性激素的测定及其临床意义
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胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营 养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降；
胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形 影响肾上腺功能者，雌三醇下降；
冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇 含量增高。
孕激素 孕酮：具有活性 17-α羟孕酮：中间产物，无生物活性
孕激素的临床意义
判断排卵：P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵， ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
性甾体激素的转运
孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的 白蛋白结合
雄激素主要与性激素结合球蛋白 (SHGB)结合
性激素结合球蛋白（SHBG）
SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白，含有与雄激素和雌激素结 合的单一位点。
甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的水平。 相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰 岛素和IGF-Ⅰ降低SHGB水平
孕酮的降低
黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢 综合征，无排卵型功能失调子宫出血、先兆 流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血 压综合征、妊娠性胎盘功能不良。
17-α羟孕酮
对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义 21羟化酶缺陷导致17-α羟孕酮蓄积和孕三醇排出量 增加
正常情况下，血浆17-α羟孕酮＜100ng/dl。虽然排卵 后和正常周期的黄体期， 17-α羟孕酮可达到200ng/dl 的峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10400倍。
孕激素的临床意义 鉴别异位妊娠
异位妊娠血P水平偏低，多数患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者 ≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的 P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。
血清孕酮的wk.baidu.com高
葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病 孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟 化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒 层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢 衰竭、卵巢囊肿。
2）垂体性闭经或不孕。 3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢 性肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、 肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌 二醇降低。
雌三醇的临床意义
监测胎盘功 能
胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血 压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均 可导致雌三醇值下降。
E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS
雌二醇的临床意义
异常妊娠
双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高
妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二 醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性
无脑儿雌二醇降低 葡萄胎时，雌二醇低落
雌二醇的临床意义
早孕保胎
6周： E2﹥600pg/ml， P＞ 30ng/ml
SHGB与体重呈负相关，当体重明显增加时SHBG浓度降低， 引起游离型激素升高
性甾体激素的代谢
雌二醇
雌酮
雌三醇
孕孕 酮酮
孕二醇
甾体激素的作用机制
以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆 与胞浆内的受体蛋白结合 激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用 合成信使RNA（mRNA） 输送mRNA进入核糖体 在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性
雌三醇的临床意义
监护高危 妊娠
雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；
若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠；
如测定值逐渐下降则常为过期妊娠；
明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、 胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施；
血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性 很大。
雌三醇的临床意义 协助诊断胎儿疾 病
生理功能 临床应用
性激素的分泌与调节
雌激素
雌二醇：活性最强 雌酮：绝经后妇女 雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢产物， 活性最弱雌激素
雌激素来源与调节
绝经前 雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后者来
源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化 绝经后
雌酮
雌二醇的临床意义
基础E2＞165.2-293.6pmol/L，无论年龄 与FSH如何，均提示生育力下降
4周： E2﹥300pg/ml， P＞ 16ng/ml
雌二醇值增高的病理病因
1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢卵 泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能 亢进，雌二醇分泌量增加。
2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉 狭窄。
3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性 肥胖症。
雌二醇降低的病理原因
诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前 P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。
孕激素的临床意义
体外受精-胚胎移 植（IVF-ET）预
后
HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高， 种植率及临床妊娠率均下降， P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化
雄烯二酮
来源：卵巢/肾上腺 转化为睾酮，才能发挥生物学效应 正常值为2.4-10.76nmol/L
雄激素
睾酮 雄烯二酮 硫酸脱氢表雄酮 脱氢表雄酮
睾酮
3个来源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组织转化 血清睾酮水平与月经周无关 正常值“0.15-0.55ng/ml
当＞0.55ng/ml时，诊断为高雄激素血症
PCOS患者一般为轻度升高
当睾酮水平＞1.5ng/ml，应考虑分泌雄 激素的肿瘤和21-羟化酶缺陷等器质性 疾病
基础E2≥367pmol/L时，卵巢反应更差， 即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。
雌二醇的临床意义
OHSS
成熟卵泡：E2 达1100pmol/L (300pg/ml)时 E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS
E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素
性激素及其临床应用
海军总医院辅助生殖医学中心 闫玲
女性内分泌激素
甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素
含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,如促 性腺激素释放激素（GnRH），促卵泡生 成素(FSH)，促黄体生成素(LH)
