脾胃系疾病

“懦弱丈夫，不能约束其妻”——郑钦安
出血 脾胃虚弱，不能统血 胃热炽盛，迫血妄行 瘀血阻滞，血不循经
“丈夫酷烈，而妻不敢安其室也”——郑 钦安
出血 脾胃虚弱，不能统血 Leabharlann Baidu热炽盛，迫血妄行 瘀血阻滞，血不循经
“沟渠之水，流行自如，忽从中闸定，上 流欲下之水，势必逆行上涌，亦气机自然 之理也。”——郑钦安
湿者土之气，土者湿之质” ——张琦
脾胃生理功能 后天之本、气血生化之源 气机升降枢纽
左半圆升降失常的辨证论治 左半圆升降失职：“水寒土湿木郁” 肾阳虚衰、脾湿水犯、肝气郁滞 暖水、燥土、疏木
右半圆升降失常的辨证论治 右半圆升降失职：“火炎胃燥金逆” 心火上炎、胃气上逆、肺气上逆 清心、润土、凉金
伴随症状 脘腹胀满，嗳腐吞酸， 心悸，气短，汗出
恶心 呕吐，纳差
诱因 寒凉，饮食，情志
情志，气候，劳倦等
二、病证鉴别 1、胃痛与真心痛 2、胃痛与胁痛 3、胃痛与腹痛
胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒 、黄疸，或胸闷太息。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍 以胃脘痛为主症。
二、病证鉴别 1、胃痛与真心痛 2、胃痛与胁痛 3、胃痛与腹痛
典型的真心痛以当胸而痛，多为刺痛，剧 痛，且痛引肩背，常有气短汗出，正如《 灵枢•厥论》所说“真心痛，手足青至节， 心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
胃痛
真心痛
部位 上腹胃脘近歧骨处
左胸膺处
性质 胀痛，刺痛，隐痛等 突然或持续性疼痛，
闷痛，隐痛，时间较短
范围 部位较固定
常连及肩背（左侧）
有时连及两胁
胃痛与腹痛
主要从疼痛部位上区别，腹痛是以胃脘以 下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主，不难 区别。
但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴 有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这 时应从起病及主要病位加以区分。
三、相关检查
电子胃镜 x线钡餐检查 幽门螺旋杆菌(HP)相关检测 B超、CT检查
辨证论治
一、辨证要点： 虚实 寒热 气血 夹证
脾胃虚弱 中阳不足
二、病机 基本病机：胃气阻滞、不通则痛 病变部位：胃 相关脏腑：肝、脾。
早期：外邪、饮食、情志（实证） 后期：脾胃虚弱、虚实夹杂（夹湿夹瘀）
病理因素 气滞 血瘀 寒凝 热郁 湿阻
变证 出血 气随血脱 厥证 呕吐反胃 噎膈
出血 脾胃虚弱，不能统血 胃热炽盛，迫血妄行 瘀血阻滞，血不循经
讨论范围 急慢性胃炎 消化性溃疡 胃痉挛 胃下垂 胃黏膜脱垂 胃神经官能症 除外肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心
梗、肾盂肾炎、以消化系统症状为主要表现的病 证。
病因病机 一、病因 1、外邪犯胃 2、饮食伤胃 3、情志不畅 4、素体脾虚
寒 热 湿
《素问•举痛论》：“帝曰：愿闻 人之五藏卒痛，何气使然？”
日久成瘀、气机壅塞、胃失和降，胃气上 逆。
出血 气随血脱 厥证 呕吐反胃 噎膈
噎膈： 胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘。
诊查要点
一、诊断依据： 1、症状 2、伴随症状 3、发病特点
症状：
胃脘部疼痛，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐 痛、剧痛等不同。
一、诊断依据： 1、症状 2、伴随症状 3、发病特点
中医内科学 胃痛
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脾胃生理功能
后天之本、气血生化之源 气机升降枢纽
“湿润则土气王而万物生” —张介宾
“湿气内蕴，土体乃全，湿则土生， 干则土死，死则庶类凋丧，生则万物 滋荣，此湿气之化尔。”
——王冰
“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生 脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在 天为湿，在地为土，在体为肉，在藏 为脾。”——《素问·阴阳应象大论 》
伴随症状：
食欲不振，恶心呕吐，泛酸嘈杂，嗳气吞 腐等。
一、诊断依据： 1、症状 2、伴随症状 3、发病特点
发病特点：
中青年居多，反复发作，诱因，如天气变 化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食 生冷干硬辛辣醇酒或药物。
二、病证鉴别 1、胃痛与真心痛 2、胃痛与胁痛 3、胃痛与腹痛
胃痛与真心痛
出血 气随血脱 厥证 呕吐反胃 噎膈
气随血脱： 面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微、躁动
出血 气随血脱 厥证 呕吐反胃 噎膈
厥证：
脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火 热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，大汗 淋漓，四肢厥逆。
出血 气随血脱 厥证 呕吐反胃 噎膈
呕吐反胃：
《素问•举痛论》：“经脉流行不 止，环周不休，寒气入经而稽迟 ，泣而不行，客于脉外则血少， 客于脉中则气不通，故卒然而痛 。”
风邪?
《素问•至真要大论》：“厥阴司天，风淫 所胜，则太虚埃昏，云雾以扰，寒生春气 ，流水不冰。民病胃脘当心而痛，上支两 胁，鬲咽不通，食饮不下，舌本强，食则 呕，冷泄腹胀，溏泄，瘕水闭，蛰虫不去 ，病本于脾。”
《素问•六元正纪大论》：“木郁之发，太 虚埃昏，云雾以扰，大风乃至，屋发折木 ，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两 胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转 ，目不识人，善暴僵仆。太虚苍埃，天山 一色，或气浊色，黄黑郁若，横云不起， 雨而乃发也，其气无常。长川草偃，柔叶 呈阴，松吟高山，虎啸岩岫，怫之先兆也 。”
实：痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 虚：痛缓，痛处不定，喜按，脉虚。
一、病因 1、外邪犯胃 2、饮食伤胃 3、情志不畅 4、素体脾虚
《素问•藏气法时论》：“五谷为养，五果 为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服 之，以补益精气。”
饮食不节 五味过极 肥甘厚腻 饮酒如浆
一、病因 1、外邪犯胃 2、饮食伤胃 3、情志不畅 4、素体脾虚
忧思恼怒
一、病因 1、外邪犯胃 2、饮食伤胃 3、情志不畅 4、素体脾虚
《素问·刺禁论》：“肝生于左 ，肺藏于右，心部于表，肾治于 里，脾为之使，胃为之市。”
第一节 胃痛 定义： 上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病 证。
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历史沿革
“ 胃脘痛”最早见于《内经》 《素问•六元正纪大论》：“木郁之
发，民病胃脘当心而痛。”
唐宋以前文献称“胃脘痛”为“ 心痛”。
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一 门。