有创血压及中心静脉压监测演示文稿
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术中连续有创血压、中心静脉压监测
1.熟练的动静脉监测技术
2.签署相关知情同意书
3.穿刺用品：测压装置及测量工具（包括三通开关、压力换能器、监测模块、压力带等）、无菌肝素钠冲洗液、动脉穿刺针（18-20G）、一次性中心静脉穿刺包及消毒用物等。
桡动脉穿刺：
患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm,并且保持腕关节处于过伸状态，穿刺时穿刺者的左手食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者的桡动脉搏动最强处，指示桡动脉的走行，在桡骨茎突内侧1cm与第二腕横处动脉搏动最明显处进针，三指所指即为进针方向。穿刺成功后连接动脉测压传感器测压。首次测压前要先用肝素盐水冲洗传感器导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。
4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。
B．导管滑脱
预防：
1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。
开展连续有创血压及中心静脉监测在提高麻醉安全性的同时可获得良好的社会效益和经济效益。
开展新技术、新项目的实施方案：
开展连续有创血压及中心静脉监测需建立动静脉监测通路。常见的动脉监测部位有：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等（以桡动脉穿刺为主）；常见的中心静脉监测部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉（以颈内静脉为主）。
2.签署相关知情同意书
3.穿刺用品：测压装置及测量工具（包括三通开关、压力换能器、监测模块、压力带等）、无菌肝素钠冲洗液、动脉穿刺针（18-20G）、一次性中心静脉穿刺包及消毒用物等。
桡动脉穿刺：
患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm,并且保持腕关节处于过伸状态，穿刺时穿刺者的左手食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者的桡动脉搏动最强处，指示桡动脉的走行，在桡骨茎突内侧1cm与第二腕横处动脉搏动最明显处进针，三指所指即为进针方向。穿刺成功后连接动脉测压传感器测压。首次测压前要先用肝素盐水冲洗传感器导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。
4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。
B．导管滑脱
预防：
1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。
开展连续有创血压及中心静脉监测在提高麻醉安全性的同时可获得良好的社会效益和经济效益。
开展新技术、新项目的实施方案：
开展连续有创血压及中心静脉监测需建立动静脉监测通路。常见的动脉监测部位有：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等（以桡动脉穿刺为主）；常见的中心静脉监测部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉（以颈内静脉为主）。
有创血压及中心静脉压监测
容量相对不足
补液实验
补液试验
补液试验： 1、取等渗盐水250ml于5-10分钟 内给予静脉注入。 2、若血压升高而中心静脉压不 变，提示血容量不足。 3、若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
（一）评估和观察要点
1、评估患者的病情，合作程度，体位 及凝血状况。
2、评估患者中心静脉是否通畅、置管
•0～6s表示尺动脉侧支循环良好 •7～14s属可疑 •≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用
桡动脉穿刺置管。
改良ALLEN试验
对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏 幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平 线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波 形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不 显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足 背动脉穿刺监测。
3、出血，
血肿
(central venous pressure， CVP)
中心静脉压监测
CVP概述
中心静脉压：是
指血液流经右心 房及上、下腔静 脉胸腔段压力。 是临床反映右心 功能和血容量的 常用血液动力学 指标。正常值： （5—12cmH2O）
置管途径
经锁骨下静 脉或右颈内静脉 穿刺插管至上腔 静脉。 经右侧腹股 沟大隐静脉插管 至下腔静脉。
Allen试验
•检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进 行，具体方法： •（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者 桡动脉和尺动脉以阻断血流。 •（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充 分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。 •（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动 脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况。
有创血压监测
cvp升高的常见原因
1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克） 中心静脉压在15cmH2O以上者应注意有无咳嗽及 血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同 时减慢输液速度。
