蜂蜜对骨关节炎的治疗

蜂蜜对骨关节炎的治疗
蜂蜜对骨关节炎的治疗

蜂蜜对骨关节炎的治疗

在对缓解关节炎疼痛专家建议的搜索,我惊讶地发现,有超过一百的关节炎和风湿性疾病的形式。现在让我们首先来了解什么样的关节炎是最常见的四种类型——骨关节炎,类风湿性关节炎,痛风一看,和纤维肌痛。

关节炎,或者―关节炎‖是一种最常见的疾病,会引起身体的痛苦。它会影响肌肉,特别是两个或两个以上的骨头的地方,即关节,如髋关节或膝关节。关节炎的症状包括关节疼痛,肿胀,僵硬,弱点,畸形,关节的炎症,和有限的运动,它可以干扰最基本的日常任务,如散步,爬台阶,开瓶,或刷你的牙齿。

纤维肌痛,或者―软组织风湿病‖指的是在身体的肌肉,柔软的纤维组织的韧带和肌腱疼痛。(韧带和肌腱连接肌肉到骨骼。)纤维肌痛的人可能会有其他的症状,如睡眠问题,早上,刚度,和头痛,记忆力和注意力。女性至少四倍,比男性更容易发展肌痛。和纤维肌痛症通常发生在50岁以上的人。

骨关节炎,一个退行性关节病,是关节炎最常见的形式。当它发生的软骨磨损,导致骨骼开始互相摩擦,使运动的痛苦。软骨,光滑和海绵状的物质,包括骨头和垫子,它允许关节平滑运动。骨关节炎常累及手和负重关节如膝,髋关节(在脊柱)和发生的软骨退化随着年龄。因此,它是最常见的关节炎疼痛之间的

老年人。

类风湿性关节炎是一个虚弱的疾病,影响广泛的手,手腕,膝盖。免疫系统会攻击本身引起的关节李宁膨胀。炎症扩散到周围的组织,并最终破坏软骨和骨。类风湿性关节炎不仅影响到关节。肌腱是喜欢这里面跑绳润滑管。润滑系统是在关节本身非常相似,因此,肌腱也可以由类风湿性关节炎的影响,这并不奇怪。在一些人,如人体的肺和血管的其他部分可能会发炎的许多人与类风湿性关节炎有困难,进行正常的日常生活活动,如站立,行走,化妆,洗涤,和上厕所。

痛风那是发生在身体不能消除一个叫做尿酸自然物质的痛苦状态。过量的尿酸形成针状,引起肿胀和疼痛的关节晶体。痛风最常影响大脚趾,膝关节和腕关节。降低尿酸在关节是如果可能多达3.5升每天喝很多水–结晶的风险。根据最近的科学证据,每天喝一杯脱脂牛奶可以得到痛风性关节炎的疼痛是有帮助的。但啤酒或其他酒精饮料应该避免,因为他们可以让痛风恶化。

关节炎的治疗苹果醋和蜂蜜

一些有联系的关节炎疼痛的发展的因素是损伤(如运动)和其他条件的并发症(如糖尿病),遗传和缺乏体力活动。许多研究还发现肥胖会产生关节炎。过多的身体重量放在负重关节的额外应力(背部,臀部,膝盖,脚踝和脚)。由于节点的工作方式,

在你的膝关节的压力是很多次你的体重你走的时候。即使是一个小小的减肥会对你的关节会有很大的不同。身体脂肪过多也可能增加体内的炎症反应,使你的关节更痛苦。关节自然也随着年龄退化加班;因此,关节炎通常与老年人相关的。然而,它也被称为儿童,虽然比较少见,也可以开发一种叫做幼年特发性关节炎。这涉及到的结缔组织的炎症性疾病,以关节肿胀、疼痛和压痛。它也能影响的器官,皮肤,心脏,肺,肝,脾,和眼睛。一般来说,缓解关节炎疼痛可在用药相结合,减少运动,多休息,减少体重,注意饮食和营养。血液检查和X光,你的医生将能够诊断出型关节炎你推荐最合适的治疗方案。积安堂蜂蜜这被称为具有更高的抗菌活性,比其他类型的蜂蜜也在治疗关节炎疼痛越来越受欢迎,由于其天然的抗炎特性和治疗能力。它可以减少关节的炎症和提供缓解疼痛的天然形式。准备混合2勺积安堂洋槐花蜂蜜,1茶匙肉桂粉,每天早晨和晚上喝。

