《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(2020)要点
《肺结核基层合理用药指南》(2020)要点
《肺结核基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%～90%。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
临床表现为咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中带血，肺外可表现为低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
（二）诊断与鉴别诊断1. 诊断标准：（1）符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。
仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。
（2）符合下列条件之一者为临床诊断病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。
痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺苷脱氨酶（ADA）明显升高，伴有TST 阳性或IGRA阳性。
（3）符合下列条件之一者为确诊病例：痰涂片阳性肺结核。
即符合下列3项之一者：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。
1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核菌培养阳性。
仅培养阳性肺结核。
同时符合下列两项者：痰涂片阴性。
肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核菌培养阳性。
肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测阳性。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)结节病的病因及发病机制目前尚未明确，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
研究表明，结节病患者存在免疫系统异常反应，导致免疫细胞聚集形成肉芽肿，进而引起组织破坏和器官功能损害。
环境因素如感染、药物等也可能与结节病的发生和发展有关。
需要进一步深入研究探索其病因及发病机制。
四、诊断结节病的诊断需要综合分析患者的临床表现、影像学和病理学资料。
对于肺结节病，应注意与肺结节性病变、肺癌等疾病进行鉴别诊断。
肺结节病的影像学表现为双肺门和纵隔淋巴结肿大，可伴有肺内结节或阴影。
活检病理学检查是确诊结节病的关键，应尽可能选择受累组织进行活检。
同时，应排除其他疾病如感染、肿瘤等。
五、治疗结节病的治疗需要个体化，根据患者的病情、受累组织和器官、病程等因素进行综合评估。
对于无症状或轻度症状的患者，观察和随访是可行的治疗策略。
对于有症状或病情进展的患者，应根据受累器官和组织进行相应的治疗。
常用的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等。
手术治疗适用于局部病变或合并其他疾病需要手术治疗的患者。
治疗过程中应注意监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
六、预后结节病的预后具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，但约25%的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致不可逆病变。
预后不良的因素包括年龄、男性、肺功能受损、心脏受累等。
因此，及早诊断、个体化治疗和定期随访对于改善患者预后具有重要意义。
七、结论本共识旨在提高临床医生对结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。
同时，本共识也提出了我国结节病诊疗方面需要解决的问题，期望通过多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，提高临床诊治和科学研究水平，为结节病的诊治提供更加科学、规范的指导。
