中医诊断学:八纲 辨证

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中医诊断学第八单元《八纲辩证》

中医诊断学第八单元《八纲辩证》

中医诊断学第八单元《八纲辩证》细目一概述八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

病位的浅深,表里病邪的性质,寒热邪正的盛衰,虚实病证的类别,阴阳下列哪项不属于八纲辨证的内容A.病性寒热B.病变吉凶C.邪正盛衰D.病变类别E.病变部位『正确答案』B『答案解析』八纲辨证包括:病位的浅深,表里;病邪的性质,寒热;邪正的盛衰,虚实;病证的类别,阴阳。

细目二表里表证指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

里证的范围极为广泛,其临床表现多种多样,概而言之,凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。

图片发自简书App关于里证的特点,错误的是A.病情一般较重B.无表证特征证候C.都是急性起病D.病程一般较长E.以脏腑证候为主『正确答案』C『答案解析』里证一般病程较长,起病较慢。

下列各项,不属于表证临床表现的是()A.恶寒发热B.头身疼痛C.鼻流清涕D.咽喉痒痛E.手足厥冷『正确答案』E『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。

细目三寒热1.寒证的临床表现寒证常见的临床表现有恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧迟等。

2.热证常见的临床表现有发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。

图片发自简书App下列各项,不属于寒证与热证鉴别要点的是A.身热与身冷B.面赤与面白C.口渴与不渴D.舌苔黄与白E.头痛与不痛『正确答案』E『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。

细目四虚实虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

中医诊断学八纲辨证

中医诊断学八纲辨证

一、表里辨证--辨病位的深浅



分析 ①恶寒---外邪在表,卫阳失职 ②发热---外邪在表,正邪相争 ③头身痛---外邪在表,气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表,肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表,尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪,脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点:发病急,病程短,病情轻,病位浅,恶寒发 热并见,脉浮。 分类: 表寒证 ---恶寒发热,头身痛,流清涕,舌苔薄白润, 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒,咽喉红肿痛,流浊涕,舌苔薄 黄,脉浮数
(二)里证 基本概念:病变部位在内的证候 。 形成: 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症: 里证繁多,表现不一, 特点:发病缓,病程长,病情重,病位深,但发热或怕 冷,脉沉
(三)表里证鉴别要点

辨别表证和里证, 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
(1)假象——肢末、外部, 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 (2)假象——疾病的后期, 真象——始终贯穿疾病全过程。
(二)虚实真假


真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1.真虚假实

“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
(二)阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证:潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证:畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
(三)亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候

中医诊断学:八纲辨证

中医诊断学:八纲辨证
(二)上寒下热:是指患者在某一阶段,上部表现 为寒,下部表现为热的证候
(三)虚实夹杂
概念:是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机: 1.因实致虚(邪气伤正,医生误治) 2.因虚致实(易感外邪,病理产物)
(三)虚实夹杂
(一)实中夹虚:以邪实为主,正虚为次 (二)虚中夹实:以正虚为主,邪实为次 (三)虚实并重:正虚和邪实均明显,病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而
可一言以蔽之者,曰阴阳而已” 《景岳全书》
(一)阴证与阳证
1.阴证 概念:是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现: 面色暗淡,精神委靡,身重蜷卧,形寒肢冷,
倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便溏薄 腥臭,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念:包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,舌质 苍老,舌苔厚腻,脉实有力等
(三)虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程


虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩,少苔无苔
无力



强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老,舌苔厚腻

中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病

中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病

中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病中医诊断学是中医学的重要组成部分,它通过各种方法收集患者的病情资料,进行综合分析,从而判断疾病的本质。

八纲辨证作为中医诊断学中的核心方法之一,具有极其重要的地位。

八纲,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

这八个纲领能够从不同的角度对疾病的本质进行概括和分类,为诊断和治疗提供关键的指导。

首先来说表证和里证。

表证,通常指的是病位浅在肌肤的证候。

多因外邪侵袭体表所致。

其表现为新起恶风寒、或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、微有咳嗽、气喘等。

一般来说,表证的病程较短,病情相对较轻。

比如,一个人突然吹风受凉后,出现了打喷嚏、流鼻涕、轻微咳嗽等症状,就很可能是表证。

里证,则是与表证相对而言,病位深在脏腑、气血、骨髓等的证候。

形成里证的原因很多,比如外邪直接侵犯脏腑,或表证不解,病邪传里;或者是情志内伤、饮食劳倦等因素直接损伤脏腑气血。

里证的症状较为复杂多样,具体表现取决于病变所在的脏腑部位。

比如,胃脘疼痛、腹胀、呕吐、腹泻等可能是脾胃病变导致的里证;心悸、失眠、心烦等可能是心系病变引起的里证。

再来看寒证和热证。

寒证,是感受寒邪,或阳虚阴盛所表现的证候。

患者常常会有恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧、痰涎涕清稀、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡苔白而润、脉迟或紧等表现。