结合蜂蜜和醋,也是一个非常有名的家庭治疗关节炎方法。在全世界,人们地证明如何清洁饮料都帮助他们找到缓解关节疼痛。许多营养学家认为,在这排毒喝你可以找到矿物质如钾,磷,钙,镁,天然硅,果胶,和酒石酸,有效抑制细菌体内的毒素,并帮助身体保持其重要的酸碱平衡。制备这种保健补品,混合的两茶匙的醋和两茶匙积安堂纯正蜂蜜在一杯温水,这一天三次喝。它可能需要几个星期才能看到效果。直流贾维斯博士在他的书

另外,有些人还建议浸泡关节炎热的苹果醋。管理,使用醋混合一杯半的水,四分之一杯。你也可以将一块布在该混合物中,把它放在患处,用一条毛巾在浸湿的布保持热度。保持热的混合物在只有十分钟的时间,并跟读联合冷却十分钟。

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膝骨关节炎的治疗研究进展

膝骨关节炎的治疗研究进展 发表时间:2015-10-21T16:12:31.583Z 来源:《中医学报》2015年9月第30卷供稿作者:陈润林[导读] 重庆市武隆县中医院多选用氨基葡萄糖,是关节软骨中的氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分,选择性地作用于骨性关节。陈润林 重庆市武隆县中医院重庆 408500 【摘要】膝骨关节炎(膝OA)是临床中的一种慢性疾病,在中老年人群中的发病率较高,中医学认为其属于骨痹的范畴。治疗方法常分为非手术疗法及手术疗法,多采用多种治疗方法相结合、中西医结合等方式治疗,并注意预防,加强功能锻炼,能明显提高临床疗效。 【关键词】膝骨关节炎;治疗;研究进展【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)9-0632-02 膝骨关节炎是指关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病。其病变发展后逐渐会对患者的软骨、滑膜及其周围组织造成很大的影响,从而引发慢性关节疾病[2],其发病原因主要是损伤、负重过大、感染引发炎症、衰老退变等。在我国的不完全统计和调查结果中显示,膝骨关节炎在人群中的发病率较高,达到了8.3%以上[1],尤其是伴随着我国老龄化的严重,这个发病率呈现了上升趋势。近年来,随着膝OA的各种治疗方法不断出现,我们也需要对这些治疗方法有一个正确的认识和理解,以便指导临床治疗。 1 膝OA的诊断标准多采用ACR 1995年制订的诊断标准:①近1个月经常反复膝痛;②关节活动时有骨擦音感;③晨僵时间<30分钟;④年龄≥40岁;⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。 2 治疗研究 对膝骨关节炎的治疗往往难以达到理想的效果,目前治疗方法较多,大致可分为非手术疗法和手术治疗两大类。90%左右的患者愿意接受非手术疗法。 2.1 非手术疗法2.1.1 口服药物治疗2.1.1.1 非甾体类抗炎药及阿片类镇痛药原则上选择对胃肠道、肝肾副作用小、对关节软骨有保护或修复作用的药,宜短期使用。可首选特异性COX-2抑制剂如塞来昔布、艾瑞昔布等,其次可考虑选择传统NSAIDs如布洛芬、萘普生、双氯酚酸、醋氯芬酸等。疼痛较甚者可选用阿片类镇痛药如可待因、吗啡缓释片等。对乙酰氨基酚对于症状性膝OA患者改善关节僵硬及功能无效。在改善疼痛方面,OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议,最高剂量4g/天。EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。