颅内压异常课件_【PPT课件】
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（2）特征性体位性头痛。 （3）神经系统查体无明显阳性体征，颈项不同程度抵抗。 （4）侧卧位腰穿脑脊液压力＜O.68kPa (70mmH2O)。
（5）头颅CT示脑室、脑池、脑沟变小，头颅 MRI增强示广泛弥漫性脑膜增厚。
尚须区分出原发性低颅压综合征和继发性颅内压 低。腰穿不一定过分强调，因为腰穿本身就可以 形成新的CSF漏。如不能测得压力，则轻轻抽取 CSF少量准确化验是必要的。根据典型的临床表 现，特别是具有体位性头痛的特点者，可提示为 低颅压性头痛。脑外伤高颅压治疗后，若高颅压 症状有所好转继而又加重者，应考虑脑外伤后低 颅压综合征的可能。
神经影像学检查：以Gd-DTPA作增强扫描的MRI图 像可见全脑硬脑膜弥漫性强化，部分病例还可有 脑膜增厚。建议神经影像学检查在腰穿前进行， 以防隐匿脑疝存在。
脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强， 硬脊膜下积液和(或)硬脊膜外积液。若有局部 硬脊膜外积液，很可能提示这个部位的硬脊膜 有CSF漏。 头颅CT可示脑室系统、脑池及脑沟变窄、缩 小，以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分 患者还可见硬膜下积液。积液多为双侧性，较 薄，大多4～6mm，很少超过1cm。
2、鉴别诊断
原发性低颅压性头痛误诊不少, 易误诊为蛛网膜下腔出 血、血管性头痛、颈椎病、神经症等,在临床工作中特 别需注意与颅内高压征鉴别。
首先认真询问病史,应详细询问与体位的关系,仔细查体, 抓住体位性头痛这一特征,及时行影像学、腰穿脑脊液 压力检查,了解脑脊液常规及生化的相应改变和影像特 点,或可避免或减少误诊。
3、神经系统常无阳性体征。直立时心率减慢，可有轻微颈 部抵抗，可有视野缺失及外展神经麻痹征象，这和视神经 和外展神经被牵拉、压迫有关。听觉症状以对高音频传导
障碍为主，可能是颅低压导致内迷路压力下降所致。
五、实验室检查：
头颅电子计算机断层扫描、核磁共振或同位素脑 池扫描对明确病因，显示低颅压征象或脑脊液渗 漏有益。
颅内压异常与脑疝
Increased intracranial pressure
第一节 概述 （颅内压异常的基础）
一、颅内压的形成
颅内压（Intracranial pressure，ICP） 成人颅腔容积固定不变，约为1400～1500ml。 颅腔的脑组织、脑脊液和血液三种内容物使 颅腔内保持一定的压力称为颅内压。
漏出，这是引起颅内低压症的最常见原因。 B:脑脊液分泌减少 由于产生脑脊液的超滤和
主动转运过程发生障碍所致。发生机理并 不十分清楚，其原因也比较复杂。多数认 为与局部脉络丛血管反射痉挛、脉络丛的 结构改变、控制脑脊液产生的丘脑下部中 枢紊乱和脑血流量的减少有关。
三、发病机制：
由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱， 脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、 动脉、静脉、神经等受牵拉所致。
一、概述
1、正常成人脑脊液侧卧位时为80～180mmH2o ， 若脑脊液压力低于60mmH2o者，即为低颅内压综合 征。
2、颅内低压突出症状是头痛，头痛多位于额部和枕部， 有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为 钝痛或搏动性痛。
二、分型
可分为原发性低颅压头痛和继发性低颅压头痛 （1）原发性低颅压头痛 主要是因为胸脊区脑膜穿洞，脑脊液漏出。病因和发
颅内压低须与以下疾病鉴别。
（1）蛛网膜下腔出血
头痛与体位关系不明显，且常伴有动眼 神经或其他颅神经的麻痹和意识障碍。
低颅压性头痛可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊， 严重者可出现意识障碍或精神障碍。
检查可发现颈部有不同程度的抵抗。
四、临床表现：
1、可见于各种年龄，原发性以体弱的女性多见ห้องสมุดไป่ตู้继发性
的两性患病率无明显差别。
2、头痛以枕、额部多见，呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏 动样疼痛。头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧 位时减轻或消失，头痛变化多在体位变化后15分钟内出现。 常伴随恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈部僵硬和视物模糊等 症状。