比如,冬天里有的人特别怕冷,总是要穿很多衣服,手脚也总是冰凉的,还容易拉肚子,这可能就是寒证。

热证,多因感受热邪,或阴虚阳亢所致。

常见的症状有发热、恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄燥、脉数等。

比如,在炎热的夏天,有的人容易上火,出现咽喉肿痛、口舌生疮、大便干结等症状,这往往就是热证。

虚证和实证也是八纲辨证中的重要内容。

虚证,指人体正气不足,脏腑功能衰退所表现的证候。

常见的有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

比如,气虚的人常常感到乏力、气短、自汗;血虚的人面色苍白、头晕眼花、心悸失眠;阴虚的人会有低热、盗汗、口干咽燥、五心烦热等症状;阳虚的人则表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等。

中医诊断学—八纲辨证考点总结

中医诊断学—八纲辨证考点总结

中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料,运用八纲进行分析综合,从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法,称为八纲辨证。

细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现(1)表证的临床表现:新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。

多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点。

(2)里证的临床表现凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段,或为内伤疾病。

其基本特征是一般病情较重,病位较深,病程较长。

2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现(1)寒证的临床表现:恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。

辨证要点:寒冷、清稀、白、脉紧或迟(2)热证的临床表现发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。

辨证要点:热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现(1)虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。

一般新起、暴病者多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证。

2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现:里证、寒证、虚证。

面色苍白或暗淡,精神萎靡,畏冷肢凉,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,小便清长或短少,大便溏泻气腥,舌淡胖嫩,脉沉迟微弱、细等。

2.阳证的临床表现:表证、热证、实证面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭,舌红绛,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实等。

八纲辨证

八纲辨证

二,热证
概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 表热:热邪外袭肌表所致. 表热:热邪外袭肌表所致. 里热:外邪入里化热. 里热:外邪入里化热. 气郁化火,食积化火- 气郁化火,食积化火-实热 阴虚生内热-- --虚热 阴虚生内热--虚热
热证
临床表现 热:发热,喜凉恶热 黄:痰,尿,苔,带下色黄,面,舌色赤 稠:痰,涕,涎,带下粘稠 燥:口,舌,鼻,目干燥,舌苔少津,大 便干结,小便短少 动:躁动不安,善言好动,脉数等
二,八纲辨证源流
1, 《 内经 》 : " 善诊者 , 察色按脉 , 先别阴阳 . " , 内经》 善诊者, 察色按脉, 先别阴阳. 2,《伤寒论》:"六经辨证,分三阴三阳." 六经辨证,分三阴三阳. , 伤寒论》 3,《景岳全书》:"阴阳篇""六变篇." 阴阳篇""六变篇. ""六变篇 , 景岳全书》 4 近人祝味菊《伤寒质难》 正式提出"八纲" 近人祝味菊《伤寒质难》:正式提出"八纲" 名称, 所谓'八纲' 名称 , " 所谓 ' 八纲 ' 者 , 阴 , 阳 , 表 , 里 , 寒 , 实是也" 热,虚,实是也".
大便稀,小便清 大便稀,
如《伤寒论》中的"黄连汤"证. 伤寒论》中的"黄连汤" 胸中有热,腹中冷痛, " 胸中有热,腹中冷痛,黄连汤 主之. 主之." 胃寒+膀胱热 胃脘冷痛, 膀胱热: 清涎, 2,上寒下热:胃寒 膀胱热:胃脘冷痛,呕吐 清涎, ,
又兼见尿频尿痛,小便短赤. 又兼见尿频尿痛,小便短赤.

