舒芬太尼在癌痛治疗中的应用讲义
芬太尼家族药物的临床应用 ppt课件【67页】
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HR(beats of min)
Fig.2 changes of heart rate
85 80 75 70 65
0 3 6 10 15 30 45 60 Time(min)
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15 min
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实验设计方案:
本实验拟采用多中心、前瞻性、 随机、双盲对照的方法, 500例 病人随机分成5组,每组100例.
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1组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 2组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 3组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 4组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg;
100 99 98 97
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舒芬太尼自控式镇痛泵在重度癌痛患者中的进展研究
舒芬太尼自控式镇痛泵在重度癌痛患者中的进展研究摘要：根据相关的调查统计发现，近几年来我国肿瘤患者在逐年增加，在肿瘤治疗过程中，不可避免的会引起一定的疼痛，如手术引起的疼痛、化疗引起的疼痛以及放疗所引起的疼痛等。
此外，如果是恶性肿瘤患者，那么恶性肿瘤自身也会造成患者出现癌痛。
不同患者的癌痛程度是不一样的，为了能够让患者的癌痛缓解，就需要采取相应措施予以有效地治疗。
本文主要综述了在为重度癌痛患者进行治疗时舒芬太尼自控式镇痛泵的应用，以供参考。
关键词：舒芬太尼；自控式镇痛泵；重度癌痛Abstract: according to the relevant investigation and statistics, the number of tumor patients in China has increased year by year in recent years. In the process of tumor treatment, it will inevitably cause some pain, such as pain caused by surgery, chemotherapy and radiotherapy. In addition, if it is a patient with malignant tumor, the malignant tumor itself will also cause cancer pain. The degree of cancer pain is different in different patients. In order to alleviate the cancer pain, we need to take corresponding measures to treat it effectively. This paper mainly reviews the application of sufentanil self-control analgesic pump in the treatment of patients with severe cancer pain for reference.Keywords: sufentanil; Self controlled analgesia pump; Severe cancer pain有效地缓解癌症患者的疼痛，特别是晚期重度疼痛，对于患者生存质量的改善具有重要意义。
舒芬太尼的临床应用 PPT课件
理想的阿片类药物
✓ 起效快 ✓ 药效强，量效关系明显 ✓ 作用消失快，无蓄积作用 ✓ 使用方便 ✓ 代谢不依赖于肝肾功能，代谢产物无副作用 ✓ 副作用低，药物依赖的可能性小 ✓ 价格效应比低
芬太尼家族药理学特征
参数
芬太尼
pKa
8.4
pH7.4时非离子比（%） <10
舒芬太尼用于术后镇痛（PCEA）
药物配伍：舒芬太尼0.5μg/ml 0.125%罗布卡因
负荷剂量：7-8ml 背景剂量：5ml/h 单次剂量：3ml 锁定时间: 15min
我们的术后PCIA镇痛配方
舒芬太尼 150-250ug 酒石酸布托啡诺10mg 阿扎司琼20mg 加0.9%氯化钠至100ml 2ml/h,单次2ml，锁定15min