CT脊髓造影可更清楚地显示CSF漏。对脊髓CSF 漏更精确的定位，找出引起CSF漏潜在的解剖上 的缺陷。脊髓CSF漏最多见于颈髓、颈膨大或胸 髓等节段。
放射性核素脑池造影是目前检查CSF流动异常最 敏感的方法。可发现核素慢慢沿脊髓纵轴加深， 早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分患 者可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有 CSF漏，但阳性率不及CT脊髓造影高。
病机制不甚明确,有人认为与病毒感染有关,过度紧张、 疲劳可能是其诱因。
（2）继发性低颅压头痛
可由多种原因引起，如腰椎穿刺、头颈部外伤及 手术、脑室分流术等使脑脊液漏出增多；脱水、糖尿 病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、 低血压等使脑脊液产生减少。
2、常见病因：
（1）脑脊液容量减少 A:脑脊液丢失 缘于各种原因引起的脑脊液
颅内压的调节：脑脊髓液和颅内静脉血 ICP>0.7kPa, CSF分泌减少，吸收增多，颅内CSF量减少； ICP<0.7kPa, CSF分泌增加，吸收减少，颅内CSF量增多； ICP增高时：颅内脑脊液外排，部分挤入脊髓蛛网膜下腔。
几个数据： CSF总量占颅腔总容积的10％ 血液占颅腔总容积的2％～11％ 允许颅内增加的临界容积为5％ 超过8％～10％，产生严重颅内压增高。
必要时可做腰椎穿刺检查，脑脊液压力降低（＜ 60毫米水柱)，部分病例压力更低或测不出，放不 出脑脊液，呈“干性穿刺”。少数病例脑脊液白 细胞轻度增加，蛋白质、糖、氯化物水平正常。 个别病例脑脊液初压降低不明显，但放出少量脑 脊液后压力明显下降。
六、诊断、鉴别诊断：
1、诊断：
（1）病前可有腰椎穿刺史、外伤手术史。
正常值：成人 80～180mmH2o (0.78-1.76kPa)
儿童 50～100mmH2o (0.5-1.0kPa) 测量：一般脑脊髓液的静水压代表ICP；
通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺获得
第一节 概述
二、颅内压生理调节与代偿
生理波动：收缩期ICP略增高；舒张期ICP略下降； 呼气ICP略增高； 吸气ICP略下降；
（5）头颅CT示脑室、脑池、脑沟变小，头颅 MRI增强示广泛弥漫性脑膜增厚。
尚须区分出原发性低颅压综合征和继发性颅内压 低。腰穿不一定过分强调，因为腰穿本身就可以 形成新的CSF漏。如不能测得压力，则轻轻抽取 CSF少量准确化验是必要的。根据典型的临床表 现，特别是具有体位性头痛的特点者，可提示为 低颅压性头痛。脑外伤高颅压治疗后，若高颅压 症状有所好转继而又加重者，应考虑脑外伤后低 颅压综合征的可能。
神经影像学检查：以Gd-DTPA作增强扫描的MRI图 像可见全脑硬脑膜弥漫性强化，部分病例还可有 脑膜增厚。建议神经影像学检查在腰穿前进行， 以防隐匿脑疝存在。
脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强， 硬脊膜下积液和(或)硬脊膜外积液。若有局部 硬脊膜外积液，很可能提示这个部位的硬脊膜 有CSF漏。 头颅CT可示脑室系统、脑池及脑沟变窄、缩 小，以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分 患者还可见硬膜下积液。积液多为双侧性，较 薄，大多4～6mm，很少超过1cm。
2、鉴别诊断
原发性低颅压性头痛误诊不少, 易误诊为蛛网膜下腔出 血、血管性头痛、颈椎病、神经症等,在临床工作中特 别需注意与颅内高压征鉴别。
首先认真询问病史,应详细询问与体位的关系,仔细查体, 抓住体位性头痛这一特征,及时行影像学、腰穿脑脊液 压力检查,了解脑脊液常规及生化的相应改变和影像特 点,或可避免或减少误诊。
3、神经系统常无阳性体征。直立时心率减慢，可有轻微颈 部抵抗，可有视野缺失及外展神经麻痹征象，这和视神经 和外展神经被牵拉、压迫有关。听觉症状以对高音频传导
障碍为主，可能是颅低压导致内迷路压力下降所致。
五、实验室检查：
头颅电子计算机断层扫描、核磁共振或同位素脑 池扫描对明确病因，显示低颅压征象或脑脊液渗 漏有益。
颅内压异常与脑疝
Increased intracranial pressure
第一节 概述 （颅内压异常的基础）
一、颅内压的形成