7、中医诊断学--八纲辨证

7、中医诊断学--八纲辨证
以内脏证候为主症, 烦躁神昏,胸闷胸 痛,腹痛呕吐,便 秘腹泻,尿短赤或 清长
二、寒热辨证
概念
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰
阴盛或阳虚
寒证
阳盛或阴虚
热证
注意
寒证与寒象、热证与热象不同
恶寒、发热只是疾病的现象,疾病 所表现寒热征象有真假之别,而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
•麻疹患儿,如麻毒外 透,则疹出而烦热喘 咳亦除。
在里之病邪有向外透达之势。 里邪出表,多有局限性,多见 于发疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证,因“病必 自表而入者,方得谓之表证。 若由内以及外,便非表证矣。”
气虚证-------神疲乏力,少气懒言,舌淡脉弱,动则
主要主要
加甚。(脏腑功能衰退) 阳虚证------面色晄白,畏寒肢冷,乏力少气,舌淡苔
表表
白滑,脉沉迟无力。(气虚证+虚寒)
现现 血虚证------面唇舌甲色淡,心悸肢麻,脉细无力。
(机体失去濡养)
阴虚证------两颧潮红,潮热盗汗,五心烦热,舌红
特点 热、红、黄、稠、燥等
3.寒证热证鉴别
证 寒热

喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
清 稀
小便清长 大便稀溏
舌脉
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 证
喜凉 恶热
温热
红 赤
渴喜 稠 小便短赤 冷饮 浊 大便干结
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领,概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实,精气夺则虚”

中医诊断学八纲辨证

中医诊断学八纲辨证

第六章八纲辨证第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念:八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证:运用八纲分析综合病位深浅-表里各种辨证的总纲领,四诊所获的病情病理性质一- -寒热最基本的辨证方法。

资料,以辨别*邪正盛衰一- 虚实>辨别归类病证类别- —阴阳执简驭繁、八纲辨证源流1J《内经》无“八纲”之名,但已见散在内容,基本确定了其相互间的辨证关系, 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治,王执中《伤寒正脉》I以八纲为审证治病之法,张三锡《医学六要》”明代为诸多医家重视接受,张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”,近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称,解放后二版《中医诊断学》教材中,正式将八纲列为专章进行讨论,使八纲得到普及。

第二节八纲基本证候一、表里辨证:(一)何谓表里:表——皮毛,肌腠,经络">表里具有相对性里一一脏腑、骨髓、气血阴阳J (二)何谓表里辨证:辨别病位内外深浅的一对纲领。

(三)表里辨证的意义:1.辨别病位-表证——病较轻浅外内浅深里证一一病较深重2.辨别病势的进退一一外感病病邪由表入里一一病渐深重,为势进;-病邪由里出表——病势减轻,为势退。

(四)表证:所表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。

2•临床表现:(1) 主要表现:恶寒(恶风),发热(①体温升高,②体温虽无升高,但自觉发热)头身疼痛,苔薄白,脉浮。

(2)伴有症状:鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳。

3. 病机要点:.卫气受遏,不得宣发一一恶寒 *卫气郁而化热 「L 发热*正气奋起抗邪*■►邪阻经络,气血不行一一头身疼痛 +正气抗邪,脉气鼓动于外一一脉浮4. 表证特点: (1) 起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查; (2) 症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显; (3) 病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑; (4)病多属实,较易治愈。

如外邪不解,可内传而成半表半里证或里证;(5)表证是正气抗邪于外的表现,故表证出现相对浅层的病理反应,不能理解为发生在 皮毛的病变就是表证,如疔疮疖肿。

中医诊断学重要理论—八纲辨证

中医诊断学重要理论—八纲辨证

里证的成因
一、六淫袭表,表证未解,病邪传里,形成 里证;
二、外邪直接入里,侵犯脏腑、气血、骨髓 等,即所谓“直中”为病;
三、情志内伤、饮食劳倦等因素,直接损伤 脏腑;或脏腑气机失调,气血津精逆乱而 致病。

脏腑 五脏 脏腑 三阴经 筋骨
【临床表现】

病位 皮毛、肌腠、经络

脏腑、骨髓
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体,正气(卫气)抗邪所表现的轻浅 的证候。
Байду номын сангаас 一、表证
病因——感受六淫之邪,即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
《景岳全书·传忠录》:“表证者,邪气之自 外而入者也,凡风寒暑湿燥火,气有不正, 皆是也。”
(自学)
总论
症——病人自身感觉到的异常变化及医生通 过四诊获得的异常体征,
即“症”包括症状与体征,是疾病和证候的 外在表象。
总论
证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪 正关系。
反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化 的本质。
总论
疾病——人体在病因作用下,机体邪正相争, 阴阳失调,产生特殊的病理变化,构成不 同的病机及有规律的演变过程,
【证候分析】
“燥胜则干。” 燥邪为病,最易耗损津液,故其主要病理 表现为皮肤、官窍干燥的特征。 且燥从上受,最易伤肺,临床常兼见肺系 症状。
(六)热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证,是指 风热病邪侵袭卫表的证候。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而 化热。
【辨证要点】 发热较重恶寒轻,咽喉痒痛, 舌边尖红,脉浮数。
(六)热邪犯表证

