
文献标识码：．、
ｊ’＋＋＋¨＋＋＋＋＋＋、
：临床研究：
Ｉ＋＋＋＿＋＋＋＋＋．Ｊ？
面瘫神经损伤定位和治疗方法选择 相关关系的临床随机对照研究’
李常度１ 黄信勇… 杨娟娟１ 符晓英１ 李 漾
（１成都畸Ｊ医约夫学附属医院．蹦川｜；１００７２；２新加坡翻。了：
［摘要］目的：研究面瘫神经损伤定位和治疗方法之间的相关关系，为临尿选择最佳治疗方案。、方 法：采用随机、按神经损伤定位分层对照的方法．将１ ９９例符合纳入标准的患者分为针刺治疗组（Ａ
组）、西药治疗组（Ｂ组）、中西医结合治行组（Ｃ组）。结合临床和肌电图作出；隹确神经损伤定位．用 Ｈ｛｝ｕｓｅ Ｂｒａｃｌｌｌｉｌａｎｎ面神经功能分级标：隹，结合临床症状、体征进行疗效分析．并作６个月随访。结 果：面神经管内损伤，中西医结合疗法优于针刺组和西药组（Ｐ＜０．０５）．后遗症少；面神经管外损
ＡＢＳＴＲＡＣＴ ０ｂｊｅｅｌｆｆｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｈｌｔｉｏｎ ｂｅｌｗｃｅｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｉｎ】ｕｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｉ¨ｒ。‘ｐｃ Ｌｌｔｌｔ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｔ（）ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｂｅｓｌ Ｉｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ（｝ｎｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｎｉ ｒｌｔ－１３，
发病后７～１０天，用日本产肌电图机检查。根据面神经电图 （ＥＮＣＧ）测定双侧的终末电位波形的最大振幅，计算患侧面神经损伤的 百分比。根据面神经运动传导速度（ＭＣＳ）和瞬目反射（ＢＲ）作出定位诊断。 １．６统计学处理
所有数据用ＳＰＳＳｌｌ．０统计软件进行处理，计数资料用ｔ检验，计 鼍资料用ｘ２检验，等级资料用Ｒｉｄｉｔ检验。 ２治疗方法
ＦＭ（；．Ｔｈｃ ｌｈｔ ｒａｐｅｕｌｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｃｃ．ｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｆ［ｏｕｓｅ—Ｂｒ；ｉｃｈｎ／ａｎｉｌ ｃｒｉｔ…
ｏｉｌ Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｌｈｓ ａｎｄ Ｉｈｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｗｆＪｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
本研究结果发现，茎乳孔外的单纯性面瘫，各种疗法无明显差异， 且后遗症极少。虽然由于医疗道德的原因，不可能设置空白对照组，来 证实其自然痊愈率，但根据上述结果，推断发生在茎乳孔外的面神经损 伤，的确有较高的自然痊愈率。这是因为分布在面部表情肌中面神经 分支及末梢纤维充血水肿，由于受压不明显，多不向髓鞘脱落或轴突变 性、坏死发展，因而病情轻，恢复快。笔者建议，而神经管外的面神经损 伤，以针刺配合维生素治疗为最佳治疗方案。
特发性面神经麻痹的病因有 外伤、肿瘤、血管病变、压迫、病毒 感染等。按Ｉ酊神经损伤的部位， 可定位为核性瘫、桥小脑角瘫、面 神经管内和面神经管外。前两种 多见于肿瘤和血管病变，临床少 见，预后不良；后两种临床多见， 顶后良好．称为特发性嘶神经麻 痹（面神经炎）。本研究刈特发性 而神经麻痹神经损伤定位干¨治疗 疗法选择、疗效、后遗症之ｌⅥ的干Ｈ
