肾脏替代治疗
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肾脏替代治疗
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就 是通过生成尿液达到排泄代谢
废物及外源性毒物；调控和保
持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾
透
析
:
腹膜透析及血液透
析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
腹膜透析
dialysis PD） :
血液透析的几个相关问题
• HD 的 适 应 症 与 相 对
禁忌症
• HD 中 的 并 发 症 及 其
防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶 质在半透膜的两侧浓度不 等时，高浓度一侧的溶质， 如果分子量较小，可通过 半透膜向低浓度一侧移动。 透析器中拥有半透膜，当
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压； 严重感染；严重贫血、出血；
严重心脏并发症如：心肌病有
明显心脏扩大、心功能不全以 及严重心律失常；脑血管意外 如：脑出血；未控制的严重糖
透析方式
12小时/周
（4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压 改变、心律失常、失衡综合征、 急性溶血、意识障碍、首次使
透 析 液
电解质的成分 和浓度要与正常血 浆相似。目前的透 析液多为无钾透析 液，以葡萄糖的浓 度调整渗透压。 透析液的研究 进展注重于易调整
透
析
方
式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析 （CAPD）
• 持续性循环式腹膜透析（CCPD）
• 其他：夜间间歇性腹膜透析 （ NIPD ） 、 潮 式 腹 膜 透 析 （ TPD ）、夜间潮式腹膜透析
• 适应症：无高分解
状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方 法 ： 4-6 次 / 天 ， 2000ml/ 次，留腹 4-
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢 复，无不适感觉，有生活和工 作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明
显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压 药）。
停透的指标
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。 2 、多尿期开始 3 天以上。 3 、 病人无高分解代谢。试停透 3
的毒物，达到血液净化的目的。
如抢救急性毒、药物中毒。
血浆置换 （plasma exchange ，PE）
将患者的血液经血泵引出， 经血浆分离器，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，把细胞成
分及所需补充的白蛋白、新鲜
血浆及平衡液等输入体内，达 到清除致病物质的目的。
免疫吸附 （immunoadsorption
IA）
是指联结抗原（或抗体） 基质从溶液中吸附并祛除内源 性或外源性致病因子，净化血
液从而达到治病的目的。用于
重症免疫性疾病如急进性肾炎、 重症狼疮、肾移植超急性排异 及神经系统疾病等。
肾移植中几个内科问题
肾
脏
移
植
（
renal
transplantation ， RT ） 可 替 代肾脏的排泄及内分泌功能，
（ peritoneal
是利用腹膜的半
透膜特性，通过在
腹腔内不断更换透
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱 （高钾、低钙），药物难 以纠正的代谢性酸中毒， 充血性心力衰竭，体内代 谢紊乱 —高尿酸、肝昏迷
腹膜透析的相对禁忌症
• 腹壁广泛性感染 及腹腔内广泛粘 连； • 腹部手术后 2-3 天； • 腹腔内巨大肿瘤、 妊娠、疝气、子 宫脱垂、膈疝； • 严重肺部感染，
是最理想的肾脏替代治疗。
认真选择病人，做好移植 前准备，及时诊断、处理肾移 植排斥反应和一些内科常见并
肾移植受者的选择
原发病种类：原发性肾小球肾炎、慢性 肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、遗传性 肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、痛风肾、 狼疮性肾炎、紫癜肾等。 年龄：青、壮年为宜。 受者健康状况：心血管病；消化系溃疡； 感染。
天尿素氮、肌酐、钾离子不升
高。 • CRF：1、祛除了可逆因素或控 制了原发病的活动。 2 、尿量
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、
化学性、硬化性
• 与透析管有关的并
发症 • 与透析液有关的并
细菌性腹膜炎
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。
• 透 析 液 混 浊 ， WBC>100 个
/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性； 2 项即可确诊， WBC>500 个
血液滤过（hemofiltration， HF）
以血液滤过机驱动，将患 者的血液引入具有良好相容性 的半透膜的滤器中，当血液通
过滤器时，血浆内除大部分蛋
白质、细胞以外的溶质及大量 的水分被滤出，再用置换液补 充。从而以对流的方式清除了
血液灌流（hemoperfusion ，HP）
血液借助体外循环，引入 装有固体吸附剂的容器中，以 吸附清除某些内源性和外源性
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取 标本送常规和培养。 • CAPD 改为 IPD 。不提倡透析液冲 洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要 全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定， 也 可 以 腹 腔 内 留 200~300 ml 透
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适 应 症 ： 植 管 后 114 天 ； 急 性 肾 功 能
衰竭；高钾、高钠、
水过多等需要迅速 清除小分子物质的
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
用综合征、透析性骨营养不良
症等 • 透析液方面的合并症：硬水综 合征、透析液浓度、温度及负
其他血液净化疗法
• 血
液
滤
过
（hemofiltration,HF） • 血液灌流（hemoperfusion,HP）
• 血
• 免
浆
置
换
（
plasma
exchange,PE） 疫 吸 附
（immunoadsorption ,IA）
透析管及其插植方法
• 透 析 管 ： Tenckhoff 管 至 今仍被认为是最佳的透析 管。双涤纶套可避免漏液， 防止感染，保持透析管通 畅。灭菌装置、 O 型管组、 双袋透析的发展，使感染
