循环系统症状学.ppt
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2021/3/13
二 问诊要点
年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状
2021/3/13
1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感
2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激
2021/3/13
3、起病与病程
(1), 突然发生：心动过速 (2), 逐步发生：心功能不全 (3), 偶尔的：早搏 (4), 经常的：心脏病 (5), 一过性：急性感染 (6), 持续性：慢性病
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全， 心脏增大，心率快、慢。
2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴 奋性增强所致。如发热、缺氧、缺 血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上 腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过 量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
2021/3/13
(4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎
(5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、
妊娠末期
2021/3/13
2.心源性呼吸困难
(1) 左心衰 (2) a 肺淤血,气体弥散功能降低
b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ走神经反射兴奋呼吸中枢
2021/3/13
2021/3/13
概念
• 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心 前区不适或心慌的感觉
• 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时感搏动有力
2021/3/13
一 发生机制
A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中 枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状 态，伴自主神经功能失调。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸 中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大 脑皮质与各种反射刺激的调节。 (1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节
(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳 (3)其他感受器反射：颈动脉、腔静脉、右房 (4)高级神经中枢调节:感染,高热
循环系统症状学.ppt
概念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循 环的神经体液机构组成，其功能是为全身 组织器官运输血液，通过血液将氧及各种 营养物质和激素等供给组织，并将组织代 谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
2021/3/13
常见症状
心悸、呼吸困难、水肿、发绀、 晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏 、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
左心衰——粉红色泡沫样痰 大叶肺炎——铁锈色痰 肺吸虫——果酱色痰 (5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒 症。
2021/3/13
No Image
2021/3/13
2021/3/13
1、肺源性呼吸困难
(1) 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、
(2)
肿瘤、异物
(2) 肺脏疾病
(3) 胸廓疾病：畸形
5、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 呼吸中枢 兴奋性降低的表现 中枢系统疾病，脑血流循环障碍 脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖 尿病昏迷，尿毒症等。
2021/3/13
6、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“ 三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见 于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而 缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞， 慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率 快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影 响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸 腔积液，肺水肿。
2021/3/13
7、活动与体位
劳力性呼吸困难——心衰、肺气肿 大量胸腔积液——患侧卧位 气胸——健侧卧位
2021/3/13
8、精神因素
（1）癔病 60-100次/min 因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒
，表现为四肢麻木及手足抽搐。 （2）叹气样呼吸困难
主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸 困难表现
2021/3/13
9、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、 胸膜肿瘤。
(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎 (3)伴哮鸣音：哮喘 (4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿——脓痰
2021/3/13
4、与运动关系
• 运动后加重——器质性心脏病 • 休息时重——神经失调 • 与运动休息无关——严重心脏病
2021/3/13
5、伴随症状
• 伴呼吸困难——心功能不全 • 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死
心包炎、心肌炎 • 伴发烧——感染 • 伴多食、消瘦——甲亢
2021/3/13
三 临床意义
2021/3/13
定义
患者主观上感到空气不够用或呼吸费力， 而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸 频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸 运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。 正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。
2021/3/13
2021/3/13
1、肺通气功能改变
呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大 气道狭窄、阻塞 气道阻力增加
2021/3/13
2021/3/13
1、原因或诱因
心脏病人发生心衰时 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸 长期卧床病人合并肺炎时 长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿 盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等
2021/3/13
2、发病情况
起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。 起病急者——肺水肿、哮喘。 突然严重呼吸困难——呼吸道异物、肺梗
死、气胸、ARDS
2021/3/13
3、呼吸频率
呼吸过速>24次/min ——呼吸道疾病 心血管疾病 贫血，发热等
呼吸过缓<12次/min——中枢受抑制
2021/3/13
4、呼吸深度
加深——糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸：呼吸深而规则， 常伴鼾音。
变浅——肺气肿、呼吸肌麻痹 镇静药过量。
2021/3/13
(阻塞性肺疾病) 呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低
弹性阻力增加 (限制性肺疾病)
2021/3/13
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换 每分钟肺泡通气量(VA)
=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min) 每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8
肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