关关系进行探讨，现报告如下。 Ｉ临床资料 １．１诊断标准
发病突然，一侧面部表情肌 雅痪，额纹消失，睑裂变大，病侧 鼻唇沟变浅，口角低垂。患者不 能蹙额、皱眉．眼睑闭合无力．闭 合时露白．不能鼓腮、吹口哨．露 齿时【１角歪向健侧．饮水时｜１角 漏水，食物停留于齿颊之间，瞬臼 减少。排除肿瘤、外伤、格林巴利
伤．３组之间疗效差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。结论：定位在面神经管内的面瘫，以中西医结合治 疗方案为最佳选择；定位在面神经管外的面瘫，有明显的自然痊愈趋向。
［主题词］面神经麻痹／诊断：面神经麻痹／针灸疗法；面神经麻痹／中西医结合疗法
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｆ。ｆ（１ｋａｎｇｄｕ．Ｈｕａｎｇ Ｘｌｎ３Ｖｏｎｇ ２、Ｈ』，州Ｊ．ａ，ｌｊｕａ．．ｅｌ（』，（１
Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｗ，ｒｓｉｌｖ ｏｆ Ｔ（Ｍ．
Ｓｉｃｈｕａｎ ６１０（）７２．Ｃｈｉｎａ；２ Ｆｏｒｅｉｇｎ ｓｔｕｄｅｎｔ ｆｒｏｍ ＳｉｎｇａｐＤｒｃ）
鳄鱼｛日 综合征
（注：①面肌抽搐及痉挛：患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，运动时面部表情不协 调，伴阵发性面肌抽搐。②病理性面肌联合运动：眼睑闭台时，口角不自主上提． 示齿时，眼睑不自主闭合，睑裂变小。③鳄鱼泪综合征：进食时，患侧泪腺分泌，又 称为反常的味觉）
及单纯针刺治疗１源自文库的痊愈率加显效率，仅为８０％，且有较多后遗症。 提示面神经管内的面神经损伤，不能完全依赖其自然痊愈。笔者建议 所有面瘫患者，必须结合临床和肌电图检查，作出定位诊断。对面神经 管内的损害，以中西医结合的治疗方案为最佳选择。
①年龄１６岁以下，６５岁以上；②病程超过３天；⑧继发于其它原 闲的面瘫；④有严重其它疾患，影响治疗方案实施者；⑤未签署知情同 意书者。 １．４一般资料
研究堤计纳入１８０例，按２０％比例可能发生脱落或丢失，实际纳 入病例为２１５例。全部病例来自成都中医药大学附属医院针灸科门诊 病人。按随机表随机分为３组，即针刺治疗组（Ａ组），西药治疗组（Ｂ 组），中西医结合治疗组（ｃ组），每组各７２例。研究中因多种原因脱落 或丢失病例１７例，占总数７．９％。符合进行疗效分析的１ ９９例，其中 Ａ组６７例，Ｂ组６２例，Ｃ组７０例。３组性别、平均年龄、平均病程、治 疗前Ｈ—Ｂ分级平均值，经方差分析及卡方检验，差异均无显著性意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。三组患者一般资料详见表１。 ｌ ５肌电图检查
ｎｉｎｅ ｃａｓ（、ｓ ｏｆ ｐｅｒｉｌ｝ｈｅｒａ［ｆａｃｉａｌ ｌ｝ａｒａ Ｊｙｓｉｓ ｗｅｒｃ ｒ｝ｕｌｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ＩＯ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｃｇｍ｛－Ｉｌｌ ｓ ｏｆ ｉｎｊｕｒｉｃｄ ｆａｃｉ＋ｄ ｔｌ｛。ｒｖｅｓ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｃｒｃ Ｉ ｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．ｇｒｏｕｐ Ｂ ｂｙ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｇｒ ｃ】ｕｐ Ｌ ｂｙ ａｃｕｐｔｍ【 ｔ ｒｉｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｌｌｈ Ｗｅｓｌｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ １ｈｅ ｉｌｅｒｖｏｕｓ ｉｎｌｕｒｙ ｗ｛ｉｓ ｂａｓｅｄ ０１１ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｉ｝ｔｏｎｌｓ ａｎｄ
