血液灌流的应用与操作

血液灌流的应用与操作

张桂芝张婉词拳寒

【摘要】血液瀚流能够有效地清除尿毒症患者体内中、大分子毒素，尤其是脂溶性毒素，目前甚捧为尿素症患者常娩治疗的一种斑渡垮亿方法。本文介绥。Ｔ斑渡灌藏技术豹基本琢理、操终鬻鬟及操箨遗器孛豢羹弱蓬懿薤瑾。

【关键谲】斑液灌流；Ｉ描冻应用；操作

盘液灌流罴冁床上常用的血液潦纯方法之一，它

建将患者的直滚跌臻疼号ｌ毒送行俸黔德嚣。、裁尾体终

循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源梭

毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目

的。与血液透析结合治疗，能更加有效的清除尿毒症患

者体内各种分子鼗大小的代谢废物，延迟透析相关热

淀粉榉交性、降低透撰惠者，玉藏基繁疾病鳃发生、藏辍

炎症和改善透析患者的营养状况∽≮

１血液灌流的邋成症

１．１药耱或毒耪中毒

药物和毒物中毒是临床上常见的急症。血液灌流

对脂溶性高、与黉白结合的药物朔毒物的清除效果明

晟优于血液透析，疆院在抢救严重药物和毒物中毒时

一般蓄选盎滚瀵流。在有急毪管囊蔽翟原有学衰竭鳇

基础上又发生急憾中毒时，可联合应用血液灌流和瓶

液透析，这样既可清除水分和尿毒癍毒素，纠正电懈

质、酸碱平衡紊乱，又能有效清除毒物。

药掳中毒患嚣应异ｌ虚滚灌漉的指薤包括：①血药

凌毒物浓度己这鼹袭毽过致死萋；②药物或毒物鸯继

续吸收可能性的；③严重中毒导致呼吸衰竭、心力焱

竭、低血压、低体温，经积极抢救病情仍继续恶化，或内

科治疗无效者；④中度以上脑功能不全伴有肺炎或已

有严重的慢性滕郝疾病者；⑤伴衣严重肝脏、肾脏功熊

作者单位：１０００２０。首都医科大学附属ｊＢ求朝阳医院血液

净化中心

通讯作者：李寒ｗｘｙｌ９８８＠２６３．ｎｅｔ・３７・

不全导致药物排泄能力降低者；⑥能够产生代谢障碍

霹莛逐效瘟懿毒耪孛毒。

临床上斑液灌流能有效清除的药物及毒物有：①

安眠药如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨

酯和水合氯醛等；②解热镇痛药如水杨酸类和对乙酰

氨基酚等；③三弱：类抗抑郁药如嚣眯嗪和阿米替林等；

＠洋缝黄、部分挽瘗药、舅耀媵；⑤有税磷程毒撬氯；⑥

毒蕈类。

１．２清除尿毒症毒素

尿毒裹患者俸蠹有２００释羧上鐾震酶拳孚亵予正

常人。斑液灌流可以清除很多尚艨毒症有关的物膜，尤

其是中、大分予物质和脂溶性物质，但对多数小分子物

质的清除较低，也不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊

乱，因此临床上常与血液透概率联使用治疗旅毒症。

对手漾毒痉纛誊，应涛盘滚灌漉与盘滚透爨、盘滚逡辑

滤过联合应朋，发挥各自不同的功能，达到更彻痰清除

毒性物质的目的，以降低或减少心、脑血管疾病等并发

症，提高患者的生活质量和生存掣“・。

１．３感囊媛痰病

血液灌流可以清除血中内潦索及炎症介质¨ｌ。①

活性炭、树脂非选择性吸附毒索；②应用固定化多粘菌

素Ｂ盘液灌漉，清除血浆中内毒寨；③将抗内毒索抗

俸匿定予徽豫上羧特冥懂趣啜辫凌毒素。这三耱方法

可有效治疗严重感染。血液灌流也可清除烧伤患者的

高、中分子量多肽，使中毒症状得到改善。

万方数据

１．４其他疾病如银屑病、甲状腺危象、精神病、支气管哮喘等．

２血液灌流操作常规的抗凝方法

血液灌流时吸附剂表面较透析膜粗糙，而且比表面积大，与血液的接触面显著增加，因此抗凝剂用量也比血液透析大，一般肝素首次量为Ｏ．５—１．０ｍｇ／ｋｇ，以后每小时追加８．１０ｍｇ。但要指出的是：血液灌流治疗的病种不同，患者个体差异较大，最好根据ＡＰｒＩＴｌｌ或试管法凝血时问调节抗凝剂用量。