以下情况可能需要较大剂量
接收过阿片类药物治疗的患者 或有过阿片类药物滥用史的患者
舒芬太尼不良反应
阿片样症状：
肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉僵硬,而 增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体拮抗药处理
其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、 呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛
油水分配系数
813
与血浆蛋白结合比（%） 84
t1/2β （h）
2~4
Vdcc（L/kg） Vdss（L/kg） 清除率（ml/min/kg）
0.5~1.0 3~5 10~20
Vd （L/kg）
4.1
舒芬太尼 8.0 20 1,778 93 2~3
0.2 2.5~3.0 10~15 2.9
阿芬太尼 6.5 90 129 92 1~2
较少：咽部痉挛
药物依赖性:较吗啡和哌替啶轻
舒芬太尼持续静脉微量泵给药在晚期癌痛患者中的应用
舒芬太尼持续静脉微量泵给药在晚期癌痛患者中的应用目的：探讨在晚期癌痛患者中持续静脉微量泵注舒芬太尼的效果。
方法：选取2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，患者均为口服镇痛效果不好或是由于消化道梗阻无法口服镇痛药，均持续静脉微量泵注舒芬太尼，总结静脉镇痛前后患者的平均动脉压、镇静评分、疼痛评分、不良反应。
结果：镇痛4h、8h、12h后患者的镇静评分均高于镇痛前，差异显著，P ＜0.05。
镇痛4h、8h、12h后患者的疼痛评分均低于镇痛前，差异显著，P＜0.05。
在本次研究患者的静脉镇痛后，只有1例患者出现皮肤瘙痒，并未出现便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，安全性比较高。
结论：在晚期癌痛患者中。
持续静脉微量泵注舒芬太尼可得到良好的镇痛、镇静效果，并且安全性较高。
标签：晚期癌痛;持续静脉微量泵;舒芬太尼;效果对于晚期癌痛患者来说，长期受疼痛煎熬，癌痛难忍，使其寝食难安以及身心耗竭，长期处于痛苦、绝望中[1]。
晚期癌痛患者主要经口服或者肌注强阿片类止痛药进行治疗，但是镇痛效果并不理想，还存在多种副作用，而且部分患者因消化道梗阻无法镇痛，只能进行静脉镇痛[2]。
为探讨在晚期癌痛患者中持续静脉微量泵注舒芬太尼的效果，此次抽选2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，现进行如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，男性患者8例，女性患者6例;年龄在42-78岁之间，平均为（56.12±3.58）岁;1例患者是胰腺癌、1例患者是子宫内膜癌、1例患者是宫颈癌、1例患者是前列腺癌、1例患者是乳腺癌、2例患者是直肠癌、3例患者是胃癌、2例患者是肺癌、2例患者是肝癌。
1.2 方法在患者入院后，监测其血压、心率、心电图、指脉搏氧饱和度，外周静脉套管针留置。
患者均持续静脉微量泵注舒芬太尼：250μg的舒芬太尼+8mg的恩丹西酮，同生理盐水组成100ml的溶液。
大剂量舒芬太尼用于治疗晚期癌症患者顽固性疼痛的应用研究
大剂量舒芬太尼用于治疗晚期癌症患者顽固性疼痛的应用研究目的探讨治疗晚期癌症患者顽固性疼痛时使用大剂量舒芬太尼的治疗效果，为晚期癌症患者顽固性疼痛的治疗提供科学的指导。
方法选择我院在2014年10月～2016年3月收治的晚期癌症顽固性疼痛患者104例作为研究对象，将104例患者按科学统计法平均分为两组，每组52例。
实验组患者主要的治疗方法为使用舒芬太尼药物静脉输注，对照组患者主要使用哌替啶肌肉注射，在治疗结束后对两组患者临床体征变化进行对比分析，主要包括镇痛效果、生活质量以及记录不良反应情况。
结果试验组38例（73.08%）显效，有效14例（26.92%），总有效率为100%；对照组29例（55.77%）显效，有效18列（34.62%），无效5例（9.62%），总有效率为90.38%。
试验组的患者能进行日常生活活动，生活方式也有所改善，患者疼痛感减弱，效果显著。
两组均出现不良反应状况，但都没有出现呼吸抑制等严重不良反应。
数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。
结论采用舒芬太尼治疗晚期癌症病人的顽固性疼痛，发挥了舒芬太尼良好的镇痛效能，最大可能避免了其副作用，减少不良反应的发生，值得在在临床中推广使用。
标签：晚期癌症患者顽固性疼痛；大剂量舒芬太尼；哌替啶癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。
