急性阑尾炎临床路径表之欧阳光明创编
最新急性阑尾炎临床路径表单
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
□持续氧动雾化
□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素
□甲硝唑针或替硝唑针
□开塞露灌肠
□换药（大、中、小）
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况，切口情况
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第3天）
路径第4天
住院第5天（术后第4天）
路径第5天
住院第6-8天
（术后第5-7天）
路径第6-8天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
临时医嘱：
□血常规
□肝肾功、离子、血糖
急性阑尾炎诊疗指南之欧阳道创编
急性阑尾炎诊疗指南一、时间：2021.03.06 创作：欧阳道二、症状腹痛典范的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛规模较弥散，常不克不及确切定位。
当炎症涉及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%～80%的患者有典范转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情成长快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典范的转移性右下腹疼痛史其实不克不及除外急性阑尾炎。
纯真性阑尾炎常呈阵发性或继续性胀痛和钝痛，继续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
继续剧痛涉及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他陪伴的症状和体征并未改良，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以阐发才不会被假象误导。
胃肠道症状纯性阑尾炎的胃肠道症状其实不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则呈现腹胀和继续性呕吐。
二、体征发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超出38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴随寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症安慰的表示。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标记并不是固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应修改，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛水平和规模往往与炎症的严重水平相关。
反跳痛也称Blumberg 征。
在瘦削或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
急性阑尾炎临床路径表之欧阳法创编
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗血
□观察患者进食情况、生命体征
□观察切口情况，有无感染
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
变异
有 无
原因：
有 无
原因：
有 无
原因：
特殊
医嘱Leabharlann 护士签名白班小夜大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院天数
住院第4天
住院第5天
住院第5-7天
临床
诊断
与
病情
评估
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤口。
主要
诊疗
工作
□上级医师查房
表3
时间：2021.03.09
创作：欧阳法
急性阑尾炎临床路径表
门诊号:
住院号:
姓名:
性别:
年龄:
适用对象:患者 ICD-10:
住院日期:年月日 出院日期:年月日
标准住院天数:5—7天 实际住院天数:天
住院天数
住院第1天
（急诊手术）
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
(术后第2天)
临床诊断与
病情评估
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）需行阑尾切除术。
询问术后一般情况，观察伤口。
阑尾炎临床路径
阑尾炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径
急性化脓性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径一、急性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。
行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09005）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.病史：转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：右下腹麦氏点压痛（或伴有肌卫、反跳痛），局限性或弥漫性腹膜炎体征。
3.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成，以及阑尾或肠道占位。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
行阑尾切除术。
（四）标准住院日开腹阑尾切除≤8天。
（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤1天1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声（右下腹阑尾区彩超）；（4）床边心电图、腹部X线透视或平片（必要时）。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、妇科检查，必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。
（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。
经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
急性阑尾炎临床路径表单
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护士签名
医 师
签名
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急性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性)(ICD-10:
/)
行阑尾切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：—年—月 日—院日期:年 月 日 标准住院日：w—
时间
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急性阑尾炎的临床路径-图文
急性阑尾炎的临床路径-图文急性单纯性阑尾炎临床路径（2022版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位某光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部某光片、腹部立位某光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
2021年急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径欧阳光明（2021.03.07）一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM3：47.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包含月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰年夜肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血惯例、尿惯例、凝血惯例、生化组合等惯例术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.帮助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科病时，请妇科会诊。
（三）治疗计划的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；要向患者或家属详细交待病情；如不合意手术，应充分告知风险，予加强抗炎守旧治疗；3.对有明确手术禁忌证者，予抗炎守旧治疗。
（四）标准住院日为6～8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断合适急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。
1.血惯例、尿惯例；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重水平决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。
急性阑尾炎手术记录之欧阳音创编
手术记录
姓名性别年龄岁病区床号住院号
手术时间：
术前诊断：急性阑尾炎
术中诊断：急性化脓性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：连硬外麻
手术经过：1.麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；
2.取右下腹麦氏切口长约4cm,逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至腹膜，打开腹膜见：少许脓性液，有恶臭味，回盲部有粘连，分开粘连见阑尾长约7cm，粗约0.8cm，阑尾体部红肿，可见脓胎，近根部与周围粘连较重，周围组织充血、水肿、质脆。
游离粘连带及其组织，寻找阑尾系膜，用8字逢扎阑尾动脉，距阑尾根部0.5cm，用7号丝线结扎，切除阑尾并消毒残端，用8字连同局部脂肪组织缝合覆盖，术中彻底止血。
阑尾标本送病检。
3.清点器械无误，查其无明显活动性出血，逐层缝欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编
2021.03.11
合至皮肤层，敷料覆盖切口，术毕。
4.安返病房。
欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编
2021.03.11。
急性阑尾炎的护理个案之欧阳光明创编
急性阑尾炎的护理个案一、欧阳光明（2021.03.07）二、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。
医生初步诊断：急性阑尾炎。
遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。
二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
