风湿性心脏病护理疑难病例讨论

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2014年5月关于风湿性心脏病?

护理疑难病例讨论?

患者姓名：xxx????性别：女????年龄：57岁?????

时间：2014年5月30日7PM?地点：内一科护士值班室?讨论目的：提高护理质量?参加人员：???

1.1

2.?14胸痛，"风心病

3.肝炎11?

4.瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm 。双下肢无水肿。?

5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T 异常；胸导低电压；心电轴右偏；不

完全性右束支传导阻滞。?

初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全?心功能Ⅳ级；2、腹腔积液?；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。? 诊断依据：1、风湿性心脏病；?1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级?依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣

??2、

现；（3

?3"反

110cm。

4

断。?

5、??依据：1

纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗，完善相关辅助检查。?

护士长：根据该患者的病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问题。?护士xxx提出护理诊断：?

1.气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关?

2.体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关?

3.活动无耐力：与心排血量下降有关?

4.焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关?

5.自理缺陷：与病人呼吸困难和

肢体活动障碍有关?6.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、洋地黄中毒?7.家庭应对无效：与家庭经济负担过重有关?8.有皮肤受损的危险：与双下肢水肿有关?护士xxx提出一般护理：?

1.?环境：①室内空气新鲜，温湿度适宜；②注意保暖，预防呼吸道感染；③定期消毒，减少陪人探视。?

2.?饮食：给予高热量、高维生素、低盐饮食，少量多餐，保持大便通畅，限制水分

3

动。

4

1．

2

善。?由于缺氧患者常面色发青或灰白，皮肤湿冷，嘴唇和甲床明显发绀。②观察患者水肿的部位、程度、水肿处皮肤颜色和温度。Ⅰ度：轻微压陷，几乎测量不到；Ⅱ度：凹陷深度<5mm；Ⅲ度：凹陷深度介于5～10mm；Ⅳ度：凹陷深度>10?mm。?3．咳嗽咳痰情况：观察咳嗽的时间、节律、音色、性质、伴随症状、与体位改变的关系等。应多喝水，雾化吸入，促使痰液咳出。?4．防水电解质紊乱：注意有无低钾、低钠、低氯血症，出现时及时处理，口服或静脉补给。?护士xxx补充用药护理：?

1．强心剂：一般选用西地兰等洋地黄类药物静脉注射或地高辛口服。静推西地兰时应缓慢，推药过程中观察心率、心律及心电图变化，密切观察毒副作用。且用药前纠正缺氧和低钾血症，以防止患者出现心律失常。?

2．利尿剂：患者双下肢水肿，使用利尿剂脱水。利尿剂常选用速尿、安体舒通口服，监测患者尿量，避免因大剂量利尿引起脱水，酸碱失衡如低钾、低钠、低氯血症等副作用。?

3．

1.

2.

3.2?

4.

1.

反映，瓣膜肿胀，变性，活动受到一定程度的影响。(2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。(3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。?2、风湿性心脏病的并发症：(1)

心功能不全(心衰)：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。?

(2)心律失常：最常见为房颤，发生于30～40％风心病患者，尤其是左心房显着扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。?(3)呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。?(4)栓塞(多以脑栓塞为主)：约占5-10％。是风心

?

3

吗啡5皮下

茶碱

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。??

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。??III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。??

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动

后加重。