一例酮症酸中毒病人皮肤感染的个案护理

伤口评估及处理过程
清创 抗感染 9月8日第一次外科会诊，局部皮肤消毒，纱布覆盖，未做特殊处理。 引流脓液 9月9日第二次外科医师会诊，局部清创。 换药
（二）伤口处理过程
伤口清创前：渗 液少，周围有波 动感，有异味。
清创，大量脓性分 泌物，有潜行和窦 道，清除部分腐肉。
（二）伤口处理过程
9月13日和14日换药伤口，局部伤口渗液多，有异味，生理盐水清 洗后，伤口外周挤压可见伤口有脓液流出，予纱条局部填塞引流， 凡士林油纱覆盖，外层用纱布覆盖包裹。
（二）伤口处理过程
9月27日换药：渗液多，创缘内卷，基底为粉红色。生理盐水清洁伤 口，阴离子填塞，泡沫敷料外贴，每2天换药。
伤口评估及处理过程
（二）伤口处理过程
10月3日伤口换药情况
10月5日伤口换药情况
10月9日伤口换药情况
效果评价
2017年9月13 2017年10月9日
小结和体会
• • • • 清创，伤口床的准备 感染伤口，使用银离子敷料吸收渗液效果良好 凡士林油纱预防创面和纱布黏连 创面边缘与基底分离，内卷曲，影响愈合。
病例介绍
一般情况 查体 诊断 T:36.7℃ P:133次/分 R:32次/分 BP: 132/87mmHg 浅昏迷，对疼痛刺激有反应，查体不能配合，背部局部可 见红肿伴皮温升高，皮下可疑波动感。 1.1型糖尿病 ？ 2.糖尿病酮症酸中毒 3.皮肤软组织感染 4.低钾血症
糖尿病酮症的相关知识
• 糖尿病酮症由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，患 者常有皮肤瘙痒。 • 糖尿病的血管病变导致组织缺血；炎症反应异常；毛细血管基底膜增 厚；胰岛素缺乏对细胞的直接作用等都影响创口愈合。感染属于糖尿 病急性并发症，疖、痈等化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。
一例糖尿病酮症酸中毒患者 皮肤感染的个案护理
内二科 刘芮芳 2017-12-5
签到
病例介绍
基本资料 主诉 既往史 现病史 汪**，女，17岁 口干、多饮、多尿2年，气促1天，意识不清3小时 无 患者2年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴多食，曾 外院诊断“糖尿病”，未饮食控制，1周前出现局部背部红 肿，伴疼痛、流脓，无发热，未诊治。1天前出现气促，呼 气烂苹果味，伴口干、胸闷，今晨患者出现意识不清，立 即就诊我院急诊，诊断“糖尿病酮症酸中毒”，为进一步 治疗收住入院。
伤口评估及处理过程
（二）伤口处理过程
9月18日换药：局部伤口大量渗液，分泌物培养金黄色葡萄球菌阳性， 有异味，挤压周围皮肤伤口处仍有脓液流出，周围Hale Waihona Puke Baidu肿减轻。
伤口评估及处理过程
（二）伤口处理过程
伤口边缘可见新鲜肉芽爬皮，伤口有潜行和多个窦道。
伤口评估及处理过程
（二）伤口处理过程
清除坏死组织，生理盐水清洁 创面，阴离子敷料填塞窦道， 无菌纱布覆盖伤口。
伤口评估及处理过程
（一）伤口评估
1、全身评估 • 患者体温升高； • WBC24.59×109/L，指尖血糖11.7-23.4mmol/l，PH7.074， K2.3mmol/l，尿酮++++
伤口评估及处理过程
（一）伤口评估
2、伤口局部评估 • • • • • 伤口位置及大小：背部3×3cm 创面：100%黄色组织 渗液：渗液少，有异味 周围皮肤：局部红肿，有波动感 疼痛：疼痛明显，无法受压
伤口评估及处理过程
（二）伤口处理过程
9月19日及20日换药：伤口渗液减少，75%黄色组织，新鲜肉 芽长出。无臭味。处理：生理盐水清洁皮肤，阴离子敷料填 塞，外层无菌纱布覆盖，每天换药。
伤口评估及处理过程
（二）伤口处理过程
9月24日出院，伤口换药： 创面可见新鲜肉芽组织， 无脓性分泌物。
伤口评估及处理过程