结节病的发病机制可能与遗传易感性和环境因素有关。
遗传因素包括HLA和BTNL2的基因表型与结节病的临床表现和预后相关。
《结核分枝杆菌和人类免疫缺陷病毒感染双向筛查技术应用专家共识》(2024)要点
《结核分枝杆菌和人类免疫缺陷病毒感染双向筛查技术应用专家共识》（2024）要点1 TB/HIV双向筛查技术手段1.1 在HIV感染者/AIDS患者中开展活动性TB/结核感染筛查目前WHO推荐用于HIV感染者/AIDS患者活动性TB筛查的方法有TB症状筛查、CXR、C-反应蛋白（CRP）检查、尿脂阿拉伯甘露聚糖抗原侧流（LF-LAM）免疫检测以及MTB 分子快速诊断方法。
我国工作实施方案中还要求对于HIV感染者/AIDS患者定期进行TB 病原学检查。
1.1.1 TB症状筛查我国对于感染HIV病毒的人群（PLHIV）的TB症状筛查主要基于门诊随访时的问卷调查，筛查症状包括：咳嗽、咳痰持续2周以上；痰中带血、反复发热持续2周以上；反复夜间出汗、无法解释的体重明显下降、经常容易疲劳或呼吸短促、淋巴结肿大。
1.1.2 胸部影像学检查胸部影像学检查是筛查、诊断或排除活动性肺结核的重要手段之一。
胸部影像学检查包括CXR、胸部CT断层扫描等，是普及性较广的一种检测手段。
1.1.3 TB细菌学检查TB细菌学检查是诊断活动性肺结核的重要检测方法，主要包括痰涂片和痰培养，临床上广泛用于一般人群肺结核的诊断和鉴别诊断。
目前尚无其他检测手段能代替痰培养作为TB实验室确诊的“金标准”。
1.1.4 快速分子生物学检查随着核酸检测技术的迅速发展，快速分子生物学检测已广泛应用于TB诊断，国外研究显示其在HIV感染者/AIDS患者中开展结核筛查也具有较高的灵敏度和特异度。
1.1.5 CRP检查CRP是一种非特异性的炎性标志物，与机体的感染或应激状态相关。
CRP检测简便、价廉、易操作，是POCT的常用项目，普及性高。
1.1.6 LF-LAM免疫检测我国尚未引进该项技术。
1.1.7 结核感染检查WHO和我国推荐用于HIV感染者/AIDS患者LTBI筛查的方法有结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）和基于结核分枝杆菌抗原的皮肤试验（TBST）。
《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》(2020)要点
《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》（2020）要点世界卫生组织（WHO）《2019年全球结核病报告》估算，2018年全球新发结核病患者1000万例，48.4万例为新增耐利福平结核病患者（其中78%为耐多药结核病患者）。
我国是全球30个结核病高负担国家之一，估算我国新发结核病患者88.6万例，耐多药肺结核患,6.6万例；新发结核病和耐利福平结核病患者发病例数均位于全球第二位。
早期发现和规范治疗肺结核患者，进一步提高结核病定点医疗机构相关人员对于使用抗结核药品固定剂量复合制剂（FDC）的认识，加强对肺结核患者FDC的治疗管理，是提高肺结核患者治疗依从性、控制耐药结核病发生的重要措施之一。
一、抗结核药品FDC使用的意义抗结核药品FDC是指将2种或2种以上抗结核药品按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂。
抗结核药品FDC目前主要以一线抗结核药品利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、盐酸乙胺丁醇（E）进行组合，分为二联方、三联方和四联方。
由于患者使用抗结核药品FDC除了服药片数减少、依从性提高外，同时在药品的供应、运输、储存、分发等程序上降低了包装、储存和运输等成本，节省了资源。
二、抗结核药品FDC的药效学在抗结核药品FDC的组分中，异烟肼对快速增殖期结核分枝杆菌的杀菌活性非常强是具有最有效早期杀菌活性（EBA）的抗结核药品，也是治疗结核病的首选药品。
利福平是标准短程疗法中的关键杀菌药品，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、革兰阳性及阴性菌均有杀菌作用，具有杀死活跃和分裂“休眠”期结核分枝杆菌的能力。
吡嗪酰胺能杀灭酸性环境中缓慢生长的巨噬细胞内的结核分枝杆菌，但在中性培养条件下几乎没有活性。
乙胺丁醇对结核分枝杆菌有较强的抑菌作用，对其他细菌和病毒则无作用，与其他抗结核药品合用，可以增强疗效并延缓细菌耐药性的产生。