布至面部表情肌。在面神经管内
的商神经缺血、水肿、受压明显，
以致髓鞘或轴突变性，凼而病情
多属重型，恢复慢．预后差，后遗
症多。而苇乳孔以外的面神经水
肿、变性坏死多不明显，病情较轻，
恢复快，预后好，有明屁自愈趋向。
治疗而瘫是否使用激素，历
来有不同看法。本研究结果表
明，肾ｒ腺皮质激素在急性期（３
天内），短期（不超过７天）、常规
比较，均ｆ’＜０．０５；Ａ、Ｂ组之间比
较，Ｐ＞０ ０５。面神经管外：Ａ、Ｂ、Ｃ
３组之间痊愈率比较，均Ｐ＞０．０５。
（３）６月随访面瘫后遗症发病
情况见表５。１ ９９例病例中，６月
随访例数１７３例，随访丢失２６例，
随访率为８６．９％。面神经管内：Ｃ
组和Ａ、Ｂ组比较，均Ｐ＜０．０５；
Ａ、Ｂ组之间比较，Ｐ＞０．０５。
１ｔ］ｒｙ ｗｉｄ＿ｌｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｃａｎａｌ Ｔｈｅｒｅ １ｓ ａｎ ｏｈｖｋｍｓ ｔｅｎｄｅｎｃｙ（）ｒ ｎａｔｕｒａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｃｒｖｒ ｉｎｊｕ］Ｙ Ｏｌｌｔ ｏｆ Ｉｈ｛，ｆａｃｉａｌ ｃ；／ｎ；ｌｌ ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ，＇ｄｉａｇ；Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｃｕｐ ｆｌｌｏｘ ｉｈｅｒ；Ｆ｝ｌｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ，＇Ｔｔ、Ｍ ＷＭ ｔｈｅｒ
万方数据
！型盐叁！！！！生！旦塑！！鲞塑—！塑
（１）治疗前后Ｈ Ｉｊ分级列比
见表３。而神经管内：（’组与Ａ、
Ｈ组治疗后比较，均』’＜ｏ．（）５；
Ａ、Ｂ组之间比较，Ｐ＞０．０５。面
神经管外：Ａ、Ｂ、ｃ ３组之间治疗
后比较．均Ｐ＞（）．０５。
（２）治疗后疗效比较见表４。
皿神经管内：（、组与Ａ、Ｂ组痊愈率
剂量（３０ ｍｇ，７日）使用，配合维生 素、抗病毒药及针灸治疗的综合
疗法，对定位在面神经管内的而 瘫，有缩短疗程、提高痊愈率、减
少后遗疵的肯定疗效。单纯西药
表３治疗前后Ｈ—Ｂ分级比较
（，±Ｎ
定位 面神经管内 面神经管外
组别：ｉ气瑟专磊产
８４ ７１ ４５ ５０ ０
面肌抽搐 及痉挛
后遗症表现 病理性面肌 联台运动
２．１ Ａ纠
选穴：根据文献…选择地仓、颊车、翳风、下关，均取患侧，合谷、风
表２ Ｈｏｕｓｃ－Ｂｒａｃｈｍａｎｎ分级量表
池取双侧。 针刺方法：选３２号１～１．５
寸的华佗牌小锈钢毫针，快速进 针．捻转得气后留纠３０分钟。留 针过程一ｆ ｒ，每１０分钟行针１次， 配合ｆ１１）Ｐ理疗１ ５分钟。每周针 刺５天，休息２天，共４周。 ２．２ Ｈ组
痊愈：症状、体征全部消失， Ｈ—Ｂ分级Ｉ级。显效：静止时， 双侧对称；运动时，轻微功能障 碍；Ｈ Ｂ分级Ⅱ级。有效：静止 时，基本对称；运动时不别称，和ｊ 或轻度病理性联合运动；面肌痉 挛，抽动；Ｈ Ｂ分级Ⅲ级。无效： 治疗前后无明显变化，和／或明显 的面肌痉挛，病理性联合运动，外 形不对称；Ｈ—Ｂ分级Ⅳ～Ⅵ级。 ３．２结果
ｗｃｓｌｔ·ｒＪ］ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｂｚｄ ａ ｂ（１１１ｐｒ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｍ ０１３，ｈｅ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｃａｎａｌ １ｂａｎ ｏｔｈｅｒ ｌｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｆ’‘、０．０５）ｗｉｔｈ