一般人们所说的”癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。
而晚期癌症患者一般是处于癌症的后期，遭受极大的疼痛和痛苦，癌症症状已经很难得到有效控制，在这个时期的患者的用药更多是为了减缓痛苦。
在医学上癌症顽固性镇痛一般会使用到舒芬太尼，因其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，不仅具有强大的镇痛效果，而且作用持续时间也更长[1-3]。
本研究主要探讨治疗晚期癌症患者顽固性疼痛时使用大剂量舒芬太尼的治疗效果，为晚期癌症患者顽固性疼痛的治疗提供科学的指导。
选择我院在2014年10月～2016年3月收治的晚期癌症顽固性疼痛患者104例作为研究对象，将104例患者按科学统计法平均分为两组进行对照研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
舒芬太尼应用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的应用效果
舒芬太尼应用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的应用效果【摘要】目的：讨论舒芬太尼应用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的应用效果。
方法：把2020年6月到2021年6月在本院进行治疗的90例晚期癌痛患者看作为研究对象，通过抽签分成观察组和参照组，每组45例。
参照组用常规方法治疗，即在疼痛治疗中主要应用吗啡，观察组在疼痛治疗中应用舒芬太尼，用视觉模拟评分法比较两组患者治疗24h、48h后的镇痛效果。
结果：治疗24h、48h后，观察组的镇痛效果全都优于参照组，视觉模拟评分比参照组低，存在显著差异（P＜0.05）。
结论：舒芬太尼应用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的效果良好，有较强的镇痛作用。
【关键词】舒芬太尼；晚期癌痛；疼痛治疗癌痛的全称为癌性疼痛，是疼痛部位将需要修复或者是调整的信息传输到神经中枢后产生的一种感觉[1]。
大多数癌症患者在晚期都会有十分明显的疼痛，进而导致心理状态差，无法正常接受治疗。
因此，对晚期癌痛患者进行疼痛治疗，有助于减轻痛苦，具有重要作用。
本次研究重点讨论舒芬太尼应用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的应用效果。
1对象和方法1.1.对象把2020年6月到2021年6月在本院进行治疗的90例晚期癌痛患者看作为研究对象，通过抽签分成观察组和参照组，每组45例。
参照组中男性27例，女性18例，年龄36-64岁，平均（47.18±2.29）岁；观察组中男性26例，女性19例，年龄36-65岁，平均（47.36±2.35）岁。
所有患者的疾病类型主要是肝癌、胃癌、直肠癌以及肺癌，基本资料不存在显著差异（P＞0.05），有研究价值。
纳入标准：①符合晚期癌痛诊断标准；②同意在知情书上签字；③配合度良好。
排除标准：①不符合晚期癌痛诊断标准；②拒不参加研究的患者；③不能正常沟通。
1.1.方法参照组在疼痛治疗中主要应用吗啡，具体步骤为：在250ml的生理盐水中依次加入罗哌卡因（批准文号：国药准字H20113381，生产厂家：广东嘉博制药有限公司）、氟呱啶（批准文号：国药准字H11022239，生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司）和吗啡（批准文号：国药准字H210219950，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司），剂量分别为375mg、10mg、12.5mg。
舒芬太尼在ICU镇痛中的应用 ppt课件
首选
阿片类 药物
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阿片受体
❖阿片受体在脑内分布广泛而不均匀， ❖主要分为 μ、κ、δ 及 σ 型 ❖脊髓胶质区、中央导水管周围灰质、丘脑
内侧、中缝核、边缘系统、蓝斑核、纹状体、 下丘脑——均有高密度的阿片受体
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阿片受体
阿片受体的分布： ❖脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰 质 ——与疼痛有关
❖边缘系统、蓝斑核——与情绪及精神活动有关
❖中脑盖前核——与缩瞳有关；
❖孤束核——与咳嗽反射、呼吸中枢、中枢交感 张力血压有关(↓)
❖脑干极后区、迷走神经背核———胃肠活动
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阿片受体功能