中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机

中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机

中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机中医诊断学是中医学中的重要组成部分,而八纲辨证则是中医诊断学的核心方法之一。

通过八纲辨证,我们能够对疾病的本质进行准确判断,从而把握病机,为治疗提供有力的依据。

八纲,即阴阳、表里、寒热、虚实。

这八个方面相互联系、相互制约,构成了一个完整的疾病诊断体系。

要准确把握病机,首先需要对每一个纲有清晰的认识。

阴阳是八纲中的总纲,它涵盖了疾病的整体属性。

从宏观角度来看,凡是活动的、向上的、兴奋的、亢进的都属于阳;而沉静的、向下的、抑制的、衰退的则属于阴。

比如,一个人面色红润、声音洪亮、精神振奋,多属阳证;反之,面色苍白、声音低微、精神萎靡,则多属阴证。

阴阳的辨证并非孤立存在,而是要结合其他六纲进行综合判断。

比如,表证、热证、实证多属于阳;里证、寒证、虚证多属于阴。

表里主要是判断疾病病位的深浅和病情的轻重。

表证通常是指病邪侵袭人体的初期阶段,病位较浅,病情相对较轻。

常见的症状有发热、恶寒、头痛、身痛等。

里证则是指病邪深入脏腑、气血、骨髓等内部,病位较深,病情较重。

里证的表现多种多样,如咳嗽、气喘、腹痛、腹泻等。

在把握病机时,要明确病邪是在表还是在里,这对于确定治疗的方向至关重要。

如果病在表,应当采用解表的方法,使病邪从体表透出;若病在里,则需根据具体的脏腑气血情况进行调理。

寒热是辨别疾病性质的两个重要方面。

寒证多由感受寒邪或机体阳气不足所致,表现为怕冷、肢凉、口不渴、大便稀溏、小便清长等。

热证则多因感受热邪或机体阴虚阳亢引起,症状包括发热、口渴、面红、烦躁、大便干结、小便短赤等。

寒热的辨证对于选择治疗的方法和药物具有重要指导意义。

寒证宜用温热的药物来散寒;热证则要用寒凉的药物来清热。

虚实反映了人体正气与邪气的盛衰情况。

虚证是指人体正气不足,包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

常见的症状有气短乏力、面色无华、心悸失眠、腰膝酸软等。

实证则是指邪气亢盛,如外感风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪,或体内痰饮、瘀血、食积等病理产物积聚。

中医诊断学-八纲辨证

中医诊断学-八纲辨证
见低热不退,口干口渴,舌质干绛少苔,脉细数,此时治法以滋阴养液、 扶正为主,兼清余邪。 2.实证夹虚——以实为主,又夹有虚证。 例如:外感温热病常见的实热伤津证,为邪多虚少,表现既见发热, 便秘,舌红,脉数等实热证,又见口渴,尿黄,舌苔干裂等虚象。 3.虚实并重——虚证与实证均十分明显。 例如:小儿疳积病大便泄泻,完谷不化,腹部膨大,形瘦骨立,午后 烦躁,贪食不厌,苔厚浊,脉细稍弦。病起于饮食积滞,损伤脾胃,虚 实并见,治应消食化积与健脾同用。
但发热或但畏寒--------里证
舌脉:
舌苔常无变化,或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化,脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
(一)寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖,口淡不渴,
肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便 稀溏,面色白,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静

冷饮
淡白
蜷卧

安静 少动
仰卧
红赤

烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
(一)虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足;后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在;临床表现复杂;非表即里 。
附:半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程:新病、病程短-------表证

中医诊断学_八纲辨证(完结)演示教学

中医诊断学_八纲辨证(完结)演示教学

中医诊断学_八纲辨证(完结)第六章 八纲辨证 第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念:八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳第二节 八纲基本证候」、表里辨证: (一) 何谓表里:表一一皮毛、肌腠、经络》表里具有相对 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对(二) 何谓表里辨证:辨别病位内外深浅的一对纲领。

(三)表里辨证的意义:1.辨别病位 广表证——病较轻浅(四)表证: 1.定义:六淫| 皮毛 ■正气 L侵入机 疫毒了 等邪气口鼻侵入机(卫抗邪于肤表浅层所表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。