ａ ｆｅｗ ｓｅｑｕｅｌａｅ Ｔｈｅｒｃ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（３／１ ｔｈｅ ｆａｃＭ ｎＰｒｖｏｏｓ ｉｎｊｕｒｙ ｎＬｎ ｏｆ ｌｈＬ、ｆ。【（ｉａｌ ｅａ ｈａｌ（ＩＣ＇－＊０ ０５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＡＣＬＩｐＵｌｌＣＨｉｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｌｈ ＷｃＳｌｏｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉ＾ｔｈｅ ｂｅｓｌ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔ１１ｃ ｃａｒｌ、Ｈ ｔ）ｆ‰ｉａｌ ｎＬ Ｆｖ【，ｉｎ
ｍｇ，肌肉注射．每口１次，共４ 周。强的松３０ ｒａｇ／ｉ；ｊ；＝．每日１ 次，晨服，共７灭。阿昔洛韦０ ２ ｇ，次，每口５次．共７天。 ２ ３（１组
两药治疗＋针刺治疗．方法 同前两组。 ３疗效观察 ３．１疗效判断标准
按照美国耳鼻喉头颈外科 学确立的Ｈｏｕｓｅ Ｂｒａｃｈｍａｎｎ面 神经功能分级标准（以下简称Ｈ Ｂ分级），结合临床症状进行评 定，分级标准详见表２。
４讨论
特发性面神经麻痹有较高的
自然痊愈率，国外报告面瘫的自
然痊愈率为６５％～８５％，因而对
针刺治疗面瘫的疗效判断及影响 因素，必须在严格的、科学的、随
机对照研究中作出评价。在众多
的影响因素中，而神经损伤定位
州疗效和预后的影响尤其重要。
面神经从桥脑发出之后经内听道
及岩骨中狭长的骨性管道
面
神经管．最后由茎乳｝Ｌ出颅腔分
８【日家‘１ｔ隈药书＋理局币ｃ。＾资助课题之分谍翘（批、隹芟弓００（）ｌＩ １％
万方数据
表１ ３组患者一般资料
例
Ｈｕｎｔ氏面瘫。面神经管外（茎乳孔外，面神经末梢分支），只有面瘫症 状和体征，而无上述兼症。 Ｉ．２病例纳入标准
①年龄１ ６～６５岁；②病程３天内；⑧符合上述面瘫诊断及定位诊 断标准；④签署知情同意书。 １．３病例排除标准
综合征等病后．可诊断为特发。ｒｉ： 面神经麻痹。
定位：丽神经管内（内耳孔 茎８１ｄＥ之｜ｉ＝ＩＪ）除上述耐瘫临床表 现外，和，或有舌『ｊｆ『２ ３味觉减退 （鼓索神经受损）；和或听觉过敏 （镫骨神经受损）；和或乳突部烽 痛，外耳道及爿．郭部感觉减邀州￥ 状神经节受损）；和或引腺分泌 减少、尢汗（岩浅大神经受搠）＝ 有外耳道或鼓膜带状疱疹行为
巾围钊灸２００１年
文章编号：０２５５ ２９３０（２００４）０卜０００７ ０８
中图分类号：Ｒ２ｆ６（，
文献标识码：．、
ｊ’＋＋＋¨＋＋＋＋＋＋、
：临床研究：
Ｉ＋＋＋＿＋＋＋＋＋．Ｊ？
面瘫神经损伤定位和治疗方法选择 相关关系的临床随机对照研究’
李常度１ 黄信勇… 杨娟娟１ 符晓英１ 李 漾
（１成都畸Ｊ医约夫学附属医院．蹦川｜；１００７２；２新加坡翻。了：
［摘要］目的：研究面瘫神经损伤定位和治疗方法之间的相关关系，为临尿选择最佳治疗方案。、方 法：采用随机、按神经损伤定位分层对照的方法．将１ ９９例符合纳入标准的患者分为针刺治疗组（Ａ
组）、西药治疗组（Ｂ组）、中西医结合治行组（Ｃ组）。结合临床和肌电图作出；隹确神经损伤定位．用 Ｈ｛｝ｕｓｅ Ｂｒａｃｌｌｌｉｌａｎｎ面神经功能分级标：隹，结合临床症状、体征进行疗效分析．并作６个月随访。结 果：面神经管内损伤，中西医结合疗法优于针刺组和西药组（Ｐ＜０．０５）．后遗症少；面神经管外损
