中国脓毒血症指南37页PPT

脓毒症的诊断标准：存在明确或可疑感染并具备以下一些特点：
1.发热(T>38)或 2.低体温（中心体温<36）
一般指标
3.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 4.气促 5精神状态改变 6.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 7.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L）
1~12月 >38.5或<36 >160
>45 >15或<4或杆状核>20%
1~2岁 >39或<36
>140
>40 >15或<4或杆状核>15%
2~5岁 >39或<36
>130
>35 >15或<4或杆状核>15%
5~12岁 >38.7或<36 >120
>30 >12或<4或杆状核>10%
12~15岁 >38.5或<36 >100
或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式， 同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定 MSOF累及4个器官，死亡率几乎100% SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程
脓毒症定义
脓毒症（Sepsis）是由明确或可疑感染引起的全 身炎症反应综合征。可发展为严重脓毒症和脓毒 性休克。
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
初始复苏
1．推荐对脓毒症导致组织低灌注(经过最初的液 体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L)的患 者采取早期目标导向的液体复苏（ EGDT）： 在进行初始复苏的最初6 h内，下述复苏目标 可以作为规范化治疗的一部分： (1)中心静脉压8～12 mmHg； (2)MAP≥65 mmHg； ( 舒张压+1/3（收缩压-舒
1.高乳酸血症（>1mmol/L） 组织低灌注
2.毛细血管再再灌注能力减低或瘀斑形成
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍伴以下任何一项 ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5）
张压）)
(3)尿量≥0.5 ml/kg*h； (4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%(1B)
初始复苏
2．推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏 过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 (1D)
乳酸清除率=%（初始乳酸值-复测乳酸值）/初始乳酸值
血清乳酸水平与患者的病情严重程度和预后密切相关， 是组织低灌注的标志之一。 初始 8 h内使血清乳酸水平每 2 h 下降≥ 20%），其 院内病死率明显降低；复苏 6 h 内乳酸清除率≥ 10%可能 预示脓毒症患者的较低病死率。 建议在初始8 h 内每2 h 监测血清乳酸水平，之后每8～ 12 h 监测血清乳酸水平。
>25 >12或<4或杆状核>10%
>15岁 >38或<36
>Байду номын сангаас0
>20 >12或<4或杆状核>10%
多器官功能障碍(MODS)
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系 统功能障碍，甚至衰竭 (1992年提出）
动态性和可逆性 多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个
1.WBC>12000，或 2.<4000，或 3. WBC正常，幼稚白细胞>10%
炎症指标 4.CRP超过正常值以上2个标准差
5.PCT超过正常值以上2个标准差
血液动力学 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
器官功能
1.低氧血症（Pac2/Fio2<300mmHg） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
全身炎症反应综合征（SIRS）：
当机体受到外源性损伤或感染、毒性物质打击时，可促发 初期炎症反应， 同时机体产生大量内源性免疫炎性因子而 形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力 降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多 器官功能障碍综合征（MODS）。
具备以下两项或两项以下者即可诊断： （1）体温>38ºC或<36ºC （2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（>90） （3）呼吸频率(>20）大于各年龄组正常平均值两个标准差或
需机械通气 （4）血白细胞>12 x 109/L或 <4 x 109/L，或杆状核细胞
>10%。
SIRS的临床诊断标准
年龄 体温ºC
心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类
>5天
>38或<35.5 >190
>60 >35或<4或杆状核>30%
<1月
>38或<35.5 >190
>60 >20或<4或杆状核>25%
液体与液体反应性
3．推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休 克的首选复苏液体(1B)
4．不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症 和脓毒性休克的液体复苏(2B)
5．严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏 时可考虑应用白蛋白(2B)
液体与液体反应性
6．液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏(UG)
大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏将导致稀 释性高氯性酸中毒的发生，血清氯离子水平的增加与院内病死率增 加相关。氯离子负荷 >105mmol/L时病死率增加。
严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的器官功能障 碍和/或组织灌注不足；
脓毒性休克：脓毒症伴由其所致的低血压，虽 经液体治疗仍无法纠正。
脓毒症的概念（Sepsis)
脓毒症(Sepsis) 感染+全身炎症反应综合征(SIRS)
重症脓毒症(Sever Sepsis) 脓毒症+急性多器官功能不全
脓毒性休克(Septic Shock) 脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压