心肺脑复苏技术与护理

电-机械分离
electro-mechanical dissociation, EMD
缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅， 20～30次/分以下
心脏骤停的诊断
诊断必须迅速 10秒钟内作出 临床表现: 1.清醒病人突然神志消失 2.大动脉摸不到搏动 测不到血压 无心音 3.无自主呼吸 4.瞳孔散大 光反射消失 5.面色发绀或苍白 以上1.2项存在诊断即可成立
心肺脑复苏(CPCR)的基本程序
三个阶段 1.基础生命支持(BLS)也叫现场急救 C人工循环 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 2.高级生命支持(ALS) 药物.特殊的设备和技术 3.延续生命支持(PLS) 对病情及治疗效果评判 争取恢复神志和低温治疗 加强重要器官功能支持治疗
二、心肺复苏概述 （CPR）
心脏骤停
心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)
患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心源性 心脏器质性病变 非心源性 触电.溺水
心导管刺激 手术牵拉 麻醉意外
心脏骤停的类型
心脏骤停分三类 心室纤颤 心室肌无规则蠕动,无心室搏出 心脏停搏 心脏完全丧失收缩活动,静止状态 心电–机械分离 心肌完全停止收缩无搏出,ECG
上有间断低振幅的QRS波群 以上三种类型均丧失了有效收缩和排血功能但初
期的处理基本相同所以统称为心脏骤停.
心室颤动
心肌纤维快速不规则颤 动(不同步快速收缩)
ECG: QRS波群消失， 代之以振幅与频率极 不规则的颤动波，频 率200～500次/分
心脏停搏
ventricular standstill asystole cardiac standstill
心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P 波
胸部按压(C)： 部位： 胸骨中下1/3交
界处 或双乳头连线与前正中
线交界处 定位：用手指触到靠近
施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌 跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进 行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装 配通气设备的过程中，胸外按压往往会被
延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始 胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。
三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何 旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原 因造成的，但其中一个障碍可能是ABC 程序，该程序的第一步是施救者认为最 困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。 假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多 的施救者立即开始实施心肺复苏。
四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯 胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压 和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
心肺复苏 —BLS（识别）
识别判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸， 如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘 息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后 早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即 使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、 没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不 在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
时间就是生命!!!---人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！
争分夺秒
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
溺水、感染，中毒等
生命链
心肺复苏
基础生命支持 识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤
理由
一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在 各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高 存活率者均为有目击的心脏骤停，且初 始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心 动过速（VT）。在这些患者中，基本生 命支持的关键操作是胸外按压和早期除 颤。
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
判断有无心跳
触摸颈总动脉搏动
时间不超过10秒钟！
心肺复苏—BLS(CAB)
安全时限（4-6分）
大脑缺血缺氧尚未出现不可逆转的时间即临床死 亡期
缺氧4–6分钟脑组织即发生损伤 超过10分钟即发生不可逆的损害即生物学死亡 把心搏停止后的4–6分钟定为安全时限.应尽早开
始CPR
终止CPR的时间
决定权在抢救小组的首席医生
国际上已明确规定：有效连续抢救30分钟以上,仍
无自主循环可以停止复苏,但本身无脏器病变,身 体基本状况较好,意外事故猝死的可延长CPR
心肺脑复苏技术与护理
一、心脏骤停的病因、 类型及表现
对心跳、呼吸骤停的病人采取的抢救措 施称为心肺复苏(CPR)
对心跳、呼吸骤停的病人采取连续的多 层次的生命支持措施,最终恢复循环.呼 吸和大脑功能称为心肺脑复苏(CPCR)。
心脏骤停的原因
定义；心脏急性一过性的原因突然终止搏 血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡” 状态.
→重呼轻拍
启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤
仪） ：
来人呐！救
呼救EMS系统：地点、
源自文库
命啊！
呼救电话、事件、人数、
伤员情况、正在进行的
急救措施。
心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，
如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用AED（如果有的话）。