３血液灌流串联血液透析的操作常规

３．１安装与预充

首先打开透析器包装，静脉端向上固定于支架上；然后打开管路包装，先安装动脉泵管，一端用夹子同定于废液桶ｔ，另一端暂时游离，静脉管路一端接透析器的静脉端，另一出口用夹子固定于废液桶上，管路的所有侧支必须夹住；用输液器连接生理盐水和动脉管路的输液几利用重力作用使输液口下的动脉管路充满盐水，然后用止血钳夹闭动脉管路输液口下端，开启血泵至２００ｍｌ／ｍｉｎ。当盐水到达动脉壶时，倒转动脉壶使盐水充满２／３—３／４，当盐水到达动脉端的出口时，关泵，连接血液灌流器的动脉端，尽量不让空气进入血液灌流器，用灌流器附带的连接管连接灌流器的静脉端和透析器的动脉端。开启血泵（２００ｍｉ／ｍｉｎ），用手轻轻转动和拍打灌流器，使之排净空气，常规透析器排气，连接透析器膜外透析液，使透析液流与血流方向相反，灌流器静脉端向上，透析器动脉端向上，盐水用量遵灌流器说明书，关血泵，连接管路动、静脉接头，打开输液口下止血钳。在闭路循环时向管路中加入１００ｍｇ肝素，开血泵，循环２０ｍｉｎ，目的是让灌流器充分吸附肝素，防止凝血。

循环结束后，关血泵，打开动、静脉接头，用生理盐水冲净管路、灌流器、透析器内的肝素盐水，并再次检查是否排净空气，此次用盐水约５００ｍｌ。将血泵调至１００ｍｌ／ｍｉｎ，关泵。除侧支要夹闭外，整个管路要保持通畅。

３．２设定治疗参数

设定治疗时间、目标超滤量、透析液温度、追加肝素量、追加肝素时间（遵医嘱酌情加大肝素用量）。

３．２穿刺内瘘

协助患者取舒适体位，暴露内瘘侧上肢，铺无菌巾于穿刺肢体下侧。然后评估患者血管，观察患者血管情况，先选择静脉血管，静脉穿刺顺血流方向，用食指触摸血管走向，如血管暴露不清楚，可轻扎止血带观察血管，时间要短。检查内瘘血管有无肿胀、感染、上次穿刺处愈合情况，触摸是否有猫喘样震颤。皮肤消毒后进行内瘘血管穿刺，可用注射器抽取生理盐水（如果患者血管条件良好，也可采用空针穿刺）充满穿刺针，针尖斜面向上，向穿刺的反方向托紧皮肤，在血管充盈最好处稍下方，以２０～３０度角进针（可根据患者血管Ｉ隋况，决定进针角度），进入血管后，降低角度，沿血管走向缓慢将穿刺针进入２／３—３／４，用注射器回抽血液，感觉通畅后推入３—５ｍｌ生理盐水，夹闭穿刺针上的夹子，固定针翼，将穿刺点两侧的皮肤向内侧拉紧覆盖无菌敷料，取下注射器，盖上穿刺针上的小帽。如动、静脉穿刺点在一条血管，其距离应大于６。８ｃｍ，以免血液再循环影响透析效果，要注意内瘘血管尽量不要定点穿刺，要距离吻合口３～５ｃｍ以上作绳梯状穿刺，以免固定穿刺点穿刺使血管壁变薄，穿刺点容易渗血，或形成假性动脉瘤，影响内瘘使用寿命。

将动脉管路连接动脉针，开血泵，泵速１００ｍｌ／ｍｉｎ，血液进入灌流器前，推人首次量肝素，因为灌流器＋透析器的容量较大，引血不要太多，以免引起血容量突然下降而致低血压，连接静脉后，将血泵流速缓慢凋至２００ｍｌ／ｍｉｎ（血流太快降低吸附效率，太慢容易造成凝血），开超滤（ＵＦ）键，开启肝素泵，给予追加肝素。

３．５结束灌流的方法

生理盐水回血方法血液灌流一般为２—２．５小时，此时灌流器已吸附饱和，延长时间会使吸附的物质重新释放，而使治疗效果下降。回血时将血泵调至１００ｍｌ／ｍｉｎ，将输液口打开，用止血钳夹闭输液口下方，输入盐水，将灌流器动脉端向上，严禁敲打灌流器，防止吸附物脱落。当灌流器流出液体颜色变浅时，关血

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