ＡＢＳＴＲＡＣＴ ０ｂｊｅｅｌｆｆｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｈｌｔｉｏｎ ｂｅｌｗｃｅｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｉｎ】ｕｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｉ¨ｒ。‘ｐｃ Ｌｌｔｌｔ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｔ（）ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｂｅｓｌ Ｉｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ（｝ｎｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｎｉ ｒｌｔ－１３，
发病后７～１０天，用日本产肌电图机检查。根据面神经电图 （ＥＮＣＧ）测定双侧的终末电位波形的最大振幅，计算患侧面神经损伤的 百分比。根据面神经运动传导速度（ＭＣＳ）和瞬目反射（ＢＲ）作出定位诊断。 １．６统计学处理
所有数据用ＳＰＳＳｌｌ．０统计软件进行处理，计数资料用ｔ检验，计 鼍资料用ｘ２检验，等级资料用Ｒｉｄｉｔ检验。 ２治疗方法
ＦＭ（；．Ｔｈｃ ｌｈｔ ｒａｐｅｕｌｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｃｃ．ｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｆ［ｏｕｓｅ—Ｂｒ；ｉｃｈｎ／ａｎｉｌ ｃｒｉｔ…
ｏｉｌ Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｌｈｓ ａｎｄ Ｉｈｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｗｆＪｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
本研究结果发现，茎乳孔外的单纯性面瘫，各种疗法无明显差异， 且后遗症极少。虽然由于医疗道德的原因，不可能设置空白对照组，来 证实其自然痊愈率，但根据上述结果，推断发生在茎乳孔外的面神经损 伤，的确有较高的自然痊愈率。这是因为分布在面部表情肌中面神经 分支及末梢纤维充血水肿，由于受压不明显，多不向髓鞘脱落或轴突变 性、坏死发展，因而病情轻，恢复快。笔者建议，而神经管外的面神经损 伤，以针刺配合维生素治疗为最佳治疗方案。
特发性面神经麻痹的病因有 外伤、肿瘤、血管病变、压迫、病毒 感染等。按Ｉ酊神经损伤的部位， 可定位为核性瘫、桥小脑角瘫、面 神经管内和面神经管外。前两种 多见于肿瘤和血管病变，临床少 见，预后不良；后两种临床多见， 顶后良好．称为特发性嘶神经麻 痹（面神经炎）。本研究刈特发性 而神经麻痹神经损伤定位干¨治疗 疗法选择、疗效、后遗症之ｌⅥ的干Ｈ
关关系进行探讨，现报告如下。 Ｉ临床资料 １．１诊断标准
发病突然，一侧面部表情肌 雅痪，额纹消失，睑裂变大，病侧 鼻唇沟变浅，口角低垂。患者不 能蹙额、皱眉．眼睑闭合无力．闭 合时露白．不能鼓腮、吹口哨．露 齿时【１角歪向健侧．饮水时｜１角 漏水，食物停留于齿颊之间，瞬臼 减少。排除肿瘤、外伤、格林巴利
伤．３组之间疗效差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。结论：定位在面神经管内的面瘫，以中西医结合治 疗方案为最佳选择；定位在面神经管外的面瘫，有明显的自然痊愈趋向。
［主题词］面神经麻痹／诊断：面神经麻痹／针灸疗法；面神经麻痹／中西医结合疗法
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｆ。ｆ（１ｋａｎｇｄｕ．Ｈｕａｎｇ Ｘｌｎ３Ｖｏｎｇ ２、Ｈ』，州Ｊ．ａ，ｌｊｕａ．．ｅｌ（』，（１
Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｗ，ｒｓｉｌｖ ｏｆ Ｔ（Ｍ．