以抗结核药品FDC的最低抑菌浓度指数（FIC）为两两药品相互作用的判定依据，抗结核药品FDC体外抗菌活性研究显示：利福平与异烟肼的FIC 值为0.65，判定有相加作用。
最新：活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识：免疫功能状态评估部分解读全文
最新：活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识：免疫功能状态评估部分解读（全文）摘要越来越多的临床证据表明结核病不只是一种感染性疾病,也是一种免疫性疾病。
许多活动性结核病患者存在免疫功能低下，因此，对其进行免疫功能状态评估十分必要，可为临床免疫干预提供依据。
发表于《中国防痛杂志》2023年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识（2023年版）》，为结核病患者进行免疫功能状态评估和免疫辅助治疗提供了建议，并形成共识。
笔者针对共识中免疫功能状态评估部分进行解读，为读者介绍在共识之外更多的免疫评价新进展，以丰富读者对结核病患者免疫功能评估的认识。
结核病是由结核分枝杆菌（检UOb8C⅛wb"tubercu1osis,MTB）感染，机体免疫力抵抗不过MTB的毒力，从而发病。
传统意义上，我们一直认为结核病是一种MTB感染引起的感染性疾病。
随着近些年对结核病患者的相关免疫指标的监测发现，结核病患者存在不同程度上的免疫功能受损，例如结核病患者的外周血CD4÷T淋巴细胞的计数较健康对照组下降等。
这些发现让我们认识到结核病也是一种免疫性疾病。
在对这些免疫功能的监测中，逐步发现，对于这些免疫功能指标的解读存在一定的差异，这些差异一定程度上影响到临床医师对结核病患者进行免疫治疗的决策。
为此,中国人民解放军总医院第八医学中心、《中国防毒杂志》编辑委员会、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础和临床学部联合组织专家拟定《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识（2023年版）》（以下简称《共识》）。
本《共识》主要由结核病患者进行免疫监测和免疫治疗相关的有较高可信度的证据达成，对一些研究较少，可信度一般或较低的相关信息没有纳入。
笔者本次对《共识》进行解读，希望可以在《共识》的基础上为读者带来更多研究成果，丰富读者对结核病患者的免疫功能评估和免疫治疗的认识，同时，希望未来可以得到更多的研究与应用，提供更多的循证医学证据，以供未来《共识》修订时使用。
肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识
•专家共识•肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识国家感染性疾病临床医学研究中心深圳市第三人民医院《中国防痨杂志》编辑委员会【摘要】我国肺结核疫情十分严峻，确诊肺结核的“金指标”是病原学检查，但对于病原学检査阴性的初诊肺结核患者，其活动性判断缺乏规范。
另外，肺结核治疗后的活动性评价亦面临上述问题。
本共识介绍了目前用于肺结核活动性判断的评价方法，提出了临床综合评价的规范，指出了目前活动性判断及临床应用存在的问题，并对其未来进行了展望。
【关键词】结核，肺；活动性判断；临床路径；专家共识Expert consensus on a standard of activity judgment of pulmonary tuberculosis and its clinical implementation National Clinical Research Center for Infectious Disease, the Third People9 s Hospital o f Shenzhen, Editorial Board o f Chinese Journal o f AntituberculosisCorresponding authors：DENG Guo- f a n g, Email ：jxxkl035@yeah . net；LU X i-w ei, Email：yilnxiwei@ 126. com【Abstract】T he epidemic situation of pulmonary tuberculosis in China is challenging. Pathogenic