婴幼儿健康与喂养方式的选择

婴幼儿健康与喂养方式的选择

一、婴幼儿健康与喂养方式的选择

WHO 和UNICEF 于2002 年联合制定了《婴幼儿喂养全球策略》以引起世界各国重视喂养行为对婴幼儿营养状况、生长、发育、健康及生存质量的影响。近年来，全球 5 岁以下儿童中，超过 1/3 的儿童存在营养不良，发展中国家每年有1090 万5 岁以下儿童死亡，其中1/2 以上与营养不良有关，死亡的儿童中2/3 以上与出生后第一年喂养方法不当有关。目前我国有许多儿童，未按推荐的喂养方式喂养，尽管一些母亲开始打算进行纯母乳喂养，但是最终有很多原因造成母亲停止了母乳喂养，尤其是 6 个月以内的纯母乳喂养，而采用人工喂养或混合喂养。在产后几周或六个月以内过早给婴儿添加辅食、许多婴幼儿未得到足够合理的辅食。

母亲停止母乳喂养的常见原因归纳起来包括以下四点：第一，母亲自己或其家人认为母乳不足，事实上每个母亲都能分泌足够喂哺乳1-2 个婴儿的乳汁，即使母亲认为母乳不足，实际上也能够满足其婴儿生长需要。第二，婴儿没有得到足够的母乳，很少是因为母亲泌乳不够，常常是因为婴儿吸吮不够或没有进行有效吸吮。第三，婴儿哭闹，使母亲及其家人认为母乳不足，使婴儿感到饥饿而啼哭。第四，传统观点认为，低出生体重儿无法吸吮母乳，以人工喂养取而代之。

实际上婴儿没有得到足够母乳的原因，可归纳为两个方面，其一，母乳喂养的因素，包括开奶迟、固定喂哺次数、喂哺次数不够、夜间不喂、喂哺时间短、含接不良、使用奶瓶、喂其它液体以及过早添加辅食。其二，是母亲心理因素，包括母亲信心不足、忧虑、紧张、母亲不愿意进行母乳喂养、疲劳等都会影响乳汁分泌。

要帮助母亲进行母乳喂养，首先应该明确婴儿是否得到了足够的母乳。婴儿吃到了足够母乳的指征为，每月体重增长≥ 500 克，每日尿量≥ 6次。对于那些母亲及其家人认为母乳不足者，应询问喂养史，了解母亲及其家人担心母乳不够的原因、想法和感受，了解周围人对母乳喂养的看法和对母亲所造成的压力，观察母乳喂养以检查哺乳姿势和含接方式是否正确，帮助母亲及其家人重新树立母乳喂养的信心。对于婴儿没有得到足够的母乳者，尽快随访母亲询问喂养史，观察母乳喂养操作并检查喂奶姿势和含接方式是否正确，了解亲子关系，了解母亲或婴儿是否患有疾病，或身体不适，根据未得到足够母乳的原因，提出相应的建议，供母亲实施，直到婴儿体重增加和母亲信心增强。对于那些哭闹的婴儿，首先要明确婴儿哭闹的原因，确定其是否患有疾病或疼痛，通过询问喂养史，让母亲多谈感受并表示理解，观察母乳喂养，检查婴儿吸吮的姿势和喂哺持续的时间，提供照顾和安慰哭闹婴儿的建议。

婴儿低出体重者是指那些出生体重低于2500 克的早产儿、未成熟儿，或小于胎龄儿。低出生体重儿更易患病，因此更需要母乳喂养，但是实际上往往被人工喂养或混合喂养，其实很低出生体重儿可以实现母乳喂养，比如胎年≥ 32 周的婴儿，可以进行吸吮。早产儿可能开始吸吮困难，可以先用吸管或用杯子喂母乳，逐渐帮助其实现母乳喂养。胎龄在30-32 周的婴儿，可用杯子或勺子喂，而 30 周以下的婴儿需医院用鼻饲管喂养。因此低出生体重婴儿的母亲要学会挤奶和用杯子喂奶的技巧，在第一天如有可能在产后 6 个小时挤奶，这样有助于下奶，婴儿如果情况良好，就尝试母乳喂养。婴儿如果最初只是拱一拱或舔一舔乳头，吸吮一下，此时应继续用杯子喂挤出来的母乳。要确保吸吮姿势良好 , 以尽早开始有效的吸吮。低出生体重儿开始有效吸吮时，可能很频繁、相当长时间地停顿，不要很快把他从乳房移开，婴儿休息一会, 可以继续吸吮。

人工喂养具有如下诸多弊端，人工喂养会干扰亲子关系，增加消化道和呼吸道感染，增加患慢性病的危险，可能会导致营养不良和肥胖，易引起过敏和牛奶不耐受，智力测验评分较低，母亲可能很快再次怀孕，增加母亲贫血、患卵巢癌及乳腺癌的危险。

