贫血病人的护理(实用课件)

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病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月 经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。
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二. 临床表现
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1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦 等
3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收
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5.铁的贮存和排泄 贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
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（一）护理诊断
1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。
3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。
2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。
3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
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五、护理诊断及措施
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▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红细胞外部异常 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
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一. 临床表现
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1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中， 是贫血常见的症状。
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缺铁性贫血的 红细胞形态
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正常红细胞的形态
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四、治疗要点
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（一）病因治疗 • 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。
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（二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇。
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按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度 极重度
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血红蛋白浓度 > 90 g/L
60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
休息时仍气促、心悸
常并发贫血性 心脏病
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按病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化
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功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁 蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）
贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为300～400mg）
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2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）
2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。
3.呼吸循环系统：
轻度贫血--心肺功能影响不明显
中度贫血--活动后可出现心悸、气短；
严重贫血--
轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。
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• 4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等 • 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。
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二、辅助检查
• 1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度 • 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 • 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查
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三、治疗要点
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▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节 ▲输血---治疗贫血的有效方法
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缺铁性贫血病人的护理
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概述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色 素性贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？
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1.铁的分布 体内铁
（男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg）
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贫血的分类
1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血
3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90 中度 血红蛋白60-90 重度 血红蛋白30-59 极重度 血红蛋白小于30
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1、大细胞性贫血 如：巨幼贫，MDS等 2、正常细胞性贫血 如：再障，溶血性贫血等 3、小细胞低色素性贫血 如：缺铁性贫血
2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等
3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。
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三、辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。
贫血病人的护理
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概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、 同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。
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国内海平面地区诊断贫血的标准为：
成年男性：Hb<120g/L 成年女性：Hb<110g/L 妊娠女性：Hb<100g/L