2•临床表现:(1)主要表现:恶寒(恶风),发热(①体温升高,②体温虽无升高,但自 觉发热),八纲辨证: 运用八纲分析综合 四诊所获的病情 资料,以辨别「病位深浅一一表里 病理性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别一一阴阳各种辨证的总纲领, 最基本的辨证方法。

辨别归类 执简驭繁外内浅深 2.辨别病势的进退里证 ---- 病较深重病邪由表入里 病邪由里出表- -病渐深重,为势进; 病势减轻,为势退。

头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮。

(2)伴有症状:鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳,气喘。

3.病机要点:■卫气受遏,不得宣发一一恶寒卜卫气郁而化热外邪客于 *正气奋起抗邪发热皮毛肌騰J * 外邪束表,经气郁滞不畅,不用则痛一一头身疼痛\ *正邪相争于表,脉气鼓动于外一一脉浮> 卫气内通于肺一肺失宣发肺气失宣一咳嗽,气喘。

肺窍不利一鼻塞,喷嚏,咽痒痛。

病未入里——苔薄白,苔薄。

4.表证特点:(1)起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查;(2)症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显;(3)病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑;(4)病多属实,较易治愈。

如外邪不解,可内传而成半表半里证或里证;(5)表证是正气抗邪于外的表现,故表证出现相对浅层的病理反应,不能理解为发生在皮毛的病变就是表证,如疔疮疖肿。

中医诊断学的八纲辨证详解

中医诊断学的八纲辨证详解

一、表证、里证、半表半里证(1)表证分:表寒证、表热证、表虚证。

(2)表证转归:表证→半表半里证或里证。

(3)里证成因分三类:①表证因外感邪气太盛或误治或失治,使外邪不解,内传入里,侵犯脏腑气血,邪正交争于里形成里证。

②外邪直接入里,侵犯脏腑等,“直中”为病。

③情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素。

直接损伤脏腑,使脏腑气机失调或气血津液等受病。

(4)表里证的鉴别要点:寒热、舌象、脉象。

三、虚实证(1)虚证病因:①先天禀赋不足。

②后天失养两个原因,以后天失养多见,其中饮食不节,劳逸过度,房室过度等致病因素最为常见。

(2)实证病因:①外感六淫、疫疠等邪气侵袭机体。

②因精神因素、劳逸、饮食不节等使脏腑机能失调,气机郁滞,产生火热、宿食、痰瘀、水湿等邪气停聚于体内。

(3)虚证与实证的鉴别要点:寒之品使阳气逐渐耗伤。

+③年高体衰致阳气不足。

(2)阴虚证证候分析:阴虚证病因有四:①内伤杂病日久耗伤阴液。

+②实热证中热邪伤阴或气郁化火日久耗伤阴血。

+③房劳过度或过服温燥之品,耗伤阴液。

+④年高体衰而阴血亏虚。

(3)阳虚证的发展与演变:①阳虚证是气虚证演变发展来的,阳虚与气虚常常同时存在。

②阳虚证可以发展为亡阳证、阴阳两虚证(阴阳互根,阳虚损阴)。

③阳虚证还可以导致:气机郁滞、瘀血,水湿,痰饮停积而形成既有阳气亏虚,又有邪气盛实的证候。

(4)阴虚证的发展与演变:①阴虚可于气虚、阳虚同时存在而形成气阴两虚证、阴阳两虚证等(阴阳互根,阴亏损阳)。

②阴虚进一步发展成亡阴证及动风证。

(5)阳虚证与阴虚证的鉴别:五、证候相兼错杂:是指疾病某一阶段的证候,不仅病变部位表现为有表又有里,而且寒热虚实相互交错,表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

(一)表里同病表证和里证在同一时期出现,称为表里同病。

表里同病的原因有二类:一是外感病。

由表证兼见里证,或外感病未愈,复伤于饮食劳倦等。

二是内伤病未愈而又感外邪。

表里同病时,往往出现虚实寒热等,它们之间排列组合而言,可见8种情况:①表里俱寒②表里俱热③表寒里热④表热里寒⑤表里俱实⑥表里俱虚⑦表(二)寒热错杂寒热错杂分为表里与上下两部分。