test of Mycobacterium tuberculosis is the 44golden indicatorw for the diagnosis of pulmonary tuberculosis, but the activityjudgm ent becomes difficult when the etiological examination is negative. In addition, evaluation of activity of pulmonary tuberculosis post-treatm ent also encounters the pathogenic problem. T his expert consensus introducesthe current evaluation m ethods for activity judgment of pulmonary tuberculosis, and sets standards of clinical comprehensive evaluation of activity. Meanwhile, it points out the existing problems of activity judgm ent and its clinical im plementation and discusses its future development.【Keywords】T uberculosis, pulmonary; Activity judgm ent；Critical pathw ays；Expert consensus结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾 病。
肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(2020)要点
肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(2020)要点肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》（2020）要点结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。
中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，2018年新发肺结核患者82.3万例。
结核分枝杆菌病原学检查阳性是诊断肺结核的金标准，但我国仍有大量病原学阴性的肺结核患者。
活动性判断作为肺结核诊疗工作中不可或缺的环节，主要解决肺结核“治不治疗”和“停不停药”的问题。
对病原学阳性肺结核进行活动性判断相对容易，但对病原学阴性肺结核则需要结合临床表现、治疗史和影像学等多种手段，才能做出最终判断。
背景一直以来，我国尚未建立肺结核活动性判断的科学评价体系，肺结核过诊过治和漏诊漏治的现象时有发生，影响了医疗质量，加重了医疗负担。
建立肺结核活动性判断的临床综合评价体系变成可行之事)当务之急。
活动性判断的对象一、肺结核患者治疗前需要进行活动性评价二、肺结核患者疗程结束时需要进行活动性评价肺结核活动性评价办法1、临床病症评价1.初诊患者,出现临床症状是患者就诊的常见原因，可将其作为判断肺结核活动性的依据之一。
咳嗽、咳痰≥2周，可合并有痰中带血或咯血；出现全身结核中毒症状，如盗汗、乏力、间断或持续午后低热、以及食欲不振、体质量减轻等，以上症状往往提示肺结核具有活动性。
部分患者可无症状而在体检时发现肺部病变，需要结合影像学及相关检查进行肺结核诊断及活动性判断。
2.疗程竣事的患者,多半患者病症消失，细菌学检查阴转，影象学表现为肺部病灶持续稳定。
少数患者由于肺部不可逆的组织损伤或并发其他肺部疾病，即便存在咳嗽、咳痰、喘息、咯血等病症，亦不能将其作为活动性肺结核的判别依据，需仔细甄别。
二、治疗史评价1.疗程竣事的患者,需要系统地进行治疗史评价，包括抗结核化疗方案的药物组成和疗程、患者依从性和耐受性)细菌学及药物血药浓度等。
2.化疗不彻底和治疗不规律的患者,需要调整治疗和管理方式，确保完成疗程后再行活动性评价，同时观察细菌学和影象学的静态变化。
《重组结核杆菌融合蛋白(EC)临床应用专家共识》(2020)要点
《重组结核杆菌融合蛋白（EC）临床应用专家共识》（2020）要点结核分枝杆菌（MTB）感染和菌阴肺结核的准确诊断是结核病防控的两个难点和重要问题。