2.肺循环阻力增高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉 挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄。 3.补液速度过量，速度过快。
4.药物影响(如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩， 回心血量相对增加，导致中心静脉压增高)。 5.胸内压升高时(如张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末 正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动 时)。 6.致腹内压升高的各种疾病，一部分先天性或后天性心脏 病，术后即使血容量不足，中心静脉压也会高于正常值 。此类病人术后中心静脉压也应维持在较高水平。 7.心包压塞、缩窄性心包炎。
• 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 • 4. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时 随时测量并记录。根据测量结果调整输液 速度、补液种类。
• 5. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影 响中心静脉压的数值，应安静10～15分钟 后再测量,当使用呼吸机正压通气PEEP、吸 气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响 中心静脉压值，测压时可暂时脱开呼吸机 。 • 6. 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔 除，以防血块栓塞。
• 正常值：5-12cmH2O。
监测中心静脉压的目的
• • • • 1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的多少。 3．作为指导输液量和输液速度的参考指标。 4．鉴别低血压时少尿或无尿的原因。
临床意义
1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O
2.中心静脉压CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠 佳或血容量不足 3。中心静脉压CVP 15-20cmH2O：右心功 能不全
有创血压监测讲课课件
详细演示有创血压监测的操作步骤，包括设备准备、患 者准备、穿刺部位选择、穿刺操作、导管固定等关键环 节。
指导学员进行有创血压监测的实训操作，通过模拟操作 等方式，让学员熟练掌握有创血压监测技术。
强调有创血压监测操作过程中的注意事项，如无菌操作 、穿刺角度和深度掌握、并发症预防等，确保操作安全 有效。
VS
数据分析
通过有创血压监测获得的数据可以用于评 估患者的循环系统和心血管功能。医生可 以结合其他临床指标，如心电图、中心静 脉压等，进行综合分析，以更准确地判断 患者的病情和治疗效果。
与无创血压监测的比较
01 02
准确性
有创血压监测直接测量动脉内的压力，因此相对于无创血压监测更为准 确。无创血压监测受到多种因素的影响，如袖带松紧、测量位置等，可 能存在一定误差。
监测步骤
在开始有创血压监测前，医生需要进行一些准备工作。首先，要评估患者的动脉情况，选择合适的插入部位。其 次，准备好所需的设备和药物，确保无菌操作。在插入导管后，医生要定期检查导管的通畅性和位置，确保数据 的准确性。
数据解读与分析
数据解读
有创血压监测提供的数据包括收缩压、 舒张压和平均压。这些数据可以以波形 图或数值形式显示。医生需要了解这些 数据的正常范围和波动情况，以及患者 的基础血压情况，来准确解读数据。
有创血压监测的适应症与禁忌症
适应症
相对禁忌症
适用于需要连续、准确监测动脉血压 的病人，如休克、重症感染、心肺复 苏后等危重病人。
对于一些病人，有创血压监测可能存 在一定的风险，需谨慎使用。如凝血 功能障碍、局部感染等病人。
绝对禁忌症
对于某些病人，有创血压监测是禁忌 的，如动脉狭窄、动脉瘤等血管疾病 病人。同时，对于一些特殊的病人群 体，如婴幼儿、孕妇等，也需要根据 具体情况评估是否适合进行有创血压 监测。在操作过程中，医护人员需要 严格遵守无菌原则，降低感染等并发 症的风险。
中心静脉压(CVP)监测 ppt课件
中心静脉压（CVP）监测 及 临床意义
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
有创血压及中心静脉压监测
有创血压及中心静脉压监测在医院等各种医疗场所，我们常常可以看到医生或护士们用仪器测量病人的血压。
这个过程实际上就是通过有创血压及中心静脉压监测技术来完成的。
这种监测方法被广泛使用于抢救和危重病人的检测和治疗中，本文将就这种技术进行详细介绍。
有创血压监测有创血压监测是指通过穿刺入血液管道的方式，将转换成电信号的动脉压力的信息进行记录和监测。
穿刺通常在在锁骨下动脉或股动脉进行，然后将压力信号转换并传递到数字化显示屏上进行记录和分析。
在某些情况下，还可以通过插入导管的方式来实现动脉压力的测量。
有创血压监测的好处是具有精度高、实时性强等优点，它不仅可以帮助医生监测心血管系统的异常变化，还可以提供血压波动的具体信息和治疗结果的评估，这对抢救和病情的评估都非常重要。
但同时，有创血压监测也有一定的风险，例如穿刺可能会导致动脉堵塞或感染等问题，因此，这种方法通常只适用于危重病人或需要重度治疗的病人。
中心静脉压监测中心静脉压监测是指在采集心脏周围静脉压力的信息，例如上中心静脉、下中心静脉、股静脉等处的压力测量，其中最常用的是腔静脉测量。
这种监测方法通常通过穿刺皮下静脉的方式进行，然后将压力传感器连接到输入电路中，通过信号放大器将其转换成数字化信号，再通过显示设备输出给医生进行诊断和分析。
中心静脉压监测主要是用于监测心血管系统胸腔内部的畅通度，评估心室充盈状态和左右心室功能等。
通过监测与记录中心静脉压力，医生能够对血容量、药物治疗或其他治疗方案做出全面的评估，这对于危重病人的处理是至关重要。
总结有创血压及中心静脉压监测技术是医学抢救领域非常重要的监测和诊断手段。
虽然这种监测方法具有精度高、实时性好的优点，但同时也具有一定的风险，所以必须注意医疗队伍要在充分测量和监测基础上，精心调整治疗措施，避免发生实验室误诊等情况，更好的保护危重病人的生命安全。
中心静脉压监测技术PPT课件
常用的穿刺部位包括颈内静脉、锁骨 下静脉和股静脉等，需根据患者病情