八纲辨证讲稿

八纲辨证讲稿

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2.虚证
〔定义〕由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。
〔成因〕1、先天不足 2、后天失养 3、疾病耗损
〔表现〕 脉细
皮寒 气少
“五虚”
①邪正斗争不剧烈
泄利前后 饮食不入
②实邪过盛,则可致亡脱
③正气虚久而无实邪,也可为虚
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〔特点〕 根据发病特点分虚实
1.出者为虚 2.缓者为虚 3.弱者为虚 4.无者为虚 5.羸者为虚
假象 四肢厥冷
神昏面黯
苔黑
脉沉迟
真征 胸腹灼热
口臭气粗 干而不润 按之有力
佐证:咽干,渴喜冷饮,舌红绛精,选课尿件p短pt 赤,谵语等。
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〔病机〕热邪炽盛,阳气郁闭,不能外达
〔特点〕热深厥亦深,热微厥亦微(阳厥,热厥) 为热证的特殊表现形式
〔治法〕清热
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2、真寒假热证(寒极似热证,阴盛格阳证,虚阳浮越证)
寒证
热证
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三、虚实辨证
一、虚实的含义: 实――邪气亢盛(正不虚) 虚――正气不足(邪不盛) “邪气盛则实,精气夺则虚”
二、虚实辨证的意义――辨别邪正斗争的盛衰 万病不离虚实,但不一定都辨寒热
三、虚实辨证的类型 1.实证 2.虚证
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1.实证
〔定义〕感受外邪或体内病理产物蓄积所形成的证候。 〔成因〕1、感受外来邪气(六淫,疠气,虫毒)
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3.虚证类型
(1)气虚证 (2)血虚证 (3)津亏证
见气血津液辨证
(4)阳虚证(虚寒证) (5)亡阳证
(6)阴虚证(虚热证) (7)亡阴证

中医诊断_八纲辨证

中医诊断_八纲辨证

里证
病因病机
1.表证不解,内传入里; 2.外邪直接入侵; 3.七情内伤,饮食劳倦等内在因素
里证
致病特点
1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析
壮热或潮热,不恶寒反恶 热,口渴烦躁,腹胀腹痛,呕 恶,大便干结,小便短赤,或 神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候
热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢
亢进 热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 口渴 面 四 二便
喜恶
色肢
舌象 脉象
寒 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡 迟或
证 喜热
小便清长 苔白 紧

热 恶热 渴喜 红 热 大便干结 舌红 数
证 喜寒 冷饮 赤
病例分析
张某,女,24岁。感冒4日,形寒,头 痛,咳嗽甚轻,因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛,呼吸不畅,偶叹长气,且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数,舌苔薄腻淡黄,时值初秋, 数日来未曾出汗,偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析
辨证:为风寒之邪挟湿内郁,不从表解,
有内传之势。
处方:荆防败毒散加减。
表证
证候分型
症状 证型
风寒证
风热证 太阳中风证
共性症状
个性症状
恶寒发热 头身疼痛
脉浮
恶寒重,发热轻,鼻塞,流清涕 恶寒轻,发热重,咽痛,咳黄痰 恶风发热,有汗,脉浮缓而无力
表证
辨证要点 《伤寒论》:“太阳之为病,脉浮,头
项强痛而恶寒。”
恶寒发热,头身疼痛,脉浮。
“有一分恶寒,就有一分表证”
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中篇辨证绪论:一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华,是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。

对疾病进行辨证诊断,是中医学应有的、独特的内容,它是医治时立法处方的主要依据。

无论疾病病种是否明确,辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理,从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。

二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念,是哲理、医理与临床实践的结合,是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。

三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律,是在中医学理论的指导下,通过对病症、体征等病情资料的综合分析,先明确病位、病性等辨证纲领,再确定辨证具体要素,然后形成完整精确的证名。

八纲辨证是辨证的纲领,属于纲领证;病性辨证是区分证候的性质,属于根底证;脏腑辨证是以病位为主的辨证方法,属于具体证;此外,还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等,也是中医学辨证分类的方法。

第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证,八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念;掌握八纲根本证候的临床表现,熟悉其证候分析。

【教学内容】1.八纲、八纲辨证的概念与源流。

2.表里辨证:表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

3.寒热辨证:寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

4.虚实辨证:实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

5.阴阳辨证:阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

6.八纲证候相兼、错杂的含义、类型;证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点;证候转化的含义、类型、实质。

7.八纲辨证的意义。

【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流1.了解八纲作为辨证纲领的意义。

2.熟悉八纲辨证的概念;表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。

二、八纲根本证候1.熟悉表与里、表证与里证概念的相对性;表里两纲的辨证意义。

熟悉半表半里证的概念、临床表现。

掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点;里证的概念、形成里证的三类原因。

2.熟悉寒热辨证的意义;寒证与热证的鉴别要点、证候分析。

掌握寒证与热证的概念、临床表现。

3.熟悉虚实辨证的意义。

掌握虚证与实证的概念,实证、虚证的一般临床表现。

4.熟悉阴阳两纲归类证候的依据与内容。

三、八纲证候间的关系1.熟悉证候相兼的概念;证候相兼的常见证型;表虚证与表实证的概念、临床表现、鉴别要点。

2.了解证候错杂的概念;证候错杂〔夹杂〕的常见证型。

熟悉证候错杂中,矛盾的双方均反映疾病的本质,辨证时主要分析其中的主次缓急。

3.熟悉证候真假的概念;证候真假的四种类型。

掌握真寒假热证与真热假寒证的概念、临床表现、辨证要点;真虚伪实证与真实假虚证的概念。

熟悉真热假寒证与真寒假热证、真虚伪实证与真实假虚证的根本病机。

4.熟悉证候转化的概念;证候转化的三种类型;表里出入的含义;里邪出表、虚证转化为实证的本质。

掌握寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转化为虚证的概念。

四、八纲辨证的意义熟悉八纲辨证的特点;八纲作为辨证纲领的意义;八纲根本证候及其相互间的联系。

【教学方法和参考学时】理论讲授。

6学时。

绪论一、八纲辨证的概念:八纲: 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

八纲辨证:依据病情资料,运用八纲进行分析综合,从而区分疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法,称为八纲辨证。

病位浅深—————————表证、里证病情性质—————————寒证、热证邪正盛衰—————————虚证、实证病证类别—————————阴证、阳证八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,它能把错综复杂的临床表现,分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证,再进一步归纳为阴证、阳证两大类。

就是说,对于任何一种证候,从大体病位来说,总离不开表或里;从根本性质来说,一般可区分为寒与热;从邪正斗争的关系来说,主要反映为实与虚;从病证类别来说,都可归属于阴或阳。

因此,八纲辨证是中医辨证的纲领,是用于分析各种疾病共性的辨证方法,在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。

二、八纲之间的相互关系八纲辨证突出地反映了中医学辨证思维的特点。

虽然八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候,每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现,但是这并不意味着把临床上各种证候只是划分为八个孤立而毫不相关的、界限清楚的地域,而是八纲之间既相互区别,又相互转化、相互联系、相互错杂。

因此,对于八纲辨证,既要掌握八纲的根本证候,又要熟悉八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。

三、八纲辨证源流:源于内经:《内经》虽无“八纲〞这一名词,但却有八纲具体内容的散在性论述,并且根本确定了其相互间的辨证关系。

具体运用于《伤寒杂病论》:《伤寒杂病论》已具体运用八纲对疾病进行辨证论治,如方隅曾在《医林绳墨》中说:“仲景治伤寒,着三百九十七法,一百一十三方,……然究其大要,无出乎表里虚实阴阳寒热,八者而已。

〞开展于明清:到了明代,八纲辨证的概念与内容,已为许多医家所重视和接受,如陶节庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》中说:“审得阴阳表里寒热虚实真切,复审汗下吐和气解之法,治之庶无差误。

〞王执中《伤寒正脉》亦说:“治病八字,虚实阴阳表里寒热,八字不分,杀人反掌。

〞张三锡《医学六要》也说:“古人治病大法有八,曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。

〞张景岳《景岳全书·传忠录》专设“阴阳篇〞、“六变辨〞,对八纲作了进一步论述,并以二纲统六变,曰:“阴阳既明,则表与里对,虚与实对,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则天下之病,固不能出此八者。

〞明显地将二纲六变作为辨证的纲领。

因此,将表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八者作为辨证的纲领,实际上形成于明代。

正式提出“八纲〞名称是祝味菊:近人祝味菊在《伤寒质难》中说:“所谓‘八纲’者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也,古昔医工观察各种疾病之证候,就其性能之不同,归纳于八种纲要,执简驭繁,以应无穷之变。

〞这是“八纲〞名称的正式提出。

正式将八纲列为教材内容:是中医学院二版《中医诊断学》教材中,正式将八纲列为专章进行商量,于是八纲辨证的内容得以在全国普及。

第—节八纲根本证候一、表里辨证概念:表里是区分病变部位外内浅深的两个纲领。

表与里是相对的概念,如皮肤与筋骨相对而言,皮肤属表,筋骨属里;脏与腑相对而言,腑属表,脏属里;经络与脏腑相对而言,经络属表,脏腑属里;经络中三阳经与三阴经相对而言,三阳经属表,三阴经属里等。