重组结核杆菌融合蛋白（EC）是通过基因工程方法表达MTB特异的ESAT-6和CFP-10两种蛋白的融合蛋白，这两种蛋白在卡介苗菌株中缺失，可诱导特异的迟发型变态反应(DTH)以鉴别MTB感染状态。
在传染病国家科技重大专项支持下自主研发的EC，已作为新型MTB 感染皮肤试验的检测试剂通过了国家药品监督管理局药品审批而准予上市在当前我国结核病疫情防控形势下，EC对MTB感染和菌阴肺结核的诊断具有重要的应用价值。
一、全球结核病疫情形势结核病是由MTB感染引起的慢性传染病，严重威胁人类健康，位列全球十大死因之一，是单一传染病中的头号杀手。
中国是结核病高负担国家之一。
研究结核感染诊断新技术、新方法对加速结核病疫情下降、实现终止结核病目标具有十分重要的意义。
二、结核感染与发病LTBI的定义是一种对MTB抗原刺激具有持续免疫反应的状态，但没有活动性结核病的临床表现证据，有时也叫结核感染。
LTBI没有病原学诊断依据，只能通过检测机体的免疫反应来诊断。
《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）将结核感染检测和预防纳入结核病预防治疗的重要内容。
结核病诊断的另一个瓶颈是菌阴肺结核的诊断，而儿童结核病多表现为菌阴肺结核。
我国发布的《WS288-2017肺结核诊断》中，将TST、IGRA 和血清抗体检测都纳入了肺结核辅助诊断的方法,其目的是通过提供结核感染证据提高菌阴肺结核的诊断水平。
EC是主要针对解决LTBI诊断和菌阴肺结核的辅助诊断等问题而研发的新产品。
三、现行结核感染的免疫学检测方法（一）TSTTST是基于型DTH的一种皮肤试验%常用的反应原是纯蛋白衍生物(PPD)。
我国1979--2000年进行的4次全国结核病流行病学调查都采用TST作为儿童结核感染筛查的手段。
由于PPD有200多种抗原成分，与卡介苗和非结核分枝杆菌（NTM）有大量相同或相似的抗原成分,导致TST 很容易发生交叉反应。
《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》(2020)要点
《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》（2020）要点世界卫生组织（WHO）《2019年全球结核病报告》估算，2018年全球新发结核病患者1000万例，48.4万例为新增耐利福平结核病患者（其中78%为耐多药结核病患者）。
我国是全球30个结核病高负担国家之一，估算我国新发结核病患者88.6万例，耐多药肺结核患,6.6万例；新发结核病和耐利福平结核病患者发病例数均位于全球第二位。
早期发现和规范治疗肺结核患者，进一步提高结核病定点医疗机构相关人员对于使用抗结核药品固定剂量复合制剂（FDC）的认识，加强对肺结核患者FDC的治疗管理，是提高肺结核患者治疗依从性、控制耐药结核病发生的重要措施之一。
一、抗结核药品FDC使用的意义抗结核药品FDC是指将2种或2种以上抗结核药品按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂。
抗结核药品FDC目前主要以一线抗结核药品利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、盐酸乙胺丁醇（E）进行组合，分为二联方、三联方和四联方。
由于患者使用抗结核药品FDC除了服药片数减少、依从性提高外，同时在药品的供应、运输、储存、分发等程序上降低了包装、储存和运输等成本，节省了资源。
二、抗结核药品FDC的药效学在抗结核药品FDC的组分中，异烟肼对快速增殖期结核分枝杆菌的杀菌活性非常强是具有最有效早期杀菌活性（EBA）的抗结核药品，也是治疗结核病的首选药品。
利福平是标准短程疗法中的关键杀菌药品，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、革兰阳性及阴性菌均有杀菌作用，具有杀死活跃和分裂“休眠”期结核分枝杆菌的能力。
吡嗪酰胺能杀灭酸性环境中缓慢生长的巨噬细胞内的结核分枝杆菌，但在中性培养条件下几乎没有活性。
乙胺丁醇对结核分枝杆菌有较强的抑菌作用，对其他细菌和病毒则无作用，与其他抗结核药品合用，可以增强疗效并延缓细菌耐药性的产生。
以抗结核药品FDC的最低抑菌浓度指数（FIC）为两两药品相互作用的判定依据，抗结核药品FDC体外抗菌活性研究显示：利福平与异烟肼的FIC 值为0.65，判定有相加作用。
