结核性腹膜炎所导致的不完全肠梗阻的护理

结核性腹膜炎所导致的不完全肠梗阻的护理【摘要】目的探讨结核性腹膜炎所导致的不完全肠梗阻中西医结合保守治疗及护理体会，提高护理水平。方法对我科近年来收治的38例患者采用保守治疗,配合对患者进行的一系列精心护理与健康教育。结果38例患者通过治疗和护理配合,治愈、好转37例,自动出院1例。结论结核性腹膜炎合并肠梗阻通过中西医结合保守治疗及采取有效的护理方法,是达到有效治愈的目的。

【关键词】结核性腹膜炎肠梗阻中西药灌肠护理

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,根据病理特点可分为渗出型、粘连型、干酪型[1]。肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，粘连性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻[2]。保守治疗不完全性肠梗阻有很大的优越性，现就本科近年来中西医结合常规使用抗结核药治疗粘连性肠梗阻38例保守治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2011年7月我科共收治结核性腹膜炎所导致的不完全肠梗阻患者38例，男20例，女18例，年龄17～62岁。全部患者经胸片、彩超、结核菌素试验(PPD)、腹腔镜、腹腔积液化验等检查确诊为结核性腹膜炎，均伴有粘连性肠梗阻。患者有腹痛、腹胀、停止排便、排气的症状，大部分患者出现呕吐，腹部压痛。

1.2治疗方法除遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，再采取西药和中药交替灌肠的方法。西药：0.9%氯化钠250mL加异烟肼0.2、对氨基水杨酸钠4.0，每日一次，上午输液前灌肠；方剂：红藤30g、败酱草30g、地丁30g、蒲公英30g、黄柏20g、当归10g、赤芍20g、桃仁10g、红花10g、三棱10g、呕吐者加旋覆花10g、代赭石10g，有腹腔积液者加车前子15g、茯苓12g、泽泻10g，每日1剂，水煎取汁200—300mL，晚上临睡前灌肠，均为保留灌肠。配合禁饮食，持续胃肠减压，补液、维持水电解质平衡、抗感染等保守治疗措施。

1.3结果梗阻解除，自觉腹痛明显减轻或基本消失，排气排便通畅，腹胀明显减轻或消失，高调肠鸣音消失，腹部平片显示气液平消失。

2 护理

2.1胃肠减压的护理保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要[3]。

2.1.1遵守告知程序告知患者和家属胃肠减压的目的：缓解和解除腹胀、腹痛及呕吐等症状。胃肠减压期间护士会将引流管固定好，翻身及活动时应避免脱出及打折、扭曲，造成引流不畅；指导减压装置如何保持有效的负压状态，或协助下床活动、口腔护理等；如留置时间较长，有发音困难及声音嘶哑时，及时告知医护人员；如有排气、排便，说明胃肠蠕动功能已恢复，要及时告知医护人员；留置胃管期间，护理人员会每日定时观察胃管是否通畅，不通时，会及时给予处理；医师根据病情、症状等决定拔除胃管时间，一般在排气、排便、

腹胀消失、肠鸣音恢复时通知护士夹管观察，停止胃肠减压。

2.1.2心理护理胃肠减压是治疗肠梗阻重要措施之一，因插管过程较难受，要向患者做好解释指导工作,使患者心理接受,置好胃管后,在胃管末端接一次性负压吸引器,并妥善固定,打开开关时要缓慢,以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤;严密观察引流物的性质和量并记录,一开始胃肠减压引流物一般是摄入的食物,以后逐渐变为墨绿色的胃肠液。

2.1.3常见并发症的预防和处理胃肠减压术看起来简单，但在实际操作中，由于操作者的技术水平、患者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不畅、插管困难、呼吸困难、声音嘶哑等。

2.1.

3.1引流不畅由于置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当，使胃管在胃内盘曲、打结；使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连，因固定不牢使胃管向外滑出脱离胃腔；胃肠减压装置漏气，失去负压使引流不畅等。为此，护理人员要熟悉操作技术，插管速度应尽量与病人的吞咽速度相吻合，长度适中（45-55cm），以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管；定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。

如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓将胃管退出，边退边回抽胃液；每天用生理盐水冲洗2次,保持胃管通畅。