最新气管导管气囊压力的测定(1)教学讲义PPT课件

❖ ［讨论］
❖ 1 阳明病的成因
❖
①太阳病过汗、误用下法、利小便，
❖
损伤津液（181）
❖ （1）太阳阳明 ②太阳病发汗不彻，化热入里（185上）
❖
③太阳病，患者素体胃阳偏旺，
❖
邪从燥化（185下）
❖ （2）正阳阳明――患者素体胃阳旺盛，感受热邪，
❖
表现为阳明里热炽盛。
❖ （3）少阳阳明――误治伤津化燥，病入阳明
•气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明 显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气， 重新充气 •清除囊上滞留物时
有效清除囊上滞留物的方法
•气流冲击法
在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大 的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而 达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管的的目的
•持续声门下吸引
在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气 管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物
第一节 阳明病纲要
❖ 一 阳明病提纲 ❖ ［原文］
❖ 陽明之為病，胃家實是也。(180) ❖ ［讨论］ ❖ 1 胃家：泛指阳明，包括胃与大肠。 ❖ 《灵枢.本输》：“大肠小肠皆属于胃”。 ❖ 这里的“家”是家庭的家，与前面讲过的风
家、喘家的家不同。
❖ 2 实：邪热亢盛。《素问.通评虚实论》“邪 气盛则实”。
❖ 热证――无形燥热充斥全身
❖
实
❖ 实证――有形燥结阻于肠道
❖ 3 本条揭示了阳明病的本质特征，故可作 为提纲。
❖ 4 有人认为阳明病还有虚证、寒证，并不 能用本条概括。
❖ 二 阳明病病因病机
❖ ［原文］
❖ 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少 陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約 是也，正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明 者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是 也。（179）
❖ 3 阳明病有表证的其他原文
❖ （234）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒 者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
❖ （235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发 汗则愈，宜麻黄汤。
❖ （189）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘， 发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小 便难也。
❖
❖ 4 须要讨论的问题 ❖ （1）六经与六病。 ❖ （2）六经兼表与六经表证。 ❖ （3）六经表证的治法与太阳同，则说明六
经并各自特殊的表证。
❖ [原文] ❖ 傷寒三日，陽明脈大。（186） ❖ ［讨论］ ❖ 1 伤寒三日：伤寒，指广义的伤寒。三日
，约略之词。
❖
❖ 2 阳明脉大 ❖ 大为阳明主脉。一则阳明为多气多血之经，
又为水谷之海；二则病入阳明，燥热炽盛， 蒸迫气血，可谓正盛邪实，故脉应之而大。
❖ 热证可为浮滑、洪大，实证可见沉实或沉 迟之象，所以本条之“大”可理解为“实”。
❖
❖ ［讨论］
❖ 1 阳明病开始有“恶寒”的原因和性质
❖ 2 关于“万物所归，无所复传”
❖ 《素问.阴阳应象大论》中的“六经为川， 肠胃为海”。以此说明恶寒自罢是从太阳传 入阳明的。
❖ 意义：阳明是祛除疾病的主要通道，所有 的疾病都可以通过下法而祛除。除阳明病本 身以外，通过什么途径使其他疾病归到阳明， 然后一下了之？
❖ 三 阳明病脉证 ❖ ［原文］
❖ 問曰：陽明病外證雲何？答曰：身熱，汗 自出，不惡寒，反惡熱也。（182）
❖ 傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。 （188）
❖ ［讨论］ ❖ 1 外证：指反应于外的证候表现，即外在
表现。不是表证。 ❖ 2 阳明病外证 ❖ 身热、汗自出（或濈然汗出）――里热炽 ❖ 盛，迫津外泄 ❖ 不恶寒，反恶热――外无表证，里热已盛 ❖ 其外证充分反应了“胃家实”的本质。
❖ 3 “恶寒”与“恶热”是太阳与阳明的鉴 别要点。
❖ 4 六经病“发热”的简单鉴别。
❖ [原文]
❖ 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者， 何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即 自汗出而惡熱也。（183）
❖ 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主 土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二 日自止，此為陽明病也。（184）
❖ 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若 發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾 燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者， 此名陽明也。（181）
❖ 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹， 因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食， 而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（185）
❖ 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太 陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不 能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。 （187）
气囊充气不足和漏气
易导致导管与气管间密闭不良、漏气
气囊充气过度
压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂 而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发 生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡
以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致 气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。
气囊放气主要应用于以下情况
❖ （4）太阴阳明――太阴病湿去津伤化燥，可转入阳明
Hale Waihona Puke Baidu
❖ 2 转属阳明的特征 ❖ 大便改变：大便难、不更衣、内实等。
❖
❖ 濈然汗出。 ❖ 上乃举例，如热证可见大热、口渴、脉浮
滑等；实证可见潮热、谵语、腹满痛或绕脐 疼痛、脉沉实有力等。
❖ 3 （179）中“太阳阳明者，脾约是也；正 阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗 利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，只 是区分阳明病的形成原因，形成阳明病后， 则与原始经过没有关系。
气管导管气囊压力的测定(1)
•
▪ 气管导管多采用聚氯 乙烯材料，前端带有 气囊，用以封闭气道 及相对固定气管导管 。并实行控制呼吸或 辅助呼吸。因此气囊 的管理非常重要，如 护理不当，易造成多 种且严重的并发症。
气囊管理
作用：封闭气道 目的：保障有效通气
防止口腔、消化道
分泌物误吸
气囊管理