2023胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识(全文)
2023胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识（全文）共识背景胸内结节病与结核病均以上皮样肉芽肿为常见病理学特征，两种疾病的影像学特征均表现为多样性，且临床表现具有一定的相似性，容易造成误诊和误治。
特别是在结核病流行地区，建立规范的鉴别处置流程具有必要性。
为此，中国防痍协会多学科诊疗分会、中国防痍杂志编辑委员会和中华医学会放射学分会临床多学科合作工作组联合组织全国多学科专家制定了《结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识》。
共识目的该共识从临床表现、影像学特征、支气管镜检查、病理学诊断与病原学检查等多方面对两种疾病的鉴别进行分类阐述，提出采用多学科合作诊疗模式解决两病鉴别难题，并给出了具体流程和步骤。
同时，确定了结节病患者中筛查结核分枝杆菌潜伏感染的目标人群，并就结核分枝杆菌潜伏感染的处置与管理给出了推荐意见，旨在精准施治，改善患者预后。
共识形成中国防痍协会多学科诊疗分会、中国防痍杂志、编辑委员会和中华医学会放射学分会临床多学科合作工作组联合成立共识编制指导委员会，确定了共识专家组成员，共计55名。
指导委员会采用了基于德尔菲法的专家共识编制流程。
a1结核病液行背景卜M内结。
病与结核病幡床鉴别1j处置推库就见效性序号推荐意见一致性评分（分了土。
变异系数（%）1结W病是一肿可累及全身多器官的肉芽肿性疾病•当，结核病型别用理时•应枳极仔找脚外器官受累证据•提高诊断效率9.88±0.64 6.482应采Ma分辨率CT和增强CT时胸内筑变进行系境谱价.并结合动态（T*访.提出帧向性渗断9.46±1.2212.903支气管摊椅件应常规用于科内结节病和侑阴肺结核症别•应取视支气管黏膜活检技术的善及和应用.根据病变特点逸择经支气管犍肺活检和淋巴培计吸活检用FMf组织和姒隔/“门淋巴结我变诊断9.92±O.40 4.074支气管M1泡濯洗液结核分枝杆偏分子生物学检测或培养应作为结节隔、结住病鳖别的常规F核：支气府加泡相洗液中的（D1.∕E+Tf■胞比侑对两片整别可俺心有价值•诊断南禽结化倏床9.54±0.858.905嫡理科医那时「肉势肿病变.在蜘理报告时应详缰描述肉芽肿形毒、分布特征及伴随病变.并提出帧向性意见9.79±0.62 6.316物理报i⅛的肉件肿蝌变.建议常规做特殊染色寻找爆核分枝杆他.用禽要。
结核病 指南 共识 标准 规范
结核病指南共识标准规范示例文章篇一：《结核病：我们需要知道的那些事儿》结核病，听起来是不是有点陌生又有点可怕呢？其实呀，它就像一个隐藏在黑暗里的小怪兽，悄悄地影响着人们的健康呢。
我有一个邻居叔叔，之前就得了结核病。
他呀，本来是一个特别强壮的人，能扛着很重的东西到处走。
可是得了结核病之后呢，就变得特别虚弱。
每天都咳嗽个不停，脸色也变得很苍白，就像一张白纸一样。
我去看他的时候，他就有气无力地跟我说：“这病啊，就像个缠人的小恶魔，怎么甩都甩不掉。
”从那时候起，我就对结核病充满了好奇，想要知道到底是什么东西这么厉害。
结核病可不是一种新出现的病哦。
在很久很久以前，就有很多人被它困扰了。
那时候呀，人们还不太明白这到底是怎么回事儿呢。
不过现在可不一样啦，我们有了好多关于结核病的指南、共识、标准还有规范。
这些东西就像是对抗结核病这个小怪兽的秘密武器。
指南就像是一个超级详细的地图。
医生们就像探险家一样，按照这个地图的指示，一步一步地去了解结核病。
比如说，这个指南会告诉医生，结核病有哪些症状。
就像咳嗽、咳痰，而且这个痰有时候还会带着血丝呢，就像在白纸上画了一条条红色的小虫子，多吓人呀。
还有啊，会一直发低烧，感觉身体里有个小火炉在慢慢地烧，人变得懒洋洋的，没什么力气。
指南里还会说，要是有人长期这样，可就要小心结核病啦。
那共识呢？共识就像是一群聪明的小伙伴在一起商量出来的办法。
好多医生啊、科学家啊，他们都坐在一起，把自己知道的关于结核病的知识都拿出来分享。
然后大家达成一致的看法，这就是共识啦。
这个共识就告诉大家，结核病是怎么传播的。
原来呀，这个病就像一个调皮的小病菌在玩接力游戏。
得了结核病的人咳嗽或者打喷嚏的时候，那些病菌就会跑到空气里。
健康的人要是吸进去了这些病菌，就可能被传染上。
这就好比有个坏孩子在一个干净的房间里乱扔脏东西，其他的小朋友不小心碰到了这些脏东西就会生病一样。
标准就像是一把严格的尺子。
