有创血压及中心静脉压监测演示文稿

有创血压监测
禁忌症：
穿刺部位或其附近存在感染。 凝血功能障碍、对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表且处于肢体远端的血管。 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 手术操作涉及同一部位。 Allen试验阳性者禁行桡动脉穿刺测压
有创血压监测
Allen试验: 检查尺动脉侧支循环情况,采用Allen试验进
行,具体方法:(1)抬高上肢,检查者用手指同时压迫患者桡动 脉和尺动脉以阻断血流.(2)让患者放松,握拳动作数次,待静 脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白.(3)放平上肢,操 作者手指松开解除对尺动脉的压迫,观察患者手部颜色恢复
情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑， ≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20 ％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如 罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生 缺血坏死应仔细观察等。
有创血压监测的并发症及处理
栓塞：
栓子来源于导管尖端的血块，误入气泡或颗粒。
桡动脉、肱动脉发生率为17 ％ 和44％ ，颞动脉
体位准备
动脉穿刺技术
穿刺点定位： a 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 b 十字定位法：从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线，再以此水平线的中点作一垂直 平分线；此垂直线与第二腕横纹交点处为 穿刺点。对于血压偏低是或过于肥胖的患 者不易触摸搏动位置时可采用此法。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导
管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用
于小儿。
动脉穿刺技术
器械准备
穿刺针： 聚四氟乙烯套管针，成人20G, 小儿22G， 婴幼儿24G。聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗。 硅胶管质地软，易打折。
穿刺体位摆放装置：垫高腕部的垫子。
冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位／毫升，加
压袋，压力换能器。 无菌换药包或敷料包 2％利多卡因，1毫升注射器，无菌手套等。
动脉穿刺技术
体位准备：通常选用左手。将病人手的前 臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手 指固定在木板上，患者手臂伸直，抬高， 略向外展，手指掌面向下压，手掌背曲呈 反弓状。手腕背曲60。使穿刺部位的皮肤自 然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行 穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体 表，易把握进针深度。
Allen试验
有创血压监测
临床应用之临床操作----动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择 器械准备 经皮桡动脉穿刺置管术 操作步骤
动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择： 可选择桡动脉：足背动脉、股动脉，其次
是尺动脉、肱动脉、及颞浅动脉。但前提 是此操作不会使其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下：
注意： 有创血压随距离心脏的 位置变化数值也发生变化，
有创血压及中心静脉 压监测演示文稿
有创血压监测及中心静脉压监测
有创血压监测 中心静脉压监测
有创血压监测
有创血压监测
什么是有创血 压监测？
有创血压监测与无创 血压监测有什么区别？
定义:
有创血压监测
经体表插入各种导管或监测探头到心腔
或血管腔内直接测定血压的方法。
有创血压监测
和临床常见的无创血压（NIBP）监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准确的监 测数据。同时IBP能绘制动脉压力曲线，可 随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做 血气分析，不受人工加压、减压、袖带宽 度及松紧度的影响，是危重患者首选的监 测方法。
有创血压监测
适应症：
各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术， 大血管外科，脏器移植等可能术中大出血的手术。
严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者。
严重高血压，创伤、心梗、心衰、MODS. 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术，或者燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽血做动脉血气分析时。 选择性造影、动脉插管化疗时。 心肺复苏术后的患者。
越远则收缩压越高而舒张压越低。
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺动脉的选择
1：桡动脉 首选 常用左侧，短时测压，易 定位，侧支丰富，穿刺前必须做Allen试 验
2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。 足背动脉保留方便，不易随患者的活动 而使留置针脱出。
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血
Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观 因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创血压监测
Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套 接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础 脉搏氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动 脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和 度值及波形曲线，也可以在拇指携带血氧 饱和仪的情况下进行Allen试验，在松开尺 动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以 协助判断桡动脉，尺动脉侧支代偿情况。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
有创血压监测的注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5～ 20mmHg）
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平 腋中线。
测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝 血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时 冲洗一次。
定标零点
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成 栓塞 出血 感染
冲洗装置
动脉穿刺技术
经皮桡动脉穿刺置管术
桡动脉的解剖：桡动脉是肱动脉的主要分 支。上方被肱桡肌覆盖，沿肱桡肌腱与桡 侧腕曲肌腱间下伸至前臂桡侧前方，恰好 位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟 中，其表面只有皮肤的筋膜覆盖。清楚扪 及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉 穿刺点。
桡动脉的解剖
桡动脉的解剖