激素的合成与代谢 生理功能 临床应用
甾 体 激 素 的 合 成
性甾体激素的转运
胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形 影响肾上腺功能者，雌三醇下降；
冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇 含量增高。
孕激素 孕酮：具有活性 17-α羟孕酮：中间产物，无生物活性
孕激素的临床意义
判断排卵：P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵， ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
性甾体激素的转运
孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的 白蛋白结合
雄激素主要与性激素结合球蛋白 (SHGB)结合
性激素结合球蛋白（SHBG）
SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白，含有与雄激素和雌激素结 合的单一位点。
甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的水平。 相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰 岛素和IGF-Ⅰ降低SHGB水平
孕酮的降低
黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢 综合征，无排卵型功能失调子宫出血、先兆 流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血 压综合征、妊娠性胎盘功能不良。
17-α羟孕酮
对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义 21羟化酶缺陷导致17-α羟孕酮蓄积和孕三醇排出量 增加
正常情况下，血浆17-α羟孕酮＜100ng/dl。虽然排卵 后和正常周期的黄体期， 17-α羟孕酮可达到200ng/dl 的峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10400倍。
孕激素的临床意义 鉴别异位妊娠
异位妊娠血P水平偏低，多数患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者 ≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的 P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。
血清孕酮的wk.baidu.com高
葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病 孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟 化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒 层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢 衰竭、卵巢囊肿。
2）垂体性闭经或不孕。 3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢 性肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、 肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌 二醇降低。
雌三醇的临床意义
监测胎盘功 能
胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血 压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均 可导致雌三醇值下降。
E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS
雌二醇的临床意义
异常妊娠
双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高
妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二 醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性
无脑儿雌二醇降低 葡萄胎时，雌二醇低落
雌二醇的临床意义
早孕保胎
6周： E2﹥600pg/ml， P＞ 30ng/ml
SHGB与体重呈负相关，当体重明显增加时SHBG浓度降低， 引起游离型激素升高
性甾体激素的代谢
雌二醇
雌酮
雌三醇
孕孕 酮酮
孕二醇
甾体激素的作用机制
以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆 与胞浆内的受体蛋白结合 激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用 合成信使RNA（mRNA） 输送mRNA进入核糖体 在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性
雌三醇的临床意义
监护高危 妊娠
雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；
若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠；
如测定值逐渐下降则常为过期妊娠；
明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、 胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施；
血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性 很大。
雌三醇的临床意义 协助诊断胎儿疾 病
生理功能 临床应用
性激素的分泌与调节
雌激素
雌二醇：活性最强 雌酮：绝经后妇女 雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢产物， 活性最弱雌激素
雌激素来源与调节
绝经前 雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后者来
源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化 绝经后
雌酮
雌二醇的临床意义
基础E2＞165.2-293.6pmol/L，无论年龄 与FSH如何，均提示生育力下降
4周： E2﹥300pg/ml， P＞ 16ng/ml
雌二醇值增高的病理病因
1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢卵 泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能 亢进，雌二醇分泌量增加。
2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉 狭窄。
3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性 肥胖症。
雌二醇降低的病理原因
诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前 P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。
孕激素的临床意义
体外受精-胚胎移 植（IVF-ET）预
后
HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高， 种植率及临床妊娠率均下降， P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化
雄烯二酮
来源：卵巢/肾上腺 转化为睾酮，才能发挥生物学效应 正常值为2.4-10.76nmol/L
雄激素
睾酮 雄烯二酮 硫酸脱氢表雄酮 脱氢表雄酮
睾酮
3个来源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组织转化 血清睾酮水平与月经周无关 正常值“0.15-0.55ng/ml
当＞0.55ng/ml时，诊断为高雄激素血症
PCOS患者一般为轻度升高
当睾酮水平＞1.5ng/ml，应考虑分泌雄 激素的肿瘤和21-羟化酶缺陷等器质性 疾病
基础E2≥367pmol/L时，卵巢反应更差， 即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。
雌二醇的临床意义
OHSS
成熟卵泡：E2 达1100pmol/L (300pg/ml)时 E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS
E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素
性激素及其临床应用
海军总医院辅助生殖医学中心 闫玲
女性内分泌激素
甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素
含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,如促 性腺激素释放激素（GnRH），促卵泡生 成素(FSH)，促黄体生成素(LH)
激素的合成与代谢 生理功能 临床应用
甾 体 激 素 的 合 成
性甾体激素的转运