Ｓｉｃｈｕａｎ ６１０（）７２．Ｃｈｉｎａ；２ Ｆｏｒｅｉｇｎ ｓｔｕｄｅｎｔ ｆｒｏｍ ＳｉｎｇａｐＤｒｃ）
鳄鱼｛日 综合征
（注：①面肌抽搐及痉挛：患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，运动时面部表情不协 调，伴阵发性面肌抽搐。②病理性面肌联合运动：眼睑闭台时，口角不自主上提． 示齿时，眼睑不自主闭合，睑裂变小。③鳄鱼泪综合征：进食时，患侧泪腺分泌，又 称为反常的味觉）
及单纯针刺治疗１源自文库的痊愈率加显效率，仅为８０％，且有较多后遗症。 提示面神经管内的面神经损伤，不能完全依赖其自然痊愈。笔者建议 所有面瘫患者，必须结合临床和肌电图检查，作出定位诊断。对面神经 管内的损害，以中西医结合的治疗方案为最佳选择。
①年龄１６岁以下，６５岁以上；②病程超过３天；⑧继发于其它原 闲的面瘫；④有严重其它疾患，影响治疗方案实施者；⑤未签署知情同 意书者。 １．４一般资料
研究堤计纳入１８０例，按２０％比例可能发生脱落或丢失，实际纳 入病例为２１５例。全部病例来自成都中医药大学附属医院针灸科门诊 病人。按随机表随机分为３组，即针刺治疗组（Ａ组），西药治疗组（Ｂ 组），中西医结合治疗组（ｃ组），每组各７２例。研究中因多种原因脱落 或丢失病例１７例，占总数７．９％。符合进行疗效分析的１ ９９例，其中 Ａ组６７例，Ｂ组６２例，Ｃ组７０例。３组性别、平均年龄、平均病程、治 疗前Ｈ—Ｂ分级平均值，经方差分析及卡方检验，差异均无显著性意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。三组患者一般资料详见表１。 ｌ ５肌电图检查
ｎｉｎｅ ｃａｓ（、ｓ ｏｆ ｐｅｒｉｌ｝ｈｅｒａ［ｆａｃｉａｌ ｌ｝ａｒａ Ｊｙｓｉｓ ｗｅｒｃ ｒ｝ｕｌｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ＩＯ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｃｇｍ｛－Ｉｌｌ ｓ ｏｆ ｉｎｊｕｒｉｃｄ ｆａｃｉ＋ｄ ｔｌ｛。ｒｖｅｓ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｃｒｃ Ｉ ｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．ｇｒｏｕｐ Ｂ ｂｙ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｇｒ ｃ】ｕｐ Ｌ ｂｙ ａｃｕｐｔｍ【 ｔ ｒｉｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｌｌｈ Ｗｅｓｌｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ １ｈｅ ｉｌｅｒｖｏｕｓ ｉｎｌｕｒｙ ｗ｛ｉｓ ｂａｓｅｄ ０１１ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｉ｝ｔｏｎｌｓ ａｎｄ
布至面部表情肌。在面神经管内
的商神经缺血、水肿、受压明显，
以致髓鞘或轴突变性，凼而病情
多属重型，恢复慢．预后差，后遗
症多。而苇乳孔以外的面神经水
肿、变性坏死多不明显，病情较轻，
恢复快，预后好，有明屁自愈趋向。
治疗而瘫是否使用激素，历
来有不同看法。本研究结果表
明，肾ｒ腺皮质激素在急性期（３
天内），短期（不超过７天）、常规
比较，均ｆ’＜０．０５；Ａ、Ｂ组之间比
较，Ｐ＞０ ０５。面神经管外：Ａ、Ｂ、Ｃ
３组之间痊愈率比较，均Ｐ＞０．０５。
（３）６月随访面瘫后遗症发病
情况见表５。１ ９９例病例中，６月
随访例数１７３例，随访丢失２６例，
随访率为８６．９％。面神经管内：Ｃ
组和Ａ、Ｂ组比较，均Ｐ＜０．０５；
Ａ、Ｂ组之间比较，Ｐ＞０．０５。