二、母乳喂养

母乳喂养非常重要，母乳喂养是人类的天性，母亲的义务，婴儿的权利。

母乳喂养的重要性和优越性包括，母乳营养好，易消化吸收，可预防感染，比人工喂养的成本要低，有助于亲子关系的建立，有助于婴儿的发育，有助于推迟母亲再次怀孕，保护母亲健康。

（一）母乳喂养对婴儿的益处

母乳是婴儿理想的天然食品，生物利用率极高，一定时期内母乳会随着婴儿生长需要呈相应改变，以适合其需求。母乳是婴幼儿的免疫剂和母亲的康体剂。母乳喂养为孩子提供物质和精神营养，促进其智力发育和亲子关系的建立，是挽救儿童生存的四大战术之一。

母乳喂养对婴儿的益处可主要归纳为以下几点，母乳喂养有益于婴儿的营养和生长发育，可提高婴幼儿免疫力，减少疾病和不适的发生。母乳喂养的婴幼儿具有安全感，母乳喂养有助于婴幼儿牙齿面部肌肉的发育和保护，有利于促进婴幼儿智力、心理与社会适应性的发育，可增进亲子互动，有利于预防患成年期慢性病。

1 . 有益于婴儿的营养和生长发育

母乳在婴儿 6 个月前可提供其所需的全部能量，从 6 个月开始所提供能量与婴儿需求才开始出现差距，从幻灯14 的图可以看到，带斜线的柱状图表示母乳提供的能量。白色的柱状图是母乳提供的能量和婴儿所需

的能量出现的差距。

幻灯15 的图显示的是婴儿出生时储备和母乳所提供的铁，在婴儿6 个月之前可完全满足其需要，铁的差距是在婴儿 6 个月以后才开始出现的。

幻灯16 的图显示的是母乳和婴儿出生时储备的维生素A ，在婴儿满6个月前完全满足其需要，其差距也是在婴儿 6 个月以后才开始出现的。母乳所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的比例均十分适当，婴儿 6 个月前从乳汁中能得到适合其生长发育所必须的各种营养，母乳中所含的各种营养成分最适合婴儿的消化和吸收。由此得出如下结论，婴儿生后 6 个月内纯母乳喂养，即可满足其全部营养需要，婴儿6-12个月，母乳喂养可继续提供其一半或更多的营养，婴儿12-24 个月，母乳喂养可提供其三分之一的营养。大多数婴儿不需要在 6 个月前添加辅食，所有婴儿满 6 个月时都必须添加辅食，并继续母乳喂养至 2 岁以上。有研究表明，大多数 6 个月之内的纯母乳喂养婴儿生长发育适宜，不易出现因人工喂养不当而引起的营养缺乏，或过度喂养而导致的肥胖。

初乳是分娩后12 天内的乳汁，喂哺初乳对婴儿的益处包括，初乳中不但含有丰富的优质蛋白、乳糖、脂溶性维生素、铁、硒等营养素，还含有特殊的生长因子，不仅能为婴儿提供宝贵的营养，还能促进婴儿小肠发育，提高其消化吸收能力。初乳具有预防过敏的作用。在肠道内可发挥轻微的通便作用，对清除胎粪，促进胆红素的排泄颇有好处，可预防新生儿黄疸。有研究证实，一滴初乳含有0.5-2.5 毫克免疫球蛋白。相当于成熟乳的 20-50 倍，因此有初乳如金之说。

初乳的特性是含有丰富的抗体，有很多白细胞，是一种轻微的泻剂，含有生长因子，有丰富的维生素 A ，它可以被动免疫保护婴儿免予感染或过敏，可以抵抗感染。有通便、排胎粪，预防黄疸的作用，有助肠道成熟，防止过敏或不耐受的发生，可以减少感染的严重性。

2 . 可提高免疫力减少疾病和不适的发生

母乳喂养可提高免疫力减少疾病和不适的发生。婴儿随时随地可吸吮到温度适宜的母乳，在乳房中母乳永远不会变质，即使母亲几天未哺乳，分泌出的乳汁仍是新鲜的，由于母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟及保护消化系统的活性因子，可减少或消除婴儿接触到污染物的机会，因此，纯母乳喂养的婴儿具有较低的腹泻、呼吸道和皮肤感染的危险，且能预防过敏。研究表明，对生后第 1 年的足月儿，纯母乳喂养感染性疾病的发生率明显低于未完全进行母乳喂养的婴儿。

有研究结果显示，纯母乳喂养对于抵抗婴儿腹泻有重要作用。对腹泻的