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二 问诊要点
年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状
2021/3/13
1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感
2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激
2021/3/13
3、起病与病程
(1), 突然发生：心动过速 (2), 逐步发生：心功能不全 (3), 偶尔的：早搏 (4), 经常的：心脏病 (5), 一过性：急性感染 (6), 持续性：慢性病
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全， 心脏增大，心率快、慢。
2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴 奋性增强所致。如发热、缺氧、缺 血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上 腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过 量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
2021/3/13
(4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎
(5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、
妊娠末期
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2.心源性呼吸困难
(1) 左心衰 (2) a 肺淤血,气体弥散功能降低
b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ走神经反射兴奋呼吸中枢
2021/3/13
2021/3/13
概念
• 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心 前区不适或心慌的感觉
• 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时感搏动有力
2021/3/13
一 发生机制
A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中 枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状 态，伴自主神经功能失调。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸 中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大 脑皮质与各种反射刺激的调节。 (1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节
(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳 (3)其他感受器反射：颈动脉、腔静脉、右房 (4)高级神经中枢调节:感染,高热
循环系统症状学.ppt
概念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循 环的神经体液机构组成，其功能是为全身 组织器官运输血液，通过血液将氧及各种 营养物质和激素等供给组织，并将组织代 谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
2021/3/13
常见症状
心悸、呼吸困难、水肿、发绀、 晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏 、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
左心衰——粉红色泡沫样痰 大叶肺炎——铁锈色痰 肺吸虫——果酱色痰 (5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒 症。
2021/3/13
No Image
2021/3/13
2021/3/13
1、肺源性呼吸困难
(1) 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、
(2)
肿瘤、异物
(2) 肺脏疾病
(3) 胸廓疾病：畸形
5、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 呼吸中枢 兴奋性降低的表现 中枢系统疾病，脑血流循环障碍 脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖 尿病昏迷，尿毒症等。
2021/3/13
6、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“ 三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见 于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而 缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞， 慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率 快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影 响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸 腔积液，肺水肿。
2021/3/13
7、活动与体位
劳力性呼吸困难——心衰、肺气肿 大量胸腔积液——患侧卧位 气胸——健侧卧位
2021/3/13
8、精神因素
（1）癔病 60-100次/min 因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒
，表现为四肢麻木及手足抽搐。 （2）叹气样呼吸困难
主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸 困难表现
2021/3/13
9、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、 胸膜肿瘤。
(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎 (3)伴哮鸣音：哮喘 (4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿——脓痰
2021/3/13
4、与运动关系
• 运动后加重——器质性心脏病 • 休息时重——神经失调 • 与运动休息无关——严重心脏病
2021/3/13
5、伴随症状
• 伴呼吸困难——心功能不全 • 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死
心包炎、心肌炎 • 伴发烧——感染 • 伴多食、消瘦——甲亢
2021/3/13
三 临床意义
2021/3/13
定义
患者主观上感到空气不够用或呼吸费力， 而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸 频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸 运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。 正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。
2021/3/13
2021/3/13
1、肺通气功能改变
呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大 气道狭窄、阻塞 气道阻力增加
2021/3/13
2021/3/13
1、原因或诱因
心脏病人发生心衰时 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸 长期卧床病人合并肺炎时 长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿 盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等
2021/3/13
2、发病情况
起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。 起病急者——肺水肿、哮喘。 突然严重呼吸困难——呼吸道异物、肺梗
死、气胸、ARDS
2021/3/13
3、呼吸频率
呼吸过速>24次/min ——呼吸道疾病 心血管疾病 贫血，发热等
呼吸过缓<12次/min——中枢受抑制
2021/3/13
4、呼吸深度
加深——糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸：呼吸深而规则， 常伴鼾音。
变浅——肺气肿、呼吸肌麻痹 镇静药过量。
2021/3/13
(阻塞性肺疾病) 呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低
弹性阻力增加 (限制性肺疾病)
2021/3/13
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换 每分钟肺泡通气量(VA)
=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min) 每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8
肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
2021/3/13