１ｔ］ｒｙ ｗｉｄ＿ｌｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｃａｎａｌ Ｔｈｅｒｅ １ｓ ａｎ ｏｈｖｋｍｓ ｔｅｎｄｅｎｃｙ（）ｒ ｎａｔｕｒａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｃｒｖｒ ｉｎｊｕ］Ｙ Ｏｌｌｔ ｏｆ Ｉｈ｛，ｆａｃｉａｌ ｃ；／ｎ；ｌｌ ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ，＇ｄｉａｇ；Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｃｕｐ ｆｌｌｏｘ ｉｈｅｒ；Ｆ｝ｌｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ，＇Ｔｔ、Ｍ ＷＭ ｔｈｅｒ
万方数据
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（１）治疗前后Ｈ Ｉｊ分级列比
见表３。而神经管内：（’组与Ａ、
Ｈ组治疗后比较，均』’＜ｏ．（）５；
Ａ、Ｂ组之间比较，Ｐ＞０．０５。面
神经管外：Ａ、Ｂ、ｃ ３组之间治疗
后比较．均Ｐ＞（）．０５。
（２）治疗后疗效比较见表４。
皿神经管内：（、组与Ａ、Ｂ组痊愈率
剂量（３０ ｍｇ，７日）使用，配合维生 素、抗病毒药及针灸治疗的综合
疗法，对定位在面神经管内的而 瘫，有缩短疗程、提高痊愈率、减
少后遗疵的肯定疗效。单纯西药
表３治疗前后Ｈ—Ｂ分级比较
（，±Ｎ
定位 面神经管内 面神经管外
组别：ｉ气瑟专磊产
８４ ７１ ４５ ５０ ０
面肌抽搐 及痉挛
后遗症表现 病理性面肌 联台运动
２．１ Ａ纠
选穴：根据文献…选择地仓、颊车、翳风、下关，均取患侧，合谷、风
表２ Ｈｏｕｓｃ－Ｂｒａｃｈｍａｎｎ分级量表
池取双侧。 针刺方法：选３２号１～１．５
寸的华佗牌小锈钢毫针，快速进 针．捻转得气后留纠３０分钟。留 针过程一ｆ ｒ，每１０分钟行针１次， 配合ｆ１１）Ｐ理疗１ ５分钟。每周针 刺５天，休息２天，共４周。 ２．２ Ｈ组
痊愈：症状、体征全部消失， Ｈ—Ｂ分级Ｉ级。显效：静止时， 双侧对称；运动时，轻微功能障 碍；Ｈ Ｂ分级Ⅱ级。有效：静止 时，基本对称；运动时不别称，和ｊ 或轻度病理性联合运动；面肌痉 挛，抽动；Ｈ Ｂ分级Ⅲ级。无效： 治疗前后无明显变化，和／或明显 的面肌痉挛，病理性联合运动，外 形不对称；Ｈ—Ｂ分级Ⅳ～Ⅵ级。 ３．２结果
ｗｃｓｌｔ·ｒＪ］ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｂｚｄ ａ ｂ（１１１ｐｒ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｍ ０１３，ｈｅ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｃａｎａｌ １ｂａｎ ｏｔｈｅｒ ｌｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｆ’‘、０．０５）ｗｉｔｈ
ａ ｆｅｗ ｓｅｑｕｅｌａｅ Ｔｈｅｒｃ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（３／１ ｔｈｅ ｆａｃＭ ｎＰｒｖｏｏｓ ｉｎｊｕｒｙ ｎＬｎ ｏｆ ｌｈＬ、ｆ。【（ｉａｌ ｅａ ｈａｌ（ＩＣ＇－＊０ ０５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＡＣＬＩｐＵｌｌＣＨｉｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｌｈ ＷｃＳｌｏｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉ＾ｔｈｅ ｂｅｓｌ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔ１１ｃ ｃａｒｌ、Ｈ ｔ）ｆ‰ｉａｌ ｎＬ Ｆｖ【，ｉｎ