但越来越多的证据显示该药副作用显著,用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险,并且可引起中度肾功能损害,同时该药也容易导致肝脏损害。 2.1.1.2 改善病情药多选用氨基葡萄糖,是关节软骨中的氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分,选择性地作用于骨性关节。能阻断骨性关节炎的病理过程,刺激软骨细胞产生有正常多糖聚体结构的糖蛋白;抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶 A2的活性;抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生;防止皮质激素及某些非甾体抗炎药物对软骨细胞的损害及减少损伤细胞的内毒素因子的释放,而起到直接抗炎作用;缓解骨关节炎的疼痛症状,改善关节功能,阻止骨关节炎病程的发展。 2.1.1.3 中药汤剂或中成药中医学认为病位在膝关节,但与肾、肝、脾三脏密切相关。广东省中医院刘向前、姚共和等四位教授在《中医正骨》杂志发表的“膝关节骨关节炎患者证候特点分析—附624例分析”一文中共归纳出肾阳虚、血瘀、寒湿、肾阴虚、肝阴虚、痰、湿热、风、脾虚等9种基本证侯。这9种基本证候可以分为肾阳虚、肾阴虚、肝阴虚、脾虚等虚性证候,和血瘀、寒湿、痰、湿热、风等实性证侯两大类。从基本证侯辨析结果来看,肾虚在624例患者中的出现率在80%以上,肝阴虚为46.8%,脾虚不40%,提示肾、肝、脾三脏在膝关节骨关节炎的发病的作用地位是不一样的,有主、次之分。实性证侯中,血瘀出现率最高,其次是寒湿,风的出现率最低,不足1%。归纳出较常见的4种中医证型:肾虚寒湿瘀滞证、肝肾亏虚血瘀症、肝脾肾虚血瘀证、肝肾阴虚血瘀证,肾虚、血瘀贯穿4种证型。4种证型都是虚实夹杂的复合证,出现率的比值约为 9:5:3:3。另可选择中成药,如仙灵骨葆胶囊、尪痹片、壮骨关节丸、骨刺胶囊、骨刺片、附桂骨痛颗粒、当归拈痛丸等。 2.1.2 关节腔内治疗2.1.2.1 注射臭氧医用臭氧能灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症;诱导抗氧化酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生,使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定的修复作用。抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质 PGs的合成,可以减轻疼痛,刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质,如:IL-1、IL-12、IL-15、TNF,减轻炎症。促进免疫抑制因子的释放,抑制免疫性反应。医用臭氧治疗浓度,分为3类,即高浓度 (50~80mg/L),中等浓度(30~50mg/L)和低浓度(1O~30mg/L) ,我院使用中等浓度35-40mg/L,用量20ml左右/次,3~5天/次。 2.1.2.2 注射透明质酸(玻璃酸钠)透明质酸为关节滑液的主要成分,在关节腔内起润滑、覆盖屏障、缓冲应力的作用。关节腔内给予外源性的透明质酸进行补充疗法,使其覆盖于关节软骨表面保护软骨,抑制炎症反应,利于软骨修复,或可刺激自身滑膜产生高分子量的透明质酸,改善润滑功能,部分透明质酸以某种形式进入软骨基质,与糖蛋白结合,有利于软骨损伤后的修复,从而阻止病情进一步发展,增加关节活动度。能改善膝关节疼痛、僵直和功能障碍。 2.1.2.3 糖皮质激素

膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望

膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望 摘要】本文通过对膝骨关节炎治疗手法、治疗方法、疗效评价方法、研究结果 等进行梳理,认为需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制,提出和制定合理的预防和保健措施,以减少膝骨关节炎患者的复发率,节约 医疗成本。 【关键词】膝骨关节炎;推拿治疗;展望 【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-02 膝骨关节炎(Kneeostarthritis,KOA)是一种常见的骨关节退行性病变,是生理 上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果,临床以中老年发病较普遍,尤以 50~60岁最多见,女性较多[1]。推拿手法治疗此病是祖国医学遗传下来的瑰宝,具有良好的治疗作用和潜在的研究空间。为了进一步提升这一疗法的治疗效果、 促进其规范化和理论层次,现将有关知识点梳理总结如下: 1治疗方法 11基本治疗手法:KOA的治疗主要是选择按揉、滚法、弹拨、提拿、擦法、摇法等手法,如李建华等采用滚法、按揉法、拿法、擦法等手法治疗20例KOA 患者的研究;[2]黄杰文等的手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分 析[3]。这些手法主要起到舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、松解粘连等作用。以促进局部炎症吸收、病理产物消散、新陈代谢正常进行及帮助损伤局部的康复 等作用。所以,此类手法一直作为KOA基本治疗手法沿用。 12特色手法:特色治疗手法有“六步手法”[4],包括“刮髌、推髌、 弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”。一指禅推法,如龚利使用一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[5],胡伟民等采用膝阳关穴一指禅推拿治疗30例KOA患者[6]的研究。六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法,如张龙涛采用六 指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗32例KOA患者的研究[7]。也有研磨法、穴位指压法,如王涛采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅 治98例KOA患者的研究[4]。 2治疗方法 KOA治疗方法有以医者操作为主的治疗法,包括循经推拿、按摩松解髌周软 组织,改善髌骨活动度、点穴按摩,即用拇指点按膝部经穴、经外奇穴及阿是穴,重点点按血海、梁丘、委中、委阳、承筋、内外膝眼、鹤顶等经穴及经外奇穴、 被动活动膝关节,被动屈伸、牵拉、侧推、摇晃、扳动膝关节等,这些是KOA治 疗的基本步骤和方法。也有其它方法,如双环回转法、揉膝松髌法、调整膝关节 肌力平衡法等。其次是医患配合的治疗方法,如金建明等采用的推拿按摩结合肌 力训练治疗;张爱民等采用的低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临 床观察研究。 3疗效评价方法 用到的疗效评价方法主要有步态分析法、SPSS统计分析法、等速肌力测评法、VAS目测类比评分法、WOMAC膝关节评定量表测定法、中医病证诊断疗效标准 测定法等。也有动物实验做病理切片分析的,如黄剑等采用的推拿加功能训练对 膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响研究;唐旭升等采用的手法治疗大 鼠膝骨关节炎的超微结构研究;杜宁采用的手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共 振病例对照研究等。

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis,OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋、踝、手、脊柱等关节,亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年,女性多于男性。发病原因不明,与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史,了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1.关节疼痛及压痛:是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。 2.关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬、有发紧感,常称之晨僵,活动后可缓解。 3.关节肿胀:当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4.关节畸形:见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显,可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5.骨摩擦音(感)及关节弹响:由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。 6.关节活动障碍、肌肉萎缩:行走时软腿或关节绞锁,关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate,ESR)的轻度升高;继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查,观察有无关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1.疼痛评定:可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale,VAS)和数字评分量表(numerical rating scale,NRS)。 2.关节肿胀评定:可选用关节围度测量。 3.肌肉力量评定:可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4.关节活动范围评定:ROM。 5.关节功能评定:根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6.ADL评定及生活质量评定。

美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者,建议参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级:强烈推荐 含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超过25,建议减肥。 推荐等级:中度推荐 含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。 含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。 推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。 推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重)。 推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者,不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级:中度推荐 含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