❖在中枢和外周神经系统，内阿片肽可能作为神经递 质、神经调质或神经激素
❖内阿片肽+阿片受体——内源性痛觉调制系统；
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细胞因子的改变
1、肿瘤坏死因子（TNF-α）:失血无创伤者在出血后2小时 TNF-α浓度达顶峰，出血伴创伤者TNF-α浓度升高在4小时 达顶峰。
2、IL-6:出血伴创伤者1-2小时内明显升高，至少维持1-3天。 3、 IL-1：创伤或失血后，循环中IL-1不升高，但在肺内单核
细胞内有IL-1mRNA水平明显升高。 4、 IL-2和IFN-γ产生下降。
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45
舒芬太尼的药理学特点---药代动力学
●起效更快，镇痛作用为芬太尼1.3倍 ●超短时效，持续时间为５～８min，调控性强
●非特异酯酶水解，不依赖肝肾功能 但“顿失现象”即爆发性疼痛和价格限制了其临床应用
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阿片类药物的临床应用史
◆我们应对芬太尼家族进行再认识！
●芬太尼的唯一优势：价格 ●瑞芬太尼： ①短小手术；②肝肾功能不全手术；③老年病人手术
《舒芬太尼临床应用》课件
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
END
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舒芬太尼的应用课件
其他不良反 应
总结词
除了上述常见不良反应外，舒芬太尼还可能引起其他一系列不良反应，包括皮肤瘙痒、尿潴留和肌肉强直等。
详细描述
皮肤瘙痒、尿潴留和肌肉强直等不良反应在临床上相对少见，但仍需引起关注。这些不良反应可能与药物的神经肌肉 阻滞作用有关。
处理方法 针对不同不良反应采取相应的治疗措施，如给予抗组胺药物缓解皮肤瘙痒、导尿解决尿潴留问题以及给 予解痉药物缓解肌肉强直等。同时，应关注患者的整体情况，及时调整治疗方案。
清除率高
舒芬太尼的清除率较高， 约为260ml/min，因此代 谢速度快，容易从体内清 除。
剂量范围广
舒芬太尼的剂量范围较广， 可根据需要调整剂量，以 达到最佳镇痛效果。
03
舒芬太尼的临床应用
术后镇痛
舒芬太尼用于术后镇痛，可以 有效缓解手术后和传递，减轻疼痛引起的 应激反应，有助于患者术后恢复。
01
总结词
呼吸抑制是舒芬太尼最常见的不良反应之一，可能导致呼吸困难或呼吸
衰竭。
02 03
详细描述
舒芬太尼通过抑制呼吸中枢发挥作用，因此在治疗过程中可能出现呼吸 频率减慢、潮气量降低，甚至呼吸暂停的情况。对于老年人和儿童，这 种不良反应的风险更高。
处理方法
密切监测患者的呼吸状况，必要时给予机械通气支持。同时，应避免与 其他呼吸抑制药物合用，以降低风险。
阿片类药物
与其它阿片类药物合用时，应 减少剂量并密切监测。
非甾体抗炎药
与非甾体抗炎药合用时，可能 增加出血风险。
抗高血压药物
与抗高血压药物合用时，应监 测血压变化。
神经肌肉阻断剂
与神经肌肉阻断剂合用时，应 谨慎使用。
用药剂量与给药方式
用药剂量
舒芬太尼治疗晚期癌痛患者的临床观察
五厘米， 哿 烈 其置于皮肤外， 整个操作应做到无菌， 引流管皮肤外部分应进 行固定。 观察组的负荷量为Ｐ Ａ泵连接再静脉注射５ 舒芬太尼之后 ， Ｃ ｇ 对照 组负荷量为十硬膜外腔注人吗￣ｌ 和０２％罗哌卡因６ ｌ ＠ ｍｇ ．５ ｍ 后将Ｐ Ａ泵连 Ｃ 接好。 向护理人员、 家属 、 患者讲解清楚如何正确使用Ｐ Ａ泵， Ｃ 导管放置的
表 １ 两 组胃镜 检查疗 效 比较
注 ： 总有效 率相 比较 差异具 有统 计学意 义（＜０ ０ ） 两组 Ｐ ．５
２ ． 两纽 药物不 良反 应对 比 ３
参 考文 献
… 叶ｊ 壬高． 内科 学 ．版 ． 京 ： 民卫生 出版 社 ，９９ ３８ ４９ ５ 北 人 １９ ：９ － ０ ． 【】 中华人 民共和 国卫 生部 ． ２ 中药新 药治疗 消化性 溃疡临床研 究指导原则 【 ．９３ ７—８ ． ｓ ｛９ ：８ ３ 】 【】 李文峰， ３ 陈继平． 西比灵预防消化性溃疡复发 １例报告【 ． ９ Ｊ 临床荟萃， 】
１２ 方 法 ．
镇痛二十四小时后 ， 观察组ＶＡ ０ 分ｌ例， ￣１ ｌ Ｓ －３ Ｏ ４－６ 例 对照组０ －３ 分１例 ，－６ 例。 Ｏ ４ 分ｌ 两组Ｖ Ｓ￣ ＞ Ａ ￥ ｊ差异无统计学意义（ ＞Ｏ０ ）观察组消 ａ ｐ ．５ 。 化道不 良反应１ 对照组皮肤红疹并伴瘙痒５ 消化道不良反应３ ； 例， 例， 例 在 对症治疗后不良反应明显减轻， 对不良反应的耐受情况也较好。 两组治疗 中均未 发生严 重不 良反应如感 染 、 血压 变化 、 吸抑制等 。 呼 对照 组发生 不 良 反应的概率与观察组相比明显要大 ， 差异有统计学意义（ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