和体位选择合适的穿刺点。
熟练掌握穿刺技术
医生需熟练掌握穿刺技巧，避免反复 穿刺和误穿动脉等并发症。
无菌操作
穿刺置管过程需严格遵守无菌原则， 防止感染。
妥善固定导管
穿刺成功后，需妥善固定导管，防止 滑脱和移位。
测量方法及注意事项
零点校正
患者取平卧位，连接测压装置，以腋中线 第四肋间为“0”点进行测压。医生穿刺 成功后将导管与测压管道连接，通过换能 器将测得的中心静脉压值显示在监护仪上 ，并观察记录数据。在测量过程中，医生 需要注意保持管道通畅、无菌操作、避免 气泡进入等事项。
02
中心静脉压监测设备与方法
常用监测设备介绍
01 中心静脉导管
适应症包括严重创伤、各类休 克及急性循环功能衰竭等危重 病人；禁忌症包括严重凝血功 能障碍、心室纤颤等。
常见的并发症包括感染、出血 、血栓形成等，应采取相应的 预防措施并及时处理。
新型监测技术发展趋势预测
无线遥测技术
随着无线通讯技术的发展，未来 可能出现更加便携、实时的中心
静脉压监测设备。
智能化监测系统
波形变化与临床意义探讨
波形变化与循环功能
01
中心静脉压波形的变化可以反映循环功能的状态，如血容量、
心功能、血管张力等。
波形变化与病情判断
02
通过观察波形的变化，可以判断患者的病情和预后，如休克、
心力衰竭等。
波形变化与治疗调整
03
根据波形变化，可以及时调整治疗方案，如调整输液速度、使
用血管活性药物等。
定期冲管和维护导管
定期用生理盐水冲管，保持导管通畅 ；定期检查导管固定情况，防止导管 脱落或移位。
和体位选择合适的穿刺点。
熟练掌握穿刺技术
医生需熟练掌握穿刺技巧，避免反复 穿刺和误穿动脉等并发症。
无菌操作
穿刺置管过程需严格遵守无菌原则， 防止感染。
妥善固定导管
穿刺成功后，需妥善固定导管，防止 滑脱和移位。
测量方法及注意事项
零点校正
患者取平卧位，连接测压装置，以腋中线 第四肋间为“0”点进行测压。医生穿刺 成功后将导管与测压管道连接，通过换能 器将测得的中心静脉压值显示在监护仪上 ，并观察记录数据。在测量过程中，医生 需要注意保持管道通畅、无菌操作、避免 气泡进入等事项。
02
中心静脉压监测设备与方法
常用监测设备介绍
01 中心静脉导管
适应症包括严重创伤、各类休 克及急性循环功能衰竭等危重 病人；禁忌症包括严重凝血功 能障碍、心室纤颤等。
常见的并发症包括感染、出血 、血栓形成等，应采取相应的 预防措施并及时处理。
新型监测技术发展趋势预测
无线遥测技术
随着无线通讯技术的发展，未来 可能出现更加便携、实时的中心
静脉压监测设备。
智能化监测系统
波形变化与临床意义探讨
波形变化与循环功能
01
中心静脉压波形的变化可以反映循环功能的状态，如血容量、
心功能、血管张力等。
波形变化与病情判断
02
通过观察波形的变化，可以判断患者的病情和预后，如休克、
心力衰竭等。
波形变化与治疗调整
03
根据波形变化，可以及时调整治疗方案，如调整输液速度、使
用血管活性药物等。
定期冲管和维护导管
定期用生理盐水冲管，保持导管通畅 ；定期检查导管固定情况，防止导管 脱落或移位。
有创血压及中心静脉压监测演示文稿
现在是29页\一共有89页\编辑于星期二
定标零点
现在是30页\一共有89页\编辑于星期二
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成
栓塞
出血
感染
现在是31页\一共有89页\编辑于星期二
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固
定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为50％。
正常值：5—12cmH2O
现在是40页\一共有89页\编辑于星期二
基本概念
现在是41页\一共有89页\编辑于星期二
历史背景
1952年 Aubaniac 首先介绍了锁骨下静脉穿 刺
1962年 Wilson （美国）发表了监测中心静 脉压的文章
1963—1967年 多人发表了经验性文章
现在是42页\一共有89页\编辑于星期二
颜色恢复情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑，
≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观因素 过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
现在是8页\一共有89页\编辑于星期二
有创血压监测
Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指上，首先记录基础脉搏 氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻 断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波 形曲线，也可以在拇指携带血氧饱和仪的情 况下进行Allen试验，在松开尺动脉后，观察 血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡动脉， 尺动脉侧支代偿情况。
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有创血压监测
定标零点
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有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成
栓塞
出血
感染
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有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固
定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为50％。
正常值：5—12cmH2O
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基本概念
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历史背景
1952年 Aubaniac 首先介绍了锁骨下静脉穿 刺
1962年 Wilson （美国）发表了监测中心静 脉压的文章
1963—1967年 多人发表了经验性文章
现在是42页\一共有89页\编辑于星期二
颜色恢复情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑，
≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观因素 过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
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有创血压监测
Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指上，首先记录基础脉搏 氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻 断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波 形曲线，也可以在拇指携带血氧饱和仪的情 况下进行Allen试验，在松开尺动脉后，观察 血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡动脉， 尺动脉侧支代偿情况。
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有创血压监测
中心静脉压监测技术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
七:注意事项
.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水 平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸 骨右缘第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。 （测压零点高，值偏低，反之，测压零点低， CVP值偏高） .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除， 以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应 及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm 行细菌培养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，
输液通路，关闭测量通路。
测量方法（二）
手测CVP的方法：输液器，接生理盐 水，排液后，与置管处相连，然后将 输液器与生理盐水接头处拔出，在腋 中线第四肋，固定好一点，然后让输 液管路里液体自行下降到不降为止， 然后用尺子量一下液柱的高度。为了 测量的准确性，最好不用头皮针部分， 取下肝素帽，然后连接测量。
通过经上、下腔静脉或右心房 内置管测得，直接反映上、下 腔静脉进入右心房处的压力， 间接反映了循环血量，右心功 能，静脉紧张度等。
心脏射血能力 静脉回心血量
正常值： （5—12cmH2O） 0.49—1.18kp
二：临床意义
中心静脉压并不能直接反应 病人的血容量，它所反应的 是心脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血量是 否充足。 临床常用来做补液速度和补 液量的指标
转动三通开关，关闭输液器端，
并使中心静脉管与测压管相通、 测压 测压管液体不再下 读数值 降，只波动时
连接输液器：转动三通，关闭测
压管 将中心静脉端与输液
通路相连
中心静脉压测定注意：
• ①只能通过液面下降测压，不可让静脉 血回入测压管使液面上升来测压，以免
影响测量值。（晶体溶液）
有创血压及中心静脉压监测 PPT
2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。 足背动脉保留方便，不易随患者的活动 而使留置针脱出。
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更 有意义
中心静脉压下降 血压低下 提示有效血容量不足 中心静脉压升高 血压低下 提示心功能不全 中心静脉压升高 血压正常 提示容量负荷过重
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功 能不全或心包填塞
中心静脉压正常 血压低下 提示心功能不全或血容量不 足可予以补液试验
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20 ％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如 罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生 缺血坏死应仔细观察等。
最佳PAC途径
有重要并发症可能，动脉损伤
适合长时间置管
麻醉师易于管理
成功率高
要求有经验
长时插管最佳途径
并发症——气胸
适于PAC
相当高的并发症
低血容量病人成功率高
简易
成功率高
极高的远期并发症
低近期并发症
（血栓，静脉炎）
适于PAC
不适合长时置管
麻醉师不易管理
中心静脉导管可作为输液途径,因此不测压 时持续输液以保持通畅
低容量、脱水、周围血管张力下降等能使 中心静脉压偏低。
什么是有创血 压监测？
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更 有意义
中心静脉压下降 血压低下 提示有效血容量不足 中心静脉压升高 血压低下 提示心功能不全 中心静脉压升高 血压正常 提示容量负荷过重
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功 能不全或心包填塞
中心静脉压正常 血压低下 提示心功能不全或血容量不 足可予以补液试验
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20 ％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如 罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生 缺血坏死应仔细观察等。
最佳PAC途径
有重要并发症可能，动脉损伤
适合长时间置管
麻醉师易于管理
成功率高
要求有经验
长时插管最佳途径
并发症——气胸
适于PAC
相当高的并发症
低血容量病人成功率高
简易
成功率高
极高的远期并发症
低近期并发症
（血栓，静脉炎）
适于PAC
不适合长时置管
麻醉师不易管理
中心静脉导管可作为输液途径,因此不测压 时持续输液以保持通畅
低容量、脱水、周围血管张力下降等能使 中心静脉压偏低。
什么是有创血 压监测？
有创动静脉监测.
