吸入全麻药

剂相比，具有不良反应小 于其他吸人麻醉剂 。 、易于 控制麻醉深度等特点而在国内外临 床上广泛使用。
不良反应：少而轻
–突出优点：对循环影响小，毒性低 –对呼吸道有刺激，诱导期可有咳嗽、屏气， 一般不用于麻醉诱导 –苏醒期偶见肢体活动或寒战 –深麻醉时产科手术出血多 –少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛
药物对MAC的影响
气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷、恩 氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。 酒精：饮酒者比不饮者需要较大剂量的吸入麻醉 药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。
孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。
纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用， 使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。 抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。
面罩诱导常用方法的比较
◆潮气量吸入诱导法 ●①面罩吸氧去氮； ②新鲜气流量流量>6L/min; ③病人自主呼吸； ④七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上； ⑤病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识 消失（1～ 2min)，进入麻醉状态
七氟烷麻醉的临床实施
◆苏醒 ●①常停止使用和排出七氟烷10~15min苏醒 ②可出现躁动和恶心呕吐
异氟烷 isoflurane
是安氟醚的同分异构体，1965年 Terrell合成。1975年Corbett曾报道 它对实验动物有致癌作用，3年后由其 本人否定，后逐渐被推广应用。
目前较常用的吸入全麻药
与安氟醚相比更理想
• 理化性质更稳定，有刺激性气味，虽血/气 分配系数1.4，诱导并不快，苏醒较快。 • 代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自 由基 • 任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交 感的抑制 • 镇痛作用同enf
肝肾血流下降呈剂量依赖性
• 肝损害轻，AST轻度升高 • 肾损害少见：有争议 虽有7个氟离子，但排泄快
不良反应
• 恶心、呕吐，心律失常，低血压多见 • 肝肾损害等
临 床 应 用
各种手术（开放或紧闭麻醉）
• 诱导迅速，麻醉深度易掌握，尤其适 用于小儿、门诊手术
• 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的
第四章 吸入全麻 药
****医院
简
史
• 1846年，美国 Willam T.G.Morton 用乙醚麻醉 ——近代麻醉学的开端
简
史
• 1842年3月30日，美 Crawford Long 首次 在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿 瘤，但直到1848年他才将这些结果公布与 众，“现代医学全麻第一人”的称号亦失 之交臂 • 美国3月30日----医师节
七氟烷 sevoflurane
理化性质 • 无色无味，临床浓度不燃不爆，对金属无腐蚀作用 • 化学性质不稳定：不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可 用钙石灰，钡石灰。七氟烷在钠石灰中不稳定，70℃ 时遇钠石灰产生约3%的5种分解产物(氟化甲基乙烯醚)， 而在40℃以下温度时，仅生成三氟甲基乙烯醚一种分 解产物，三氟甲基乙烯醚有微弱的麻醉作用，对机体 无毒性。
作用机制：（不明）
几种学说： “脂溶性学说”、“热力学活性学说”、 “临界容积学说”、“相转化学说”、“突 触学说”、“蛋白质学说”
作用机制：（不明）
一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结 合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂 质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功 能发生障碍，影响递质和受体，使突触传 递发生障碍，从而引起麻醉。
• 可反复、频繁、精确测定 • 反映脑内全麻药分压 • 比较吸入全麻药的强度 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效 量，为效价强度；MAC越小，药物的 麻醉作用越强。
MAC 意义
• 可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC”
停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时 肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC） • 计算药物的安全界限
• 对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓， HR无变化 • 不增加心肌对CA的敏感性，心律失 常少见 ，可用于嗜铬细胞瘤手术及 合用肾上腺素 • 扩张冠脉、降低冠脉阻力
• 对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快 • 对呼吸道无刺激，分泌物不增加 • 松弛支气管平滑肌，抑制Ach、组胺引 起的支气管收缩，可用于哮喘病人 • 抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反 应；但对低氧性肺血管收缩的抑制作用 弱
异氟醚优点
•与安氟醚相比，对循环功能影响更 在临床麻醉深度对颅 内压影响不 小•，即使有茶酚胺 的存在仍可使用 ， 大，不引起抽搐，是较好的吸人全 肌松作用较强。生化转变最低，其代 •适用 于各种手术 的麻醉，包括患有 麻药。 谢无机氟量极微，几乎全部以原形从 癫痫 、颅内压增高、重症肌无力、嗜 •吸收人血后迅速通过血脑屏障， 肺呼出，对肝肾的毒性最低 。 •氟烷同分异构体 ，理化性质与恩 铬细胞瘤、支气管哮喘等疾病 的麻 对神经肌肉传导有较强抑制 ，故 •它突出的优点是不增加心肌对 肾 •与其他吸人麻醉剂相 比，异 氟醚可 氟烷相似 ，麻醉诱导、苏醒均较 醉人 ，亦可用于控制性降压 亦具 良好 的骨骼肌松弛作用 •全上腺素 身 性 吸 麻 醉 剂 异 氟，因此对 醚 。。 的敏感性 ，因此很少造成 有效 地限制大脑血流增加 恩氟烷稍快 ，麻醉效能极强。 安氟醚和七氟醚与其他吸人麻 醉 头颅部手术十分有利 。 心律紊乱。本品对心脏的安全性大
