氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估

描述：目的探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者预后的评估价值。方法回顾性分析2008年9月至2013年9...

【摘要】目的探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者预后的评估价值。方法回顾性分析2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内符合ARDS 柏林标准诊断的患者病例资料，包括有创机械通气d0、d1、d3 的氧合指数

（PaO

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），比较不同时间点氧合指数与预后的关系。结果 236例患者符合

ARDS柏林标准的患者入ICU时的APACHE Ⅱ评分（19.1±3.0），SOFA评分（10.8

±2.5）。有创机械通气治疗开始（d0）PaO

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平均值（150.3±62.6）mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa），轻、中、重度ARDS分组，PaO

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2

数值分别为（80.1

± 8.1 ）、（162.3 ±19.9）、（261.6±22.3） mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡组前3 d的氧合指数差异无统计学意义；存活组中d3的氧合指数高于d0，差异具有统计学意义（P<0.05）。入院初APACHEⅡ评分、SOFA评分、 d3的氧合指数，对预后影响有统计学意义（P<0.05）。d3的氧合指数≤180 mmHg作为分界点，ROC曲线下面积为0.749，敏感性61.7%，特异性93.2%，与0.5比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ARDS患者动态监测氧合指数，

对患者早期病情评估有价值；第3天的氧合指数≤180 mmHg，往往提示临床预后差。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种将诸多、不同的病理生理过程按诊断标准归类的复杂的临床综合征，病因涉及肺炎、脓毒症、误吸、外伤或胰腺炎等。自1974年Horovitz等首次提出

PaO

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计算氧合指数（oxygenation index，OI）后，欧美联合会议便将其作

为ALl和ARDS诊断标准之一。2012年，新修订的ARDS柏林标准，又根据不同的氧合指数分为轻度ARDS、中度ARDS和重度ARDS。但是，休克、中毒等诊断明确后，动态观察实验室指标可以动态观察脏器功能，有助于判断预后。而动态观察氧合指数，是否亦可以判断ARDS患者的预后。现对2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内236例ARDS 患者的临床资料行回顾性分析，探讨早期动态观察氧合指数对ARDS患者预后的判断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内236例有创机械通气的患者，ARDS诊断参考柏林标准。排除入院机械通气3 d内死亡、自动放弃治疗、资料缺失者等。

1.2 收集资料

以有创机械通气治疗开始为d0，分别记录d0、d1、d3的氧合指数。收集性别、年龄、诱发因素、PEEP、FiO

2

、既往病史，机械通气治疗天数、28 d病死率，入ICU时的APACHE Ⅱ评分和SOFA评分等。

1.3 统计学方法

所有原始数据统一记录，用SPSS 17.0软件进行分析，不同分类构成比的比较采用χ2检验的确切概率法，多组均数间的比较采用方差分析（组间两两比较采用SNK-q）。对d3的氧合指数进行受试者工作特征曲线分析，寻找最佳截断点，以此截断点为分界值，进行单因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

236例ARDS患者符合ARDS柏林标准，中位数年龄 49（32～74）岁，男女比例为71∶47。肺源性疾病107例（45.3%），非肺源性疾病129例（54.7%）；非肺源性疾病中多发伤39例、重症胰腺炎22例、胃肠道手术20例、肾脏手术

12例、中毒11例、肝脏手术8例、心脏手术7例、溺水6例，其他4例。以28 d 存活时间分组，92例死亡，144例存活，总体病死率38.9%，轻、中、重度ARDS 患者的死亡病例数分别为10（27.8%）、 48（39.3%）、34（43.6%）。

2.2 APACHE Ⅱ评分和SOFA评分

236例ARDS患者入ICU时的APACHE Ⅱ评分（19.1±3.0），SOFA评分（10.8±2.5）。轻、中、重度ARDS分组，APACHE Ⅱ评分分别为（19.0±2.4）、（19.3±3.0）、（18.8±3.3）；SOFA评分分别为（11.1±2.7）、（10.8±2.4）、（10.7±2.7）。以上数据差异均无统计学意义。见表1。

2.3 轻、中、重度ARDS的氧合指数

有创机械通气治疗开始（d0）PaO

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平均值（150.3±62.6）mmHg，轻、

中、重度ARDS分组，PaO

2/FiO

2

数值分别为（80.1± 8.1）mmHg、（162.3 ±

19.9）mmHg、（261.6±22.3） mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。分别比较d1和d3的轻、中、重度ARDS之间的氧合指数，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 死亡组、医教论文存活组ARDS的氧合指数

死亡组、存活组在d3时的PaO

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2

分别为（154.5±52.6）mmHg、（182.2

±57.0）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡组中，前3 d的氧合指数差异无统计学意义；存活组中，d3的氧合指数明显高于d0，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.5 危险因素

死亡组与存活组在APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO

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d3的氧合指数等

方面的差异具有统计学意义（图1）。d3的氧合指数≤180 mmHg作为分界点，ROC曲线下面积为0.749，敏感性61.7%，特异性93.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

就ARDS诊断标准而言，表面效度最直接的定量诊断仅仅是氧合指数。柏林标准根据氧合指数，分为轻度、中度、重度ARDS，以数值的横向差异来量化病情的严重程度。尽管已有死腔分数、液体反应、高分辨率CT等研究探讨ARDS 病程早期预后的判断，但还是缺乏简便、可靠的、特异性的指标。本研究旨在探讨氧合指数对预后的判断，为获得更加一致的临床数据，分为轻度、中度、重度ARDS，动态评估ARDS患者机械通气d0、d1、d3的氧合指数。