输尿管支架置入术后患者的个案护理

输尿管支架置入术后患者的个案护理

泌尿外科隋晓丽

一，护理评估

1，患者的一般情况

姓名:罗燕民族:汉

性别:女婚姻:已婚

年龄:43岁文化程度:初中

职业:务农入院时间:2015年5月31日

2，健康史

现病史:患者自诉2天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛,呈阵发性绞

痛,像会阴部放射,伴恶心呕吐,为为内容物:伴寒战发热,热峰不详,无尿急,尿频,尿痛,无肉眼血尿,无腹胀腹泻,无头晕呼吸困难,于云浮市中医院诊断为左肾盂结石,予止痛对症治疗,疼痛缓解。今再次出现左侧腰痛,性质同

前,到我院急诊就诊,完善B超检查提示“左肾盂结石并左肾积液”,予止

痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾积液”收入我科。入院后于2015

年6月12日在腰硬联合麻下行“经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入

术”术中顺利,生命体征平稳。术后尿液颜色由淡红色变为淡黄色,于

2015年6月17日出院。

既往史:无肝炎,结核疟疾病史,无高血压、心脏病史无手、术外伤输血史,无食物药物过敏史,预防接种史不详。

个人史:无疫区疫情疫水接触史,无牧区,矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史,无吸烟饮酒史,无传染病接触史,无食生鱼史。月经史:初潮13岁,3-5／30天,末次月经2015年5月25日,月经量中等,无痛经史。

婚育史:已婚已育,配偶健在

家族史:否认家族性遗传病史。

3，身体状况

T:37°C , P:62次／分,R:18次／分,BP:126／69mmHg。神志清楚,精神尚可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,心肺听诊无殊。腹平坦,下腹扪及胀大膀胱,轻压痛,其她部位无压痛,未及肿块。肝肾区无叩击痛,肠鸣音正

常、下肢无水肿,双肾区未见异常膨隆,双肾未触及,左肾区扣痛,双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛,膀胱区未见异常隆起,无压痛,浊音界未引

出,尿道外口未见异常分泌物。

二，护理诊断

1，疼痛----与手术创伤,放置输尿管支架有关。

2，焦虑与恐惧----与环境改变,留置双J管支架管及担心疾病预后有关。

3，有管道脱落的危险------ 与放置肾造瘘管、双J管、尿管有关

4，有压疮的危险------- 与术后伤口疼痛、活动受限有关

5，潜在并发症:出血,感染,尿路刺激征,尿液反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导

致平滑肌痉挛所致。

6，知识缺乏----缺乏此疾病相关知识。

三，护理目标

1,病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛,自诉疼痛减轻

2,焦虑情绪组建缓解,恐惧感减轻

3,住院其间无发生管道脱落

4,患者及家属能掌握压疮预防措施,无发生压疮

5,病人病情变化能够及时发现与处理,尿液颜色有淡红色变为淡黄色,未发生感染。

6,病人能够掌握疾病相关知识。

四，护理措施

1，疼痛:每天评估疼痛程度,给予对症治疗;

指导病者通过放松心情,瞧电视,听音乐等转移注意力,缓解疼痛。

2，焦虑与恐惧:介绍病区环境,主管医生及护士;

多与病人沟通,了解引起焦虑及恐慌的原因;

与病人家属讲解手术详情,增加患者的手术认知。

3,有管道脱落的危险

加强管道护理:妥善固定引流管、保持管道通畅,避免管道扭曲折叠、

牵拉,尿袋低于导尿管出口水平,及时倾倒尿液。保持引流管足够的长

度:协助病人翻身时,动作要轻柔。观察引流液的颜色、形状、量。

定时巡视患者,观察管道有无脱落,伤口处敷料有无渗血、渗液。

床头悬挂警示标识:落实防脱管的措施,做好床边交接班。

4,有发生压疮的危险

保持床单位清洁、平整、干燥

每2小时协助患者翻身

术后第一天,指导患者进行肢体功能锻炼

保持皮肤干燥、清洁,做好生活护理

加强交接班,密切观察皮肤的情况

5,有出血,感染的危险: 术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少

活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状

时, 应及时报告医师检查;

嘱病者每日饮水2500—3000ML,每天及时排尿,勿憋尿,防止液反

流,及尿路感染。

6, 缺乏疾病相关知识:加强患者

的健康教育, 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动, 不做

四肢及腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲及重体力劳动。指导

家长不要让小儿打闹及剧烈跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。

指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔管, 发现

异常及时就诊。对于结石手术患者, 指导其注意调节尿液酸碱

度并多饮水, 防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管。

五,护理评价

1,病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛,自诉疼痛减轻

2,焦虑情绪逐渐缓解,恐惧感减轻

3,住院其间患者管道无发生脱落

4,患者及家属能够掌握压疮预防措施,无发生压疮5,病人病情变化能够及时发现与处理,未发生感染6,病人能够掌握疾病相关知识。