三、护理评估：1、健康史2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等3、诊断检查四、护理诊断：1、疼痛与急性阑尾炎的炎性刺激有关。
2、体温过高与急性阑尾炎有关3、体液不足与禁食、呕吐、高热有关4、潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等五、护理目标1、减轻疼痛2、防止炎症扩散3、恢复正常体温4、补充足够液体5、预防或是及时发现并发症六、护理措施1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。
（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。
(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
（2）禁食或合理饮食(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
急性阑尾炎手术护理常规之欧阳家百创编
急性阑尾炎手术护理常规一、欧阳家百（2021.03.07）二、术前护理1、做好心理护理，取得病人的配合。
2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病，老年病人应了解心、肺、肾功能。
3、使用足量有效抗生素。
4、术前4小时禁饮食。
半小时排空小便，肌注术前针。
三、术后护理1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。
24小时可下床活动。
2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。
术后3~5日体温持续升高，应观察切口有无感染。
3、术后禁食24小时，补液。
术后第二日可进流质或软食。
4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰，防止沉积性肺炎。
5、股膜炎者术后护理按相应护理措施。
腹外疝护理常规一、术前准备1、向病人说明术后必要性，做好心理护理。
2、有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，吸烟者应戒烟。
3、常规化验及术前检查。
4、剔除阴毛，清洗术后区。
5、术前禁饮食，排空小便。
6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管。
二、术后护理1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。
一松弛腹肌。
减轻腹痛，促进伤口愈合。
2、抬立阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压，减少出血，注意观察伤口和阴囊有无渗血。
3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理，以防增加腹内压。
4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染。
5、行肠切除者，应禁食、胃肠减压、减液。
待肠蠕动恢复后方可进食。
6、注意休息。
术后3月内不宜参加重体力活，以防复发。
肾输尿管结石术后后护理常规一、术前护理1、一般术前护理。
2、了解对侧肾功能是否良好。
3、术前摄X线平片定位后，卧位推送手术室二、术后护理1、一般术后护理。
2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿。
应仰卧或患侧卧位，以利于引流及粘连愈合。
减少感染及尿瘘形成。
3、肾输尿管周围引流物，一般3~5日无分泌物后拔除。
4、肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。
证实下端通畅后始能拔管。
肾损伤护理常规1、绝对卧床，减少活动并严密观察病情变化。
2、严密观察P、BP、R变化，定期测体温，注意有出血及感染。
急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为6～8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。
急性阑尾炎诊疗规范之欧阳索引创编
急性阑尾炎诊疗规范【病史收集】1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；继续性钝痛或阵发性加剧。
2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状呈现较早且水平重。
3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可呈现高热、黄疸。
4．可有类似腹痛史。
5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。
【体格检查】1．全身情况；2．局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不合水平的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、腰年夜肌试验、闭孔试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮忙。
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
（3）需要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【帮助检查】1．实验室检查：血惯例、出凝血时间、尿惯例。
2．需要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋凑趣炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超出72小时，已形成阑尾炎性包块；2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性纯真性阑尾炎；3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有成长趋势者考虑手术。
2．手术治疗：（1）适应证：1）化脓性或坏疽性阑尾炎；2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；3）复发性阑尾炎；4）大都急性纯真性阑尾炎及经非手术治疗无效者；5）部分阑尾周围脓肿经守旧治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。
（2）手术方法：阑尾切除术。
【疗效标准】1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
之欧阳家家创编阑尾炎健康教育
急性阑尾炎健康教育
一．
欧阳家百（2021.03.07）
二．定义：指阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。
三．临床表现
1.转移性右下腹痛：腹痛多开始于上腹部和脐周，数小时后转移并固定于右下腹。
2.胃肠道反应：早期可出现恶心、呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘。
3.全身症状：多数病人早期仅有乏力、低热。
炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。
4.体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征、右下腹包块
三．健康指导
（一）生活起居
1.保持病房环境安静，温湿度适宜。
2.急性期绝对卧床休息，最好采取半卧位。
3.术后去枕平卧6h,血压平稳后予半卧位。
术后10h鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。
（二）饮食指导
1.急性期应禁食水
2.术后肛门排气、肠鸣音恢复后，可进流质饮食，逐步过渡到半
流、软食、普食。
3.饮食要注意高热量、高蛋白、富含维生素，多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激、暴饮暴食。
(三）情志调理
1.向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人的忧虑。
2.讲解手术的方式和方法和术前术后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。
（四）出院指导
1.注意休息，避免劳累，2周内避免体力劳动。
2.如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，应及时就诊。
3.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等。
4.及时治疗胃肠道炎症及其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。
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欧阳光明（2021.03.07）
急性阑尾炎临床路径表
门诊号:
住院号:
姓名:
性别:
年龄:
适用对象:患者 ICD-10:
住院日期:年月日 出院日期:年月日
标准住院天数:5—7天 实际住院天数:天
住院天数
住院第1天
（急诊手术）
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
(术后第2天)
临床诊断与
病情评估
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）需行阑尾切除术。
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤口。
主要
诊疗
工作
□询问病史，体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患பைடு நூலகம்或家属交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□协助患者办理出院手续
□出院指导
变异
有 无
原因：
有 无
原因：
有 无
原因：
特殊
医嘱
护理
签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生
签名
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗血
□观察患者进食情况、生命体征
□观察切口情况，有无感染
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重点
医嘱
长期医嘱：
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
变异
有 无
原因：
有 无
原因：
有 无
原因：
特殊
医嘱
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院天数
住院第4天
住院第5天
住院第5-7天
临床
诊断
与
病情
评估
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤口。
主要
诊疗
工作
□上级医师查房
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
护理
与
健康
教育
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知护士站办理出院
重点
医嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
护理
与
健康
教育
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复