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
2
肱动脉、桡动脉、尺动脉及掌部血管弓
正常及异常桡动脉超声：
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
原理：
首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接， 接， 由于流体具有压力传递作用， 血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感 器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位 血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。正常情况下有创动脉血压比无创血压高，危重病人可 高 10-30cmHg。
有创血压ibp监测的应用中心静脉压的监测四川省宜宾市第二人民医院20有创血压ibp监测的应用中心静脉压的监测四川省宜宾市第二人民医院21静脉穿刺包及其组件体表标示如已熟悉则不必标示也不主张用细针试穿最主要的是病人体位的摆放不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺病人的体位往往是穿刺成功的关键病人仰卧位头低脚高20头向左侧偏30不宜过偏1952年aubaniac体位右上肢垂于体侧这样头自然后仰胸廓呈伸展状态类似于我们正常时的扩胸动作这种体位有助于锁骨展开上移而血管向后退因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜锁骨向前而血管向后在筋膜的牵拉下锁骨下静脉向随同锁骨向前移动这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置穿刺成功的把握性大大提高了
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
若 10s 手掌颜色仍为苍白，即 Allen 试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉 行介入治疗。
5
记忆简图 据报道 Allen 实验的异常发生率约为 15%， 也有人认为只要是可以触及尺动脉搏动 Allen 实验可以不做，改良的 Allen 实验是用血氧饱和仪进行测试，用数据说话，避免了 Allen 实 验的主观性，桡动脉穿刺为例）： 适应症：
小讲课中心静脉压的测量及临床意义文稿演示
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要 意义。
②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心 源性还是循环性衰竭。
③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是 肾衰竭。
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭 等危重病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和 腹部的大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别
数值，应在安静后10～15分钟测量
影响中心静脉压的因素
药物因素
其他因素： 体位、零点 位置、床头 高度
神经体液因素
病理因素
Company Logo
过高：CVP>15~20cmH2O
①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞 ③测压时或测压前应用血管收缩药 ④急性或慢性肺动脉高血压 ⑤机械通气和高呼气末正压 ⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 ⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压
CVP监测临床应用的注意事项
①不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 ②干扰因素较多，强调连续、动态监测 ③联合血压、尿量和临床表现，综合判断 ④以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新
调节零点
⑤防止进入空气：保持管道系统连接紧密 ⑥防止感染：每日更换测压管道 ⑦咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP
小讲课中心静脉压的测量及临床意义文稿演示
优选小讲课中心静脉压的测量 及临床意义
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
有创动脉血压与中心静脉压应用监测--郑云鹏
方法一：SpO2-Allen’s 试验[3] 1.首S先pO穿2值刺；侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及 2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失； 3.单通独畅放；开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明桡动脉 4.如动果脉脉供波血及不S良pO2未恢复，或者脉波低矮，证明桡
3.甄根深.SpO2-Allen‘s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.医学研究杂志.2009年第1期
正常情况下：有创动脉血压比无创袖带血压高 5-20mmHg
NBP＜90mmHg时：ABP收缩压和舒张压均显著低 于NBP
NBP≥140mmHg时：ABP收缩压值比NBP收缩压高， 而舒张压显著低于NBP
1
46
不同部位ABP血压比较
股动脉收缩压较桡动脉高10-20mmHg，舒张压低 15-20mmHg
如发现监测结果与预期值差别较大，也要先较 零然后再寻找其他原因
基层医学论坛
1
41
较零方法
为压力传感器固定在零点水平，转动三通，关 闭动脉端，传感器和大气相通，启动监护仪进 行较零，当监护仪屏幕上压力曲线变为直线， 并与基线重合，监护仪上收缩压、舒张压、平 均动脉压都为“0”时，即较零成功。
1
32
异常的动脉压波形
低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严 重低压；
见于低血压休克和低心排综合征
1
33
异常的动脉压波形
高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显， 舒张压低，脉压宽；
见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢 等。
1
34
异常的动脉压波形
不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间 距不等；见于心律失常
1
35
并发症
3.甄根深.SpO2-Allen‘s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.医学研究杂志.2009年第1期
正常情况下：有创动脉血压比无创袖带血压高 5-20mmHg
NBP＜90mmHg时：ABP收缩压和舒张压均显著低 于NBP
NBP≥140mmHg时：ABP收缩压值比NBP收缩压高， 而舒张压显著低于NBP
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不同部位ABP血压比较