膝骨关节炎流行病学调查现状及展望

膝骨关节炎流行病学调查现状及展望 发表时间:2014-03-19T14:54:45.107Z 来源:《河南中医》2013年10月第2期供稿作者:艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬[导读] KOA调查大多数是在一个地区进行,部分是多个地区同时调查,如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。 艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437)【摘要】本文通过对膝骨关节炎流行病学调查现状进行总结和分析,认为调查在各方面都取得了一定进展,但也存在不足。需要在现有研究基础上,制定合理的方案,进一步调研,了解其发病情况,探讨如何预防,提出合理的预防保健对策和健康服务措施,以减少膝骨关节炎患者的复发率,节约医疗成本。 【关键词】膝骨关节炎;流行病学;现状【中图分类号】R274 22【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0523-01 膝骨关节炎(KOA)是中老年人常见病、多发病。随着社会人口逐渐步入老年化,KOA患者成逐年上升趋势,其所引起的社会问题与卫生经济学问题已引起广泛关注。为了提高这一疾病的防治水平,并在全球范围内进行多个相关学科合作研究,中华医学会骨科学分会也代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”国际性活动,并将2002~2012定为“中国骨骼与关节健康十年”[1],现将其流行病学调查现状进行总结下: 1调查地域 KOA调查大多数是在一个地区进行,部分是多个地区同时调查,如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。有的是城区居民调查;也有农村和郊区的调查;其中有的选择明显具有地域差异的几个点同时进行,如S.Murakiy等对日本城市、山区及海边60岁及以上人群进行的调查。 2调查对象的纳入和排除调查对象的纳入标准相近,年龄一般在40岁以上;也有限定在45、50、60岁以上的,一般上线不固定;也有规定上线在70、95岁的。排除标准大致相同,一般要排除严重疾病或身体残疾者等;也有些调查并没有规定排除标准,界限比较模糊。 3调查方式 3 1调查主要以经过培训的医务人员上门进行体检、问卷、结合X摄线等方式进行。如余卫、David T等对北京市区进行的调查,少数文献对具体调查方式没有详细介绍。 3 2调查问卷侧重点有异:如荣杰生等在哈尔滨市区调查中侧重于工作姿势即站、蹲、坐、弯腰以及烟酒和日常饮食习惯;Akihiro sudo等在日本调查中侧重于年龄、过去病史、工作、吸烟、活动、运动情况等的调查。 3 3调查方法不同:多数采用典型调查方法,如颜贻站等于浙江进行的调查;有的采取整群随机抽样的方法,如荣杰生等在哈尔滨市区的调查。有的进行人群多层随机抽样方式,如Charlesf等于美国进行的调查; 4调查结果 KOA患病率随年龄增长而增高[2],女性高于男性[3],乡村高于城区[4]。体质因素如骨质疏松和体重[5]是危险因素;吸烟、职业可能是KOA患病的危险因素;种族、生活习惯也有关系。北京市城区老年女性膝关节炎患病率较高,且高于美国同龄妇女的OA患病率[6]。日本63~71岁妇女OA患病率高于美国[3]。 4总结和展望 从KOA流行病学调查现状来看,调查在膝骨关节炎影响因素、患病率等各方面取得了一定进展,提出了一些宝贵的预防保健建议。存在的不足:①调查抽取样本量不足;②调查地域范围狭窄;③抽取调查方法有缺陷等。需要制定合理的方案,在现有调查基础上进一步调研,以了解KOA发病情况,分析膝骨关节炎影像诊断与膝关节症状之间的相关性联系;评价疼痛、功能活动;分析关节损毁与膝骨关节炎影像诊断的关系;阐明膝骨关节炎的相关危险因素,特别是职业情况中膝屈曲、下蹲、跪、重负荷、体重等。探讨如何预防,提出合理的预防保健对策和健康服务措施,以减少膝骨关节炎患者的复发率,节约医疗成本。 参考文献 [1]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学进展[J].继续医学教育,2005,(7):68 69 [2]李宁华,薛庆云,张毅,等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析[J].实用医学杂志,2008,24(16):2887 2888 [3]Akihirosudo,Norikimiyanoto,Kazuhirohorikawa,Masaourawa,ToruyamakawaTomomietal.Prevalence and risk factors for knee osteoarthritis in elderly Japanese men and women.Orthop Sci2008,13:413 418 [4]Yuqing Zhang,Ling Xu,Michael C.Nevitt,https://www.360docs.net/doc/5b6051818.html,parison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis Between the Elderly Chinese Population in Beijing and Whites in the United States [J].Arthritis & Rheumatism,2001,44(9):2065 2070 [5]Uyen-SaD.T.Nguyen,DSc;Yuqing Zhang,DSc;Yanyan Zhu,PhD;Jingbo Niu,MD,DSc;Bin Zhang,ScD;and David T.Felson,MD,MPH.Increasing Prevalence of Knee Pain and Symptomatic Knee Osteoarthritis:Survey and Cohort Data[J].Annals of Internal Medicine2011,155:725 732 [6]David T.Felson,1 Michael C.Nevitt,etal.High Prevalence of Lateral Knee Osteoarthritis in Beijing Chinese Compared With Framingham Caucasian Subjects[J].Arthritis & Rheumatism,2002,46(5):1217 1222 基金项目:国家杰出青年科学基金项目(81025022)上海市申康医院管理中心市级医院新兴前沿技术项目(SHDC1210113)、国家中医药管理局中医药重点学科《推拿学》,上海市科学技术委员会科研计划项目(11DZ1973501),上海市卫生局科研课题计划(20114039)。