不管是检查结核病，还是治疗结核病，都得按照这个尺子来。
活动性结核诊断
LOGO
左上肺结核
经典的临床总结均源于-“失落的天书”
❖ 结核的发热：
▪ 发热是活动性结核主要的、甚至是最早的症状。 ▪ 发热表明结核处于进展活动期。
❖ 激发热（provoked fever ）试验阳性：
▪ Daremberg首先描述了结核病人的激发热现象（fièvre provoquèe）。 ▪ 结核病人的体温中枢极易受到损害，体温的变异性大。 ▪ 尤其是在早上，结核病人的体温变异更为明显。
▪ 结核菌素可导致血压的下降。 ▪ 对早期活动性结核而言，低血压是一个较为恒定的特征。 ▪ 结核病人经治疗后血压逐渐回升，常表明活动性结核的控制有
效、病情得以改善。
结核的中毒症状 + BP
活动性结核（Active phthisis）
结核对生殖系统的影响
结核病的性别死亡的差异：“红颜”薄命
❖ “白色瘟疫（White plauge）”：
测量体温：间隔6小时与3小时的区别：
6AM 9AM 12M 3PM 6PM 9PM 12PM
6AM 9AM 12M 3PM 6PM 9PM 12PM
38.3℃
37.8 ℃ 37.3 ℃ 36.8 ℃
❖ 低于正常体温的温度：
▪ 活动性结核初期的典型体征
Subnormal temperature
❖ 波状或周期性发热 (Undulating or cyclic fever):
❖ 持续性发热（Continuous fever）:
▪ 播散型结核、结核病的终末期
❖ 消耗热（Hectic fever）:
▪ 空洞活动性肺结核
❖ 不规则的发热（irregular fever）：
▪ 肠结核的发热
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《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》（2020）要点
结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。
中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，2018年新发肺结核患者82.3万例。
结核分枝杆菌病原学检查阳性是诊断肺结核的金标准，但我国仍有大量病原学阴性的肺结核患者。
活动性判断作为肺结核诊疗工作中不可或缺的环节，主要解决肺结核“治不治疗”和“停不停药”的问题。
对病原学阳性肺结核进行活动性判断相对容易，但对病原学阴性肺结核则需要结合临床表现、治疗史和影像学等多种手段，才能做出最终判断。
背景
一直以来，我国尚未建立肺结核活动性判断的科学评价体系，肺结核过诊过治和漏诊漏治的现象时有发生，影响了医疗质量，加重了医疗负担。
建立肺结核活动性判断的临床综合评价体系变成可行之事)当务之急。
活动性判断的对象
一、肺结核患者治疗前需要进行活动性评价
二、肺结核患者疗程结束时需要进行活动性评价
肺结核活动性评价方法
一、临床症状评价
1. 初诊患者,出现临床症状是患者就诊的常见原因，可将其作为判断肺结核活动性的依据之一。
咳嗽、咳痰≥2周，可合并有痰中带血或咯血；出现全身结核中毒症状，如盗汗、乏力、间断或持续午后低热、以及食欲不振、体质量减轻等，以上症状往往提示肺结核具有活动性。
部分患者可无症状而在体检时发现肺部病变，需要结合影像学及相关检查进行肺结核诊断及活动性判断。
2. 疗程结束的患者, 多数患者症状消失，细菌学检查阴转，影像学表现为肺部病灶持续稳定。
少数患者由于肺部不可逆的组织损伤或并发其他肺部疾病，即便存在咳嗽、咳痰、喘息、咯血等症状，亦不能将其作为活动性肺结核的判断依据，需仔细甄别。
二、治疗史评价
1. 疗程结束的患者,需要系统地进行治疗史评价，包括抗结核化疗方案的药物组成和疗程、患者依从性和耐受性)细菌学及药物血药浓度等。
2. 化疗不彻底和治疗不规律的患者,需要调整治疗和管理方式，确保完成疗程后再行活动性评价，同时观察细菌学和影像学的动态变化。
三、实验室评价
（一）病原学评价
1. 初诊患者, 对于痰标本病原学检测（包括涂片、培养和分子生物学检测等）为阴性的肺结核患者，推荐采用XNYZ和支气管镜下活检技术，以进一步获取病原学和病理学证据。
2. 疗程结束的患者,主要检测技术包括痰涂片、结核分枝杆菌培养等。
（二）血清学及免疫学评价
在判定结核病活动性方面，目前尚无可用的、有效的生物标志物。
四、影像学评价
（一）肺结核活动性、稳定性及不确定性征象
1. 胸部X线检查：（1）活动性征象，包括多发性结节状病灶，片状、
云絮状及大叶性肺实变，团块状阴影，以及肺门或纵隔淋巴结增大等。
（2）稳定性征象，包括致密的结节及斑块状病灶、钙化灶、纤维条索状病灶、肺气肿，以及治疗后残留的净化性空洞等，这些病灶边界清晰锐利，可伴有胸膜和（或）纵隔淋巴结钙化。
（3）不确定性征象，包括毁损肺、肺不张、结核瘤、斑块状病灶等尚未完全钙化的病变，不能据此做出非活动性肺结核判断，需完善CT检查后做进一步分析。
2. 胸部CT检查：对CT扫描所显示的各种征象分述如下。
1)活动性征象：包括小叶中心结节状病灶、树芽征、病灶边缘模糊、中低密度的结节及肿块状病灶、不同范围的肺实变、磨玻璃样密度影（GGO)小叶间隔增厚、结节状病灶簇集征、空洞（厚壁、薄壁、张力性、虫蚀样）伴或不伴引流支气管、支气管壁增厚、反晕征、弥漫性分布的粟粒结节状病灶、淋巴结肿大、胸腔积液（含包裹性）等。
活动性肺结核患者的肺野可检出多种形态的活动性病变，往往以“征象群”的形式存在。
2）稳定性征象：包括发生钙化的结节或斑块状病灶、纤细锐利的线状及条索状影、支气管聚拢迂曲、支气管扩张、肺气肿、胸膜钙化、包裹性钙化或线样增厚、净化性空洞（具有规律治疗史）或空洞内容物钙化等。
3）不确定性征象：包括未发生钙化的结核瘤、斑块状或界限清楚的不规则实变、空气潴留征、肺不张、支气管闭塞或狭窄、胸膜不规则增厚与
包裹等。
3. 胸部MRI：胸部MRI具有无辐射性,因此可以作为特殊人群。
如儿童、育龄妇女、孕妇（在妊娠的前3个月应避免做MRI检查）。
或行CT增强扫描时发生对比剂过敏的患者，肺结核活动性判断的替代性检查手段。
胸部MRI具有较高的组织对比度和多参数成像的优势〔T1、WI、T2、WI、扩散加权成像（DWI）、动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）等〕，对于评估结核病灶组织特征方面明显优于CT，可用于肺内结核病灶、纵隔淋巴结的活动性和治疗后评价。
4. 正电子发射体层摄影术(PET)-CT：PET-CT对于区分肺结核活动性与非活动性具有独特价值。
（二）肺结核活动性影像学判断的基本原则
1. 治疗前活动性判断要坚持“排除法”原则：活动性征象对提示活动性肺结核有重要意义。
2. 疗程结束后活动性判断要坚持“趋势评价”原则：由于肺结核的病理学与影像学转归多滞后于细菌学转归，故在疗程结束后仍会残留一些活动性征象，并在停药后的随访过程中。
残留病变仍可继续修复和重塑。
（三）影像学“分类判断”原则
影像学推荐分类判断原则，判断意见一般分为活动性、稳定及不确定等3种情况，这符合病理-影像学演变的客观性原则。
总之，在影像学活动性判断上应坚持客观性原则。
初诊患者以排除活动性征象为主；疗程结束的患者活动性判断则以观察病变的趋势变化为主。
五、病理学评价
肺结核病理学检查包括常规病理学、抗酸染色及分子病理学检测等。
病理学评价肺结核的病变活动与否主要有以下表现：（1）外科手术切除标本判断较易。
较稳定的病变表现为病变周围纤维化)钙化和纤维包裹性坏死病变，如局灶型结核和结核瘤；活动性病变主要为坏死性肉芽肿及渗出改变，如浸润性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核等。
（2）支气管镜下活检标本，或经皮肺穿刺活检的组织标本，若病变为坏死性肉芽肿性炎，或见病变旁肺组织渗出性改变，提示活动性肺结核；如仅为坏死、少许肉芽肿病变，同时纤维组织增生变性及伴钙盐沉积时，则判断为活动性较困难，需结合临床、影像及其他病理检查结果进行综合判断。
（3）在病变组织内找到抗酸杆菌，且细菌的数量较多，TB-DNA含量增高提示活动性肺结核。
肺结核活动性的临床综合评价
病原学阳性是肺结核活动性判断的金标准。
对于痰病原学阴性的患者，推荐采用BALF进行结核分枝杆菌培养，必要时进行肺活检，尽可能获得病原学证据。
在进行临床综合评价前，需要结合详细的临床表现、影像学及实验室检查资料，还需要考虑到免疫学等检测技术、患者的不典型症状对活动性判断的影响，全面客观地评价各项指标以争取做到准确判断。
一、肺结核治疗前的活动性评价
病原学阳性的肺结核患者可直接判断为活动性。
但是对于病原学阴性的患者，在进行抗结核药物治疗前的活动性评价需要综合影像学、临床和实验室等方面进行判断。
二、肺结核患者疗程结束时的活动性评价
推荐优先进行治疗史和病原学评价，而影像学评价的重点应放在趋势变化上。
展望
肺结核活动性判断是临床医疗实践中的热点难点问题，本《共识》(为其提供了基本原则和方向，未来尚有许多问题有待解决。