股动脉收缩压较桡动脉高10-20mmHg，舒张压低 15-20mmHg
如发现监测结果与预期值差别较大，也要先较 零然后再寻找其他原因
基层医学论坛
1
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较零方法
为压力传感器固定在零点水平，转动三通，关 闭动脉端，传感器和大气相通，启动监护仪进 行较零，当监护仪屏幕上压力曲线变为直线， 并与基线重合，监护仪上收缩压、舒张压、平 均动脉压都为“0”时，即较零成功。
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异常的动脉压波形
低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严 重低压；
见于低血压休克和低心排综合征
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异常的动脉压波形
高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显， 舒张压低，脉压宽；
见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢 等。
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异常的动脉压波形
不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间 距不等；见于心律失常
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35
并发症
心电监护仪的临床应用详解演示文稿
目前被称为第五生命体征监测。
第37页，共42页。
血氧探头
第38页，共42页。
血氧探头
第39页，共42页。
血氧饱和度监测操作方法
根据患者选择不同规格和形状的传感器。 将传感器电缆与监护仪连接。 将传感器固定在毛细血管搏动部位（指、
趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背）。目前临 床多采用手指传感器。 设定相应合理报警界限。 开机数秒即可显示脉率，脉搏波动幅度的 声波型和数字显示血氧饱和度数值。
无创监测：心电：ECG 呼吸: RESP 血压: NIBP 体温: TEMP 血氧饱和度: SpO2
有创监测：中心静脉压：CVP 血压：IBP 心输出量：CO
第4页，共42页。
心电监护仪分类
根据结构分为四类： 便携式监护仪 插件式监护仪 遥测监护仪 HOLTER（24小时动态心电图）
根据功能分为三类： 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪（遥测监护仪）
第23页， 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽
度如何 测量P-R间期、Q-T间期 观察QRS波群是否正常，有无“漏搏” 观察T波是否正常 注意有无异常波形出现
第24页，共42页。
心电监护操作方法
接通电源，打开监护仪电源开关，检查 监护仪性能是否正常。
第40页，共42页。
血氧饱和度监测注意事项（1）
血氧探头的插头和主机一定要插接到位。 否则有可能造成无法采集血氧信息，不能 显示血氧值及脉搏值。
要求病人指甲不能过长，不能有任何染色 物、污垢或灰指甲。
定时更换探头安放位置。 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，
否则影响检测结果。
第41页，共42页。
第5页，共42页。
心电监护仪
第6页，共42页。
第37页，共42页。
血氧探头
第38页，共42页。
血氧探头
第39页，共42页。
血氧饱和度监测操作方法
根据患者选择不同规格和形状的传感器。 将传感器电缆与监护仪连接。 将传感器固定在毛细血管搏动部位（指、
趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背）。目前临 床多采用手指传感器。 设定相应合理报警界限。 开机数秒即可显示脉率，脉搏波动幅度的 声波型和数字显示血氧饱和度数值。
无创监测：心电：ECG 呼吸: RESP 血压: NIBP 体温: TEMP 血氧饱和度: SpO2
有创监测：中心静脉压：CVP 血压：IBP 心输出量：CO
第4页，共42页。
心电监护仪分类
根据结构分为四类： 便携式监护仪 插件式监护仪 遥测监护仪 HOLTER（24小时动态心电图）
根据功能分为三类： 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪（遥测监护仪）
第23页， 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽
度如何 测量P-R间期、Q-T间期 观察QRS波群是否正常，有无“漏搏” 观察T波是否正常 注意有无异常波形出现
第24页，共42页。
心电监护操作方法
接通电源，打开监护仪电源开关，检查 监护仪性能是否正常。
第40页，共42页。
血氧饱和度监测注意事项（1）
血氧探头的插头和主机一定要插接到位。 否则有可能造成无法采集血氧信息，不能 显示血氧值及脉搏值。
要求病人指甲不能过长，不能有任何染色 物、污垢或灰指甲。
定时更换探头安放位置。 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，
否则影响检测结果。
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第5页，共42页。
心电监护仪
第6页，共42页。
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有创血压及中心静脉 压监测演示文稿
有创血压监测及中心静脉压监测
有创血压监测 中心静脉压监测
有创血压监测
有创血压监测
什么是有创血 压监测？
有创血压监测与无创 血压监测有什么区别？
定义:
有创血压监测
经体表插入各种导管或监测探头到心腔
或血管腔内直接测定血压的方法。
有创血压监测
和临床常见的无创血压（NIBP）监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准确的监 测数据。同时IBP能绘制动脉压力曲线，可 随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做 血气分析，不受人工加压、减压、袖带宽 度及松紧度的影响，是危重患者首选的监 测方法。
越远则收缩压越高而舒张压越低。
穿刺动脉的选择
1：桡动脉 首选 常用左侧，短时测压，易 定位，侧支丰富，穿刺前必须做Allen试 验
2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。 足背动脉保留方便，不易随患者的活动 而使留置针脱出。
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血
有创血压监测
适应症：
各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术， 大血管外科，脏器移植等可能术中大出血的手术。
严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者。
严重高血压，创伤、心梗、心衰、MODS. 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术，或者燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽血做动脉血气分析时。 选择性造影、动脉插管化疗时。 心肺复苏术后的患者。
洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20 ％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如 罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生 缺血坏死应仔细观察等。
有创血压监测的并发症及处理
栓塞：
栓子来源于导管尖端的血块，误入气泡或颗粒。
桡动脉、肱动脉发生率为17 ％ 和44％ ，颞动脉
动脉穿刺技术
体位准备：通常选用左手。将病人手的前 臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手 指固定在木板上，患者手臂伸直，抬高， 略向外展，手指掌面向下压，手掌背曲呈 反弓状。手腕背曲60。使穿刺部位的皮肤自 然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行 穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体 表，易把握进针深度。
冲洗装置
动脉穿刺技术
经皮桡动脉穿刺置管术
桡动脉的解剖：桡动脉是肱动脉的主要分 支。上方被肱桡肌覆盖，沿肱桡肌腱与桡 侧腕曲肌腱间下伸至前臂桡侧前方，恰好 位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟 中，其表面只有皮肤的筋膜覆盖。清楚扪 及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉 穿刺点。
桡动脉的解剖
桡动脉的解剖
有创血压监测
禁忌症：
穿刺部位或其附近存在感染。 凝血功能障碍、对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表且处于肢体远端的血管。 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 手术操作涉及同一部位。 Allen试验阳性者禁行桡动脉穿刺测压
有创血压监测
Allen试验: 检查尺动脉侧支循环情况,采用Allen试验进
Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观 因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创血压监测
Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套 接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础 脉搏氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动 脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和 度值及波形曲线，也可以在拇指携带血氧 饱和仪的情况下进行Allen试验，在松开尺 动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以 协助判断桡动脉，尺动脉侧支代偿情况。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
有创血压监测的注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5～ 20mmHg）
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平 腋中线。
测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝 血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时 冲洗一次。
定标零点
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成 栓塞 出血 感染
体位准备
动脉穿刺技术
穿刺点定位： a 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 b 十字定位法：从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线，再以此水平线的中点作一垂直 平分线；此垂直线与第二腕横纹交点处为 穿刺点。对于血压偏低是或过于肥胖的患 者不易触摸搏动位置时可采用此法。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用
于小儿。
动脉穿刺技术
器械准备
穿刺针： 聚四氟乙烯套管针，成人20G, 小儿22G， 婴幼儿24G。聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗。 硅胶管质地软Байду номын сангаас易打折。
穿刺体位摆放装置：垫高腕部的垫子。
冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位／毫升，加
压袋，压力换能器。 无菌换药包或敷料包 2％利多卡因，1毫升注射器，无菌手套等。
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导
管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
Allen试验
有创血压监测
临床应用之临床操作----动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择 器械准备 经皮桡动脉穿刺置管术 操作步骤
动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择： 可选择桡动脉：足背动脉、股动脉，其次
是尺动脉、肱动脉、及颞浅动脉。但前提 是此操作不会使其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下：
注意： 有创血压随距离心脏的 位置变化数值也发生变化，
行,具体方法:(1)抬高上肢,检查者用手指同时压迫患者桡动 脉和尺动脉以阻断血流.(2)让患者放松,握拳动作数次,待静 脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白.(3)放平上肢,操 作者手指松开解除对尺动脉的压迫,观察患者手部颜色恢复
情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑， ≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
有创血压监测及中心静脉压监测
有创血压监测 中心静脉压监测
有创血压监测
有创血压监测
什么是有创血 压监测？
有创血压监测与无创 血压监测有什么区别？
定义:
有创血压监测
经体表插入各种导管或监测探头到心腔
或血管腔内直接测定血压的方法。
有创血压监测
和临床常见的无创血压（NIBP）监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准确的监 测数据。同时IBP能绘制动脉压力曲线，可 随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做 血气分析，不受人工加压、减压、袖带宽 度及松紧度的影响，是危重患者首选的监 测方法。
越远则收缩压越高而舒张压越低。
穿刺动脉的选择
1：桡动脉 首选 常用左侧，短时测压，易 定位，侧支丰富，穿刺前必须做Allen试 验