颅内压（Intracranial pressure，ICP） 成人颅腔容积固定不变，约为1400～1500ml。 颅腔的脑组织、脑脊液和血液三种内容物使 颅腔内保持一定的压力称为颅内压。
漏出，这是引起颅内低压症的最常见原因。 B:脑脊液分泌减少 由于产生脑脊液的超滤和
主动转运过程发生障碍所致。发生机理并 不十分清楚，其原因也比较复杂。多数认 为与局部脉络丛血管反射痉挛、脉络丛的 结构改变、控制脑脊液产生的丘脑下部中 枢紊乱和脑血流量的减少有关。
三、发病机制：
由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱， 脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、 动脉、静脉、神经等受牵拉所致。
一、概述
1、正常成人脑脊液侧卧位时为80～180mmH2o ， 若脑脊液压力低于60mmH2o者，即为低颅内压综合 征。
2、颅内低压突出症状是头痛，头痛多位于额部和枕部， 有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为 钝痛或搏动性痛。
二、分型
可分为原发性低颅压头痛和继发性低颅压头痛 （1）原发性低颅压头痛 主要是因为胸脊区脑膜穿洞，脑脊液漏出。病因和发
颅内压低须与以下疾病鉴别。
（1）蛛网膜下腔出血
头痛与体位关系不明显，且常伴有动眼 神经或其他颅神经的麻痹和意识障碍。
低颅压性头痛可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊， 严重者可出现意识障碍或精神障碍。
检查可发现颈部有不同程度的抵抗。
四、临床表现：
1、可见于各种年龄，原发性以体弱的女性多见ห้องสมุดไป่ตู้继发性
的两性患病率无明显差别。
2、头痛以枕、额部多见，呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏 动样疼痛。头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧 位时减轻或消失，头痛变化多在体位变化后15分钟内出现。 常伴随恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈部僵硬和视物模糊等 症状。
CT脊髓造影可更清楚地显示CSF漏。对脊髓CSF 漏更精确的定位，找出引起CSF漏潜在的解剖上 的缺陷。脊髓CSF漏最多见于颈髓、颈膨大或胸 髓等节段。
放射性核素脑池造影是目前检查CSF流动异常最 敏感的方法。可发现核素慢慢沿脊髓纵轴加深， 早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分患 者可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有 CSF漏，但阳性率不及CT脊髓造影高。
病机制不甚明确,有人认为与病毒感染有关,过度紧张、 疲劳可能是其诱因。
（2）继发性低颅压头痛
可由多种原因引起，如腰椎穿刺、头颈部外伤及 手术、脑室分流术等使脑脊液漏出增多；脱水、糖尿 病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、 低血压等使脑脊液产生减少。
2、常见病因：
（1）脑脊液容量减少 A:脑脊液丢失 缘于各种原因引起的脑脊液
颅内压的调节：脑脊髓液和颅内静脉血 ICP>0.7kPa, CSF分泌减少，吸收增多，颅内CSF量减少； ICP<0.7kPa, CSF分泌增加，吸收减少，颅内CSF量增多； ICP增高时：颅内脑脊液外排，部分挤入脊髓蛛网膜下腔。
几个数据： CSF总量占颅腔总容积的10％ 血液占颅腔总容积的2％～11％ 允许颅内增加的临界容积为5％ 超过8％～10％，产生严重颅内压增高。
必要时可做腰椎穿刺检查，脑脊液压力降低（＜ 60毫米水柱)，部分病例压力更低或测不出，放不 出脑脊液，呈“干性穿刺”。少数病例脑脊液白 细胞轻度增加，蛋白质、糖、氯化物水平正常。 个别病例脑脊液初压降低不明显，但放出少量脑 脊液后压力明显下降。
六、诊断、鉴别诊断：
1、诊断：
（1）病前可有腰椎穿刺史、外伤手术史。
正常值：成人 80～180mmH2o (0.78-1.76kPa)
儿童 50～100mmH2o (0.5-1.0kPa) 测量：一般脑脊髓液的静水压代表ICP；
通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺获得
第一节 概述
二、颅内压生理调节与代偿
生理波动：收缩期ICP略增高；舒张期ICP略下降； 呼气ICP略增高； 吸气ICP略下降；