美国膝关节骨关节炎治疗指南

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介:美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病,我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据,因此制定出该指南,现摘要如下: 推荐方法有:1.做好宣教,加强 正文: 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病,我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据,因此制定出该指南,现摘要如下: 推荐方法有: 1.做好宣教,加强自我管理,调整生活方式,如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重),并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗: 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂;环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素,但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有: 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有: 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为,目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据,在循证医学的基础上,该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师,并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法,如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示: 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值,但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者,在美国3300万骨关节炎患者中,绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为,本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为,对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方

骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者:吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发,女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状,而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出

现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵:患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感,活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟,很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感):多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限:由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生,早期表现关节活动不灵,以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手:以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝:膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限,多数有骨磨擦音。

骨关节炎及其药物治疗的最佳选择

?专论?骨关节炎及其药物治疗的最佳选择 施桂英 随着人口老龄化,人们不难看到步履蹒跚的中老年人在小心翼翼地过马路、进出汽车。如无其他情况,他们的痛苦无疑是膝关节的骨关节炎。 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的一种慢性关节炎。在美国总人口中的15%患关节炎,其中43%为OA。另有资料显示,65岁以上的人群中,半数以上有膝OA的放射线片证据,以及实际上75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有OA 变化。我国OA患者至少在5千万以上。在45~55岁的人群中,男女发病频率相当,而55岁以上以女性患者明显居多。 OA以手、膝、髋和脊柱关节最易受累。因病变关节的部位不同,临床上将OA分为手OA、膝OA、髋或脊柱OA等。因病因不一,临床上有特发性和继发性OA之分。一般情况及本文所指的是最多见的原发性OA,简称OA。 关节软骨的基本成分是软骨细胞及细胞外基质。基质的大部分为水分,其余30%为结构性基质成分,主要由硫酸软骨素、硫酸角质素及硫酸皮肤素等与一中央蛋白核连接形成的蛋白聚糖单体,及由多个该单体经连结蛋白与长链透明质酸连接而形成的蛋白聚糖聚合物,以及由无数该聚合物交织镶嵌于胶原纤维网中所构成。正常情况下,软骨基质的合成和降解保持平衡状态。正常关节软骨光滑,有一定厚度,对关节发挥保护、减震及减少摩擦等重要生理作用,是维持关节正常功能必不可少的部分。 OA的病因和发病机制至今未明。但人们已认识到遗传、年龄增长、肥胖、某些职业、体力劳动、外伤及雌激素水平下降等,都可能是OA的诱发因素。OA的病理学特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失,软骨下骨硬化和囊性变,以及边缘性骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂,垂直裂隙,晶体沉积和血管入侵,以及修复的标志———骨赘形成,最终软骨全部脱失,软骨下骨硬化及局灶性骨坏 作者单位:100853北京,解放军总医院风湿科死。生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变,胶原纤维的大小和排列异常,以及基质中大分子物质的合成和降解增加。总之,OA虽然从关节软骨起病,但也影响整个关节结构,包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉,最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。 OA的临床表现为病变关节的疼痛、触痛、发僵、肿胀、摩擦声、变形和活动受限。与类风湿关节炎(RA)不同,OA极少伴发全身其他症状,而且关节症状往往在活动过多时出现,休息后可减轻。该病不出现RA常见的实验室异常,如类风湿因子阳性、血沉增快和C反应蛋白增加等。但当OA患者伴滑膜炎时可有血沉轻度增快。X线片检查对膝、髋和脊柱OA具有诊断意义。 OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形。上个世纪90年代以来,国际上开始重视对OA的研究,并将OA的药物治疗分为改善症状和改变病情的药物两类。目前,和其他任何方法相比,药物治疗OA具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点,值得在我国尚未普遍重视的这一领域加以推广。以下仅就OA,特别是膝关节OA的药物治疗及其策略做简要介绍。 1 抗炎止痛药 对乙酰氨基酚:用药物控制疼痛是最有效的方法。为了缓解膝OA的疼痛,国外推荐首选对乙酰氨基酚(扑热息痛),因该品止痛效果好,不良反应少,及费用低。通常总量不超过3g/d。但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。经上述药物未获疗效,或伴有膝关节积液或持续疼痛的患者,宜选用其他药物。 非甾体抗炎药(简称抗炎药):这类药物具有抗炎、止痛和解热作用,适于治疗OA。国外研究显示如阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于OA,故不宜选用,至少不应长期使用;另一些药物如