表里主要代表辨证中病位的外内浅深,一般而论,身体的皮毛、肌腠在外、属表,血脉、骨髓、脏腑在内、属里。

临床辨证时,一般把外邪X肌表,病位浅者,称为表证;病在脏腑,病位深者,称为里证。

但是表里证候的区分主要是以临床表现为依据,因而不能把表里看作固定的解剖部位,不能机械地理解。

意义:区分表里对外感热病的诊断和医治具有特别重要的意义。

这是由于内伤杂病的证候一般属于里证范畴,故分辩病位表里的意义不大,而主要应区分“里〞所在的脏腑等具体病位。

而外感病则往往具有由表入里、由浅而深、由轻而重的开展传变过程,因此,表里辨证是对外感病开展阶段性的根本认识,它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势,从而可把握疾病演变的规律,取得诊疗的主动性。

〔一〕表证【概念】:指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正卫]气抗邪于肤表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

【病因病机】外感早期,外邪袭表,邪从皮毛、口鼻而入,正邪相争于表。

【临床表现】主症:新起恶风寒,恶寒发热,舌淡红、苔薄,脉浮。

兼症:头身疼痛,喷嚏,鼻塞流涕,咽喉痒痛,咳嗽气喘。

【证候分析】表证见于外感病初期阶段,一般有感受六淫等邪的原因。

《景岳全书·传忠录》说:“表证者,邪气之自外而入者也。

凡风寒暑湿火燥,气有不正,皆是也。

……病必自表而入者,方得谓之表证。

〞外邪袭表,正邪相争,阻遏卫气的正常宣发、温煦功能,故见恶寒发热;外邪束表,经气郁滞不畅,不通则痛,故有头身疼痛;肺主皮毛,鼻为肺窍,皮毛受邪,内应于肺,鼻咽不利,故喷嚏、鼻塞、流清涕,咽喉痒痛;肺气失宣,故微有咳嗽、气喘;病邪在表,尚未入里,没有影响胃气的功能,舌象没有明显变化,故舌淡红、苔薄;正邪相争于表,脉气煽动于外,故脉浮。

【辨证要点】因外邪有六淫、疫疠之异,故表证的证候表现可有差异,一般以新起恶寒,或恶寒发热并见,脉浮,内部脏腑的病症不明显为共同特征。

【表证的特点】:起病急,病位浅,病程短表证见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点。

表证是正气抗邪于外的表现,故不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变,也不能机械地以为皮毛的病变就肯定是表证。

〔二〕里证【概念】指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

【临床表现】无新起恶寒发热并见,以脏腑病症为主要表现。

里证的范围极为广泛,其表现多种多样,概而言之,凡非表证〔及半表半里证〕的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里〞。

【形成里证的原因】有三个方面:一是外邪袭表,表证不解,病邪传里,形成里证;二是外邪直接入里,X脏腑等部位,即所谓“直中〞为病;三是情志内伤,饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑气血,或脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。

《景岳全书·传忠录》说:“里证者,病之在内、在脏也。

凡病自内生则或因七情,或因劳倦,或因饮食所伤,或为酒色所困,皆为里证。

〞里证由于形成的原因、性质不同,其证候、机理亦各不相同。

【里证的特征】病情较重,病位较深,病程较长。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段,或为内伤疾病。

不同的里证,可表现为不同的证候,故很难用几个病症全面概括。

里证的病位虽然同属于“里〞,但仍有浅深之别,一般病变在腑、在上、在气者,较为轻浅,病变在脏、在下、在血者,较为深重。

附:半表半里证【概念】:指病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中,以寒热往来等为主要表现的证候。

【临床表现】寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦。

【证候分析】半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证,是外感病邪由表入里的过程中,邪正分争,少阳枢机不利所表现的证候。

〔三〕表里证鉴别要点表证和里证的区分,主要是审察寒热病症,内脏证候是否突出,舌象、脉象等变化。

《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说:“一病之表里,全在发热与潮热,恶寒与恶热,头痛与腹痛,鼻塞与口燥,舌苔之有无,脉之浮沉以分之。

假设发热恶寒,头痛鼻塞,舌上无苔〔或作薄白〕,脉息浮,此表也;如潮热恶热,腹痛口燥,舌苔黄黑,脉息沉,此里也。

〞可作为区分表里证的参考。

〔1〕外感病中,发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证;寒热往来者属半表半里证。

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