儿童高级生命支持

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Breathing 呼吸
１、呼吸频率（正常呼吸频率表）
年龄 婴儿（＜1岁） 幼儿（1-3岁） 学龄前儿童（4-5岁） 学龄期儿童（6-12岁） 青少年（13-18岁）
呼吸频率（次∕分） 30-60 24-40 22-34 18-30 12-14
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２、呼吸做功
呼吸做功常常产生鼻扇和呼吸三凹征
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多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经损害 神经功能恢复
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一、呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。 发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增 加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深 快）来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、 辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征。
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5、经皮氧饱和度
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Circulation 循环
一、心血管功能 1、皮肤颜色、温度
四肢温度 皮肤颜色
红润 发花 苍白 紫绀
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2、心率和心律 小儿正常心率表
年龄
清醒时心率 平时心率 （次∕分） （次分）
新生儿-3月 85-205
140
3月-2岁 100-190
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传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然 而，这种诊断方法存在以下一些问题：首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估；第三、血气 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 的基础状况。
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点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气 延长是呼吸做功明显增加的体征
出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量 不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等
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3、潮气量
通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音 来评估。
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4、气管或肺部声音
要评估呼吸音的强度和音调，以及所 有肺野呼吸音是否双侧对称。
呼吸音听诊的区域包括前、后胸壁和 腋下。
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2岁-10岁 60-140
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
80
＞10岁
60-100
75
睡眠时心率 （次∕分）
80-160 75-160 60-90
50-90
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3、脉搏
中心和外周
中央和远端血管搏动的触摸
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4、毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
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5、血压 取决于心输出量（血流量）和体循环阻力
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二、终末器官功能
1、脑灌注（意识状态）
小儿意识从正常到减退可以按AVPU分为：
清醒
Alert
对声音有反应 responsive to Voice
对疼痛有反应 responsive to Painful
无反应
Unresponsive
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2、皮肤灌注
皮肤灌注减少是休克的早期体征。
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休克的主要异常
气道
呼吸 循环
通气 氧运输 灌注
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心血管参数之间的联系
血压
搏出量
心输出量 心率
前负荷 心肌收缩力
后负荷
全身血管阻力
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心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
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五、快速心肺功能评估
1、总体评估 2、初级评估 3、二级评估 4、三级评估
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三、呼吸衰竭的评估
正常自主呼吸做功较小，且是平静的呼 吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关， 新生儿呼吸频率最快，年长儿童呼吸频率 减慢。在平静呼吸时，新生儿呼吸频率4060次／分，1岁婴儿24次／分，18岁大约12 次／分。在兴奋、焦虑、运动、疼痛和发 热时，呼吸频率增快。
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总体评估
对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接 触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸 做功和循环的最初判断。
外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视，说 话∕哭闹。
呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、呼 吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉 鸣）。
循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。
皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间 延长（＞2秒）和外周青紫常表明皮肤灌注 差，但有时新生儿和多血症患儿肢端发绀 可以是正常情况。
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二、休克
休克是机体不能输送足够的氧和营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合
症，它引起器官和组织灌注不足与功能不
全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休
克时心输出量可以正常、增高或降低；血
压也可以正常、增高或下降。休克分为代
偿性和失代偿性两种类型，在代偿性休克
时血压正常，失代偿性休克以低血压为特
征，且通常是低心输出量。
婴儿和儿童呼吸停止的高危表现
1 ．呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱 2 ．意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱 3 ．肌张力降低 4 ．青紫
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呼吸功能的评估
1、呼吸频率 2、呼吸做功 3、通气量 4、皮肤粘膜颜色
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四、休克的评估
当心功能不全导致器官灌注不足时即 发生休克。此时机体不能输送足够的代谢 基质和除去代谢产物，导致无氧代谢、乳 酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、 多脏器功能不全，随后很快死亡。
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初级评估
Airway Breathing Circulation Disability Exposure
气道 呼吸 循环 脑功能 暴露
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Airway 气道
判断气道是否通畅，确定是否可以通过 简单方法（如摆正体位、仰头提颏、吸痰、 手法解除气管异物、气道辅助装置）打开 并维持气道通畅，或需要高级气道管理 （气管插管、清除异物、环甲膜穿刺∕放置 鼻咽通气道、或NCPAP）
儿科高级生命支持
PEDLATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT
主讲：胡榕
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呼吸衰竭和休克的识别
婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少是突发事 件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而 导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾 病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终 的共同路径是发生心衰和可能出现心跳呼 吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后 很差。若临床医师能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗，通常可预 防心跳呼吸停止的发生。