骨关节炎的临床分期方法及标准

骨关节炎的临床分期方法及标准 一、膝关节0A影像学分期分级标准 1.膝关节OA X-ray 表现( David 区分法) a)0 未见关节有异常; b)I 可疑关节内骨赘,关节间隙正常; c)II 肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄; d)III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变,关节间隙狭窄; e)IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变,关节间隙严重狭窄或消失 2.Kellgren &Lawrence 分级标准分为5 级: a)0 级:无改变 b)I 级:轻微骨赘 c)II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙 d)III 级:关节间隙中度变窄 e)IV 级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化 对0A的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估 3.膝骨性关节炎放射学分类( Holden ) a)I 级:关节间隙轻度变窄,很小的骨赘形成和轻微硬化 b)II 级:关节间隙中度变窄,中度的骨刺形成和中度硬化 c)III 级:伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失 d)IV 级:严重硬化,关节间隙消失 4.从X线片上可以将骨关节炎分为4期: a)第一期:只有关节边缘骨质增生,关节间隙并不狭窄,说明关节软骨的厚度没有改 变; b)第二期:除有关节边缘骨质增生外,还有关节间隙变窄,说明由于磨损,关节软骨正在 逐渐变薄; c)第三期:除有上述变化外,还有软骨下囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累 及。软骨下囊性变可有程度上差别; d)第四期:关节已经毁坏,出现屈曲挛缩,X形腿或0形腿,并有不同程度的骨缺损。 划分疾病的早中晚期,可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变,第二 期与第三期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。 *注:应该指出,X线分期往往轻于手术时发现,说明疾病的实际情况要比X线表现重些 二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 (一)关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线 及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 (二)关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,

中医治疗膝骨性关节炎策略 详细

中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人,发病率较高,且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%~15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会,结合实际,在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放,针对本病,在病因病机、治疗方面,我院有自己一些独特的认识及治疗方法,现介绍如下,并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴,《素问.痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症,严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴,因为膝骨性关节炎是因“虚”致病,导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚,而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人,且发病率非常高。这是因为人进入中老年后,随着年龄的增长,各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说,女子“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。”男子“五八,肾气衰,发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰,筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变;另一方面,肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚,风寒湿邪易于侵入,留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂,经脉闭阻,闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液,久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢,瘀血的形成有以下几方面的原因:1、肝肾亏虚,气血生化无源,精亏血少,筋脉空虚,同时肾阳虚衰失去温煦推动作用,经脉滞涩,血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭,寒性凝滞,主收引,寒邪入经,则经脉滞涩,气血不通。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者,建议参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级:强烈推荐含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超过25,建议减肥。推荐等级:中度推荐含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用针灸疗法。推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。推荐等级:不确定含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级:不确定含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重)。推荐等级:不确定含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者,不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级:中度推荐含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

骨关节炎诊疗指南(2019年版)

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,预计到2020年将成为第四大致残性疾病,给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。2007年,中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA 的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展,优化OA诊疗策略,规范骨科医生诊疗行为,自2017年6月开始,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家,根据近年OA药物及手术治疗的最新进展,参考国内外OA诊疗指南,遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。 一 定义 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA分为原发性和继发性,原发性OA多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系,继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 二 流行病学

OA好发于中老年人群,发病率高,65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节,来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示,我国膝关节症状性OA(膝关节Kellgren&Lawrence评分≥2分,同时存在膝关节疼痛)的患病率为8.1%;女性高于男性;呈现明显的地域差异,即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高,华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。从区域特征来看,农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。在城市人口中,手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性;髋关节影像学OA(采用Croft等的标准,即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条:关节间隙最窄处≤1.5mm;≥2分的骨赘,及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节同隙狭窄≥3分;其他≥3分的OA影像学征象)的患病率为1.1%(男性)和0.9%(女性),农村地区髋关节0A患病率为0.59%。随着我国人口老龄化的进展,OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA,研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。导致OA发病的相关因素较多,女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关;年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素;年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。髋、膝关节0A的发病率均随年龄增加而增高,且女性发病率高于男性。 三 诊断 (一)临床表现 1.关节疼痛及压痛:关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现,发生率为36.8%~60.7%疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关节最为常见。