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就 是通过生成尿液达到排泄代谢
废物及外源性毒物；调控和保
持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾
透
析
:
腹膜透析及血液透
析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
腹膜透析
dialysis PD） :
血液透析的几个相关问题
• HD 的 适 应 症 与 相 对
禁忌症
• HD 中 的 并 发 症 及 其
防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶 质在半透膜的两侧浓度不 等时，高浓度一侧的溶质， 如果分子量较小，可通过 半透膜向低浓度一侧移动。 透析器中拥有半透膜，当
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压； 严重感染；严重贫血、出血；
严重心脏并发症如：心肌病有
明显心脏扩大、心功能不全以 及严重心律失常；脑血管意外 如：脑出血；未控制的严重糖
透析方式
12小时/周
（4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压 改变、心律失常、失衡综合征、 急性溶血、意识障碍、首次使
透 析 液
电解质的成分 和浓度要与正常血 浆相似。目前的透 析液多为无钾透析 液，以葡萄糖的浓 度调整渗透压。 透析液的研究 进展注重于易调整
透
析
方
式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析 （CAPD）
• 持续性循环式腹膜透析（CCPD）
• 其他：夜间间歇性腹膜透析 （ NIPD ） 、 潮 式 腹 膜 透 析 （ TPD ）、夜间潮式腹膜透析
• 适应症：无高分解
状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方 法 ： 4-6 次 / 天 ， 2000ml/ 次，留腹 4-
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢 复，无不适感觉，有生活和工 作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明
显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压 药）。
停透的指标
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。 2 、多尿期开始 3 天以上。 3 、 病人无高分解代谢。试停透 3
的毒物，达到血液净化的目的。
如抢救急性毒、药物中毒。
血浆置换 （plasma exchange ，PE）
将患者的血液经血泵引出， 经血浆分离器，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，把细胞成
分及所需补充的白蛋白、新鲜
血浆及平衡液等输入体内，达 到清除致病物质的目的。
免疫吸附 （immunoadsorption
IA）
是指联结抗原（或抗体） 基质从溶液中吸附并祛除内源 性或外源性致病因子，净化血
液从而达到治病的目的。用于
重症免疫性疾病如急进性肾炎、 重症狼疮、肾移植超急性排异 及神经系统疾病等。
肾移植中几个内科问题
肾
脏
移
植
（
renal
transplantation ， RT ） 可 替 代肾脏的排泄及内分泌功能，
（ peritoneal
是利用腹膜的半
透膜特性，通过在
腹腔内不断更换透
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱 （高钾、低钙），药物难 以纠正的代谢性酸中毒， 充血性心力衰竭，体内代 谢紊乱 —高尿酸、肝昏迷
腹膜透析的相对禁忌症
• 腹壁广泛性感染 及腹腔内广泛粘 连； • 腹部手术后 2-3 天； • 腹腔内巨大肿瘤、 妊娠、疝气、子 宫脱垂、膈疝； • 严重肺部感染，
是最理想的肾脏替代治疗。
认真选择病人，做好移植 前准备，及时诊断、处理肾移 植排斥反应和一些内科常见并
肾移植受者的选择
原发病种类：原发性肾小球肾炎、慢性 肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、遗传性 肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、痛风肾、 狼疮性肾炎、紫癜肾等。 年龄：青、壮年为宜。 受者健康状况：心血管病；消化系溃疡； 感染。
天尿素氮、肌酐、钾离子不升
高。 • CRF：1、祛除了可逆因素或控 制了原发病的活动。 2 、尿量
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、
化学性、硬化性
• 与透析管有关的并
发症 • 与透析液有关的并
细菌性腹膜炎
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。
• 透 析 液 混 浊 ， WBC>100 个
/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性； 2 项即可确诊， WBC>500 个
血液滤过（hemofiltration， HF）
以血液滤过机驱动，将患 者的血液引入具有良好相容性 的半透膜的滤器中，当血液通
过滤器时，血浆内除大部分蛋
白质、细胞以外的溶质及大量 的水分被滤出，再用置换液补 充。从而以对流的方式清除了
血液灌流（hemoperfusion ，HP）
血液借助体外循环，引入 装有固体吸附剂的容器中，以 吸附清除某些内源性和外源性
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取 标本送常规和培养。 • CAPD 改为 IPD 。不提倡透析液冲 洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要 全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定， 也 可 以 腹 腔 内 留 200~300 ml 透
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适 应 症 ： 植 管 后 114 天 ； 急 性 肾 功 能
衰竭；高钾、高钠、
水过多等需要迅速 清除小分子物质的
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
用综合征、透析性骨营养不良
症等 • 透析液方面的合并症：硬水综 合征、透析液浓度、温度及负
其他血液净化疗法
• 血
液
滤
过
（hemofiltration,HF） • 血液灌流（hemoperfusion,HP）
• 血
• 免
浆
置
换
（
plasma
exchange,PE） 疫 吸 附
（immunoadsorption ,IA）
透析管及其插植方法
• 透 析 管 ： Tenckhoff 管 至 今仍被认为是最佳的透析 管。双涤纶套可避免漏液， 防止感染，保持透析管通 畅。灭菌装置、 O 型管组、 双袋透析的发展，使感染
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward