突发性耳聋治疗指南

突发性聋诊断和治疗指南() (转载)

72 h内忽然产生的.原因不明的感音神经性听力损掉,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL.

注：原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状.

突发性聋依据听力损掉累及的频率和程度,建议分为：高频降低型.低频降低型.平展降低型和全聋型(含极重度聋).

1．低频降低型：

1 000 Hz(含)以下频率听力降低,至少250.500 Hz处听力损掉≥20 dBHL.

2．高频降低型：

2 000 Hz(含)以上频率听力降低,至少4 000.8 000 Hz处听力损掉≥20 dBHL.

3．平展降低型：

所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL.

4．全聋型：

所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL.

注：中频降低型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕有,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧毁伤所致,多与遗传身分相干,今朝暂不单独分型(可纳入低频降低型).

我国突聋发病率近年有上升趋向,但今朝尚缺少大样本风行病学数据.美国突聋发病率为5～20人/10万,每年新发约4 000～25 000例[26,27].日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年).14.2人/10万(1987年).19.4人/10万(1993年).27.5人/10万(),呈逐

年上升趋向[28].德国突聋指南陈述中发病率为20人/10万,新指南中增长到每年160～400人/10万[7,8].

德国突聋患者高发年纪为50岁,男女比例根本一致,儿童罕有[7,8].我国突聋多中间研讨显示,发病年纪中位数为41岁,男女比例无显著差别,左侧略多于右侧[6].双侧突聋发病率较低,约占全

体患者的1.7%～4.9%,我国多中间研讨中双侧发病比例为2.3%[6].

突发性聋的病因和病理心理机制尚未完整解释,局部身分和全身身分均可能引起突聋,罕有的病因包含：血管性疾病.病毒沾染.自身免疫性疾病.传染性疾病.肿瘤等.只有10%～15%的突聋患者

在发病时代可以或许明白病因[29,30],另有约1/3患者的病因是

经由过程长期随访评估推想或确认的[31].一般以为,精力重要.压力大.情感摇动.生涯不纪律.睡眠障碍等可能是突聋的重要诱因[32,33].

今朝较公认的可能发病机制包含：内耳血管痉挛.血管纹功效障碍.血管栓塞或血栓形成.膜迷路积水以及毛细胞毁伤等.不合类型的听力曲线可能提醒不合的发病机制,在治疗和预后上均有较大差别：低频降低型多为膜迷路积水;高频降低型多为毛细胞毁伤;

平展降低型多为血管纹功效障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳

血管栓塞或血栓形成[7,8].是以,建议依据听力曲线进行分型,并采纳响应治疗措施.

1．忽然产生的听力降低.

2．耳鸣(约90%)[6].

3．耳闷胀感(约50%)[6].

4．眩晕或头晕(约30%)[6].

5．听觉过敏或重听.

6．耳周感到平常(全聋患者罕有).

7．部分患者会消失精力心理症状,如焦炙.睡眠障碍等,影响生涯质量.

一.必须进行的检讨

1．耳科检讨：

包含耳周皮肤.淋凑趣.外耳道及鼓膜等.留意耳周皮肤有无疱疹.红肿,外耳道有无耵聍.疖肿.疱疹等.

2．音叉检讨：包含Rinne实验.Weber实验以及Schwabach实验.

3．纯音测听：包含250.500.1 000.2 000.3 000.4 000及8 000 Hz的骨导和蔼导听阈.

4．声导抗检讨：包含鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射.

5．伴随眩晕时,应进行自觉性眼震检讨,并依据病史选择性地进行床旁Dixhallpike实验和/或Roll实验.

二.可能须要进一步完美的检讨(应依据具体情形选择)

1．其他听力学检讨：如耳声发射.听性脑干反响(ABR).耳蜗电图.言语测听(包含言语辨认阈和言语辨认率)等.

2．影像学检讨：包含内听道的颅脑或内耳MRI,应留意除外听神经瘤等桥小脑角病变;依据病情须要可酌情选择颞骨CT检讨.

3．实验室检讨：血通例.血生化(血糖.血脂.同型半胱氨酸等).凝血功效(纤维蛋白原等).C反响蛋白等.

4．病原学检讨：支原体.梅毒.疱疹病毒.水痘病毒.HIV等.

5．对伴随眩晕须要进一步明白诊断和治疗的患者,应依据其具体情形选择进行前庭和均衡功效检讨.

注：对于有装备噪声或较强刺激声的检讨(如MRI.ABR等),除因疑惑脑卒中等紧迫情形而必须立刻检讨外,一般不推举在发病1周内安插检讨.

1．在72 h内忽然产生的,至少在相邻的两个频率听力降低

≥20 dBHL的感音神经性听力损掉,多为单侧,少数可双侧同时或先后产生.

2．未发明明白病因(包含全身或局部身分).

3．可伴耳鸣.耳闷胀感.耳周皮肤感到平常等.

4．可伴眩晕,恶心.吐逆.

突发性聋起首须要消除脑卒中.鼻咽癌.听神经瘤等轻微疾病,其次需除外罕有的局部或全身疾病,如梅尼埃病.各类类型的中耳炎.病毒沾染如风行性腮腺炎.耳带状疱疹(Hunt分解征)等.

双侧突发性聋需斟酌全身身分,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病.Cogan分解征等).内排泄疾病(甲状腺功效低劣等).神经体系疾病(颅内占位性病变.弥散性脑炎.多发性硬化等).沾染性疾病(脑膜炎等).血液体系疾病(红细胞增多症.白血病.脱水症.镰状细胞贫血等).遗传性疾病(大前庭水管分解征.Usher分解

征.Pendred分解征等).外伤.药物中毒.噪声性聋等.

中国突发性聋多中间临床研讨数据显示：依据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指点意义;改良内耳微轮回药物和糖皮质激素对各型突聋均有用,合理的结合用药比单一用药后果要好;低频降低型疗效最好,平展降低型次之,而高频降低型和全聋型后果不佳[6].依据上述研讨成果,本指南推举下列治疗措施.一.根本治疗建议

1．突聋急性发生发火期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采取糖皮质激素＋血液流变学治疗(包含血液稀释.改良血液流淌度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物.巴曲酶等).

2．糖皮质激素的应用：口服给药：泼尼松天天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg),晨起顿服;连用3 d,若有用,可再用2 d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药.激素也可静脉打针给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素.