骨性关节炎诊断治疗指南

骨性关节炎诊治指南 [概述] 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%, 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 [临床表现] 1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。 (1)关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。 (2)关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀,但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 (3)晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。 (4)关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏,关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感,或伴有关节局部疼痛。 2、不同部位的骨性关节炎 (1)手以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。(2)膝关节膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 (3)髋关节髋关节受累多表现为局部间断性钝痛,随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。 (4)脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘,引起局部的疼痛和僵硬感,压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉,引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。 (5)足跖趾关节常有受累,除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外,还可以出现拇外翻等畸形。

骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破

骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破 骨性关节炎,为最常见的一种关节疾病,严重危害人类健康。其病理特征为关节软骨出现原发性或继发性退行性病变,并伴有软骨下骨质增生,但确切发病机制至今未明。针刀治疗对该病有确切疗效,但针刀治疗仅限于松解软组织,对骨高压却基本不予治疗,实际上早在30年前,骨内高压症的提出为临床诊断治疗骨关节疼痛开辟了一条新途径。因此如能阻止骨内高压的发生和发展,将对这类疾病的治疗和预后产生重要影响。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的一环已被多数学者所公认。作者基于临床研究,认为既然关节休息痛可因骨内压高所致,疼痛又是骨性关节炎的前驱症状。因此推荐骨内压的测定及对骨内高压的髓腔钻孔减压术应视为骨性关节 炎的早期诊断及予防措施。 骨髓压,是指髓腔内动静脉血流动力学所产生的压力,是反映骨内循环状态的重要指标。骨内压指骨髓腔内容物给予骨髓腔管壁的压力,它是由骨内组织压和血管动力压两因素组成。表现为局部骨关节的顽固性疼的一种病症,其特点为:患处具有典型的休息痛或夜间痛,pH 增高,钻孔减压可以使疼痛立即缓解或消失,并长期有效。 在骨性关节炎发病机理中,骨内高压具有重要的意义:但其在骨性关节炎中机理尚未完全明白,目前仅停在起步阶段。并且,就骨性关节炎发病个体而言是多种因素综合发生的过程,而不是此单一的一种模式。在引起该病诸多的因素当中,究竟谁起主导作用还未有定论。与此同时,有些学者对骨内高压与退行性骨关节病的因果关系提出争

议,他们发现本病早期并无明显骨内高压,只是在病情发展到一定阶段时才出现,认为骨内高压是继发性的,不是本病的原因而是其结果。但是,不管骨内高压是骨性关节炎的原因,还是其结果,骨内压的升高肯定是病程发展中极重要的环节,骨内高压一旦形成将加重病变的进程。因此,需进一步研究骨内高压在骨性关节炎发病中的机理,从而为骨性关节炎的治疗提供充实的理论依据。 骨性关节炎最主要的病理变化是关节软骨的退行性变和继而引起的骨的增生硬化及软骨下骨的囊性变。骨性关节炎的骨形成通过血循环和骨内高压相联系。早在30 年代,就有学者注意到了骨内静脉回流障碍可刺激骨的形成,导致骨质硬化及骨关节的多样病理变化。长期的骨内静脉瘀滞可导致局部生化环境的改变,使软骨母细胞的活动紊乱,软骨基质失常,软骨因而萎缩,由于静脉血内高张力的二氧化碳起着诱导物质的作用,引导骨化区细胞的分化沿着骨生成的方向进行,骨内高压引起骨组织结构的改变,也可直接由于骨内血流动力的压迫及相应的生物效应所致。这种变化尤其易发生于松质骨的软骨附近。由于长期骨内压力的增高,松质骨内静脉窦样扩张、囊性变、间质水肿,引起骨小梁的坏死及病理修复过程。这些变化又反过来加重静脉回流障碍及组织压迫,形成恶性循环,使其病变不断向前发展。骨高压症的发病机制:1.骨内静脉淤滞骨内静脉淤滞是骨高压产生的主要原因,内微循环障碍是骨高压症的病理本质。当骨内静脉回流受阻,由于横穿骨皮质的静脉血管无瓣膜,很容易造成血液反流骨髓腔内,骨内血量增多。同时,由于酸性代谢产物的作用,骨内毛细

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