2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。 足背动脉保留方便，不易随患者的活动 而使留置针脱出。
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血
有创血压监测
适应症：
各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术， 大血管外科，脏器移植等可能术中大出血的手术。
严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者。
严重高血压，创伤、心梗、心衰、MODS. 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术，或者燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽血做动脉血气分析时。 选择性造影、动脉插管化疗时。 心肺复苏术后的患者。
洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20 ％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如 罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生 缺血坏死应仔细观察等。
有创血压监测的并发症及处理
栓塞：
栓子来源于导管尖端的血块，误入气泡或颗粒。
桡动脉、肱动脉发生率为17 ％ 和44％ ，颞动脉
动脉穿刺技术
体位准备：通常选用左手。将病人手的前 臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手 指固定在木板上，患者手臂伸直，抬高， 略向外展，手指掌面向下压，手掌背曲呈 反弓状。手腕背曲60。使穿刺部位的皮肤自 然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行 穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体 表，易把握进针深度。
冲洗装置
动脉穿刺技术
经皮桡动脉穿刺置管术
桡动脉的解剖：桡动脉是肱动脉的主要分 支。上方被肱桡肌覆盖，沿肱桡肌腱与桡 侧腕曲肌腱间下伸至前臂桡侧前方，恰好 位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟 中，其表面只有皮肤的筋膜覆盖。清楚扪 及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉 穿刺点。
桡动脉的解剖
桡动脉的解剖
有创血压监测
禁忌症：
穿刺部位或其附近存在感染。 凝血功能障碍、对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表且处于肢体远端的血管。 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 手术操作涉及同一部位。 Allen试验阳性者禁行桡动脉穿刺测压
有创血压监测
Allen试验: 检查尺动脉侧支循环情况,采用Allen试验进
Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观 因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创血压监测
Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套 接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础 脉搏氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动 脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和 度值及波形曲线，也可以在拇指携带血氧 饱和仪的情况下进行Allen试验，在松开尺 动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以 协助判断桡动脉，尺动脉侧支代偿情况。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
有创血压监测的注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5～ 20mmHg）
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平 腋中线。
测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝 血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时 冲洗一次。
定标零点
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成 栓塞 出血 感染
体位准备
动脉穿刺技术
穿刺点定位： a 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 b 十字定位法：从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线，再以此水平线的中点作一垂直 平分线；此垂直线与第二腕横纹交点处为 穿刺点。对于血压偏低是或过于肥胖的患 者不易触摸搏动位置时可采用此法。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用
于小儿。
动脉穿刺技术
器械准备
穿刺针： 聚四氟乙烯套管针，成人20G, 小儿22G， 婴幼儿24G。聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗。 硅胶管质地软Байду номын сангаас易打折。
穿刺体位摆放装置：垫高腕部的垫子。
冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位／毫升，加
压袋，压力换能器。 无菌换药包或敷料包 2％利多卡因，1毫升注射器，无菌手套等。
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导
管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
Allen试验
有创血压监测
临床应用之临床操作----动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择 器械准备 经皮桡动脉穿刺置管术 操作步骤
动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择： 可选择桡动脉：足背动脉、股动脉，其次
是尺动脉、肱动脉、及颞浅动脉。但前提 是此操作不会使其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下：
注意： 有创血压随距离心脏的 位置变化数值也发生变化，
行,具体方法:(1)抬高上肢,检查者用手指同时压迫患者桡动 脉和尺动脉以阻断血流.(2)让患者放松,握拳动作数次,待静 脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白.(3)放平上肢,操 作者手指松开解除对尺动脉的压迫,观察患者手部颜色恢复
情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑， ≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。