重要概念
血气分配系数（血气）
油气分配系数 最低肺泡有效浓度 (MAC)
血气分配系数（血气）
血气分配系数是气体和挥发性液体在 血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡 时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之 比。此系数值越大，表示该药物经肺吸收 越快。
可控性
• 血气分配系数的大小与可控性有关。
七氟烷 sevoflurane
• 血/气分配系数0.69，MAC1.71%
• 体内过程：肺摄取快，代谢率3%
药 理 作 用
效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平 稳 • 脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫 型脑电可能性小，介于enf-isof之间 • 脑血流↑、颅内压↑ 、脑耗氧↓ • 有肌松作用，能增强、延长非去极化 肌松药的作用，减少肌松药用量
慎
用
•卤化麻醉药使用后出现原因不 明的黄疸、发热 •本人及家属有过敏史或恶性高 热史 •患肝、胆、肾疾病者
药物对MAC的影响
局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低 MAC。
改变CNS儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减 少脑内CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中 枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物， 由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。 非去极化肌松药：泮库溴铵使氟烷MAC降低，可能是 微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。
• 麻醉药在血液内溶解度越低， 即血/气分 配系数越小，可控性越好。
• 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。
油气分配系数
是指吸入麻醉药的脂溶性，反应 麻醉气体在气相和油相平衡时的分 布情况。
麻醉强度
• 麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分 配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC 也小。 • 通常血/气分配系数与油/气分配系数成反 比，即麻醉强度越大，其可控性越差。
七氟烷麻醉的临床实施
◆维持及注意事项 ●①常用 1~2MAC ②可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数 的影响 ③快速增加浓度没有交感刺激 ④剂量相关的心脏抑制 ⑤七氟烷加强非去极化肌松药的作用: 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
七氟烷麻醉尚待探讨的问题
◆临床中发现的新问题
●中枢神经系统: 癫痫样脑电活动(诱导期) 脑血管扩张(咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免!) 谵妄(吸入麻醉药共同问题之一) ●需要钙石灰(减少乙烯醚的产生) ●恶心呕吐(吸入麻醉药共同问题之一) ●相对的经济负担 (相对于异氟烷)
最低肺泡有效浓度 (MAC) （minimum alveolar concentration)
• 在一个大气压下，与纯氧同时吸入，使 50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切 皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气 末潮气内（相当于肺泡气）该麻醉药的浓度
• 单位为容积Vol%(体积百分比浓度)
MAC 意 义
1MAC乙醚对中枢神经的作用。
影响MAC的因素
使MAC上升的因素
• • • •
体温高(不大于42℃) 高血钠 CA上升 长期嗜酒
使MAC下降的因素
•温度降低MAC呈直线下降（41℃-26℃） •低钠 •妊娠 •老年人 •CA下降 •术前大量饮酒 •某些药物 •代酸,严重贫血,休克,PaCO2＞12.4KPa 或 小于1.33kPa,PaO2小于4.3kPa •某些药物：镇定药和安定药,麻醉性镇痛药, 抗胆碱酯酶药
手术
七氟烷麻醉的临床实施
◆诱导的实施---面罩诱导 ●常用方法: ①潮气量法 (相对较慢, 简单操作方便,较少并发症) ②逐步递增法 (起效缓慢, 易出现兴奋期) ③深吸气法(相对较快,要求病人配合) ④“一口气”法 (起效快,预充呼吸环路，病人配合)
面罩诱导常用方法的比较
◆ “一口气”诱导法
●①环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀 ） ②将挥发罐设定到浓度为8%; ③新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患者面罩吸入 ④从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后---简单 深呼吸 ---1min内意识消失,目前最常用
Hale Waihona Puke Baidu
通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以 镇痛MAC即得
（1）“相同相似”性质
不同麻醉药应用相同MAC可以产 生相似的中枢抑制效应。
（2）MAC稳定，种属、性别、昼夜、甲状腺功
能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和 PaO2的轻度变化均不影响MAC
（3） MAC具有“相加”的性质
0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化 亚氮所产生的中枢抑制作用等于