４ ３０
舒芬太尼自控静脉镇痛在晚期癌痛治疗中的应用
ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｅｐ ｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒ－
Ｓｔ ｓｔａｇｅ
ｏｆ
ｌａｂｏｒ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００３，９６
（４）：１１７８．１１８２．
Ｌｅｅ
ＷＫ，Ｌｉ ＣＨ，Ｌｅｅ ＬＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｐ ｉｄｕｒａｌ－
ｒｏｐ ｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ
～２６ｄ。
均已长期使用阿片类药物，尿潴留不易 观察。ＰＣＩＡ组不良反应发生率明显小 于ＰＣＥＡ组，差异彳ｒ统计学意义 瓴２＝５．２３，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 对于晚期癌痛的治疗方法较多‘２‘， 最常用的为口服吗啡控释制剂。吗啡是 最常用的镇痛药物之一，以非离子形式 缓慢透过硬膜进入脑脊液并与相应节段 的受体结合，托生镇痛效果和不良反应。 但对于晚期癌症患者，已不能口服吗啡制 剂，而普通吗啡肌肉注射或静脉滴注也仅 能维持２～３ ｈ，难以做到及时和按需给 药。ＰＣＡ技术可以及时、按需地提供镇 痛，有效地减少药代动力学和药效动力学 的个体差异对镇痛的影响，其核心按需给 药是以患者感到止痛满意为目的。 舒芬太尼是当今人工合成的效力最 强的阿片类镇痛药０１，药效为芬太尼的 ５．９倍Ⅲ。Ｂａｉｌｅｙ等研究发现，在相等剂 量卜．，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼， 而呼吸抑制效应却比芬太尼弱，镇痛效 价是芬太尼的５～１０倍。Ｇｅｌｌｅｒ等对
ｍｌ。
ａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）是近来国际上应用较多的 ｔｌ：痛方法之一，国内多用于术后镇痛。本 研究旨在观察舒芬太尼自控静脉镇痛
（ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎａｌｇｅｓｉａ，
ＰＣＩＡ）治疗晚期癌痛的效果。报道如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料收集２００８年５月至 ２００９年５月宁波市第二医院收治的晚
舒芬太尼皮下自控镇痛用于晚期癌痛
２ ０ １ ３年 １ ０月
莆 田 学 院 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｔ ｉ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ６
Ｖｏ １ ． ２ ０ Ｎｏ ． ５
０ｃ ｔ ． ２ Ｏ１ ３
低， 家属 满 意 度 高 ， 值 得 临床 推 广 。
关键词 ： 舒芬太尼；自 控镇痛 ； 吗啡 ； 芬太尼 贴剂 ； 晚期癌痛
Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ －ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ Ｓｕ ｂｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ Ａｎａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｗｉ ｔ ｈ Ｓｕ ｆ ｅ ｎｔ ａ ｎｉ ｌ ｉ ｎ Ｔｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐａ ｉ ｎ
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舒芬太尼产品特点
副作用
概述
处理方法
恶心呕吐
呼吸抑制 躯体依赖 瘙痒 肌僵直
抗呕吐原则： • 对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐
药，而不主张盲目加大单一药物的剂量 • 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和
5-HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予 另一种5-HT3受体拮抗药治疗
呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或 SpO2<90%应视为呼吸抑制，立即给予治疗
起效迅速，有效应对爆发性疼痛； 镇痛强度是吗啡的800-1000倍，芬太尼的8-10倍； 芬太尼家族最长效药物，镇痛持续时间是芬太尼的2倍
治疗指数高达25000，用药安全范围广。 不良反应发生率低，患者满意度高。
有效抑制患者在治疗过程中过度的 应激反应，提高患者配合度。
与镇静、催眠药物等联合使用具有协同作用， 可显著降低镇静、催眠药物的用量。
规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停 药反应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤 潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热 、恶心呕吐、腹痛腹泻等
使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒
胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿 片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期 治疗时
• 地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和 5-HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托 烷司琼等是较常用的静脉抗呕吐药物。
• 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。 • 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 • 静脉注射小剂量(<0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮 • 持续或间断给氧,必要时可使用呼吸兴奋药。用药3～5d
后,呼吸抑制症状一般可自行减弱或消失。一旦出现严 重呼吸抑制,可用纳洛酮缓解,必要时进行人工呼吸。静 脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg ，直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)
• 避免同时使用镇静药,增加活动量，避免膀胱过度 充盈。可采用诱导自行排尿法, 如听水流声、热水冲 洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑 留置导尿管。上述方法无效时可以临睡前给予特拉 唑嗪1～10mg或坦洛新0.4～0.8mg口服。
• 增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物 ，建立和保持规律的排便习惯,常见治疗便秘的药物 ：①缓泻药；②胃肠动力药；③选择合适的阿片类 药物；④阿片受体拮抗药。
吗啡
芬太尼
作用部位
起效时间 （min） 最大效应时间 （min） 持续时间 （min）
Байду номын сангаас等效剂量
治疗窗 (LD50/ED50)
µ，κ 20
3-4h 10 70-90
µ 2-3 5-8 25-30 0.1 277
舒芬太尼 µ
1.3-3 3-5 25-50 0.01 25211
舒芬太尼产品特点
1. 强效持久 2. 安全舒适 3. 抑制应激 4. 协同镇静
91.5
血浆蛋白结合率（ %）
30
84
a1-酸性蛋白结合 率（%）
-
44
辛醇/水比率（%）
1.4
810
分布容积（L/kg）
3.2-3.7
4.1
清除率（ ml/kg/min）
-
13.3
排泄半衰期（min ）
120-180
240
舒芬太尼 80 93 84 1750 2.9 12.7 160
药效动力学
常用阿片类药物药效动力学参数
• 轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容 易发作，偶有持续全身发作呈惊厥状态
• 轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视 为过度镇静并警惕呼吸抑制的发生
• 阿片类药物引起尿潴留的发生率低, 主要是由于膀 胱出口括约肌痉挛所致。尿潴留的发生率与阿片 类药物剂量呈正相关。尿潴留的发生率较低, 但如 果经鞘内和硬膜外给予阿片类药物, 尿潴留发生的 概率增加。前列腺肥大患者也属高危人群。
按照三阶梯的治疗原则，将近80％的病人疼痛可基本缓解， 但是还有20％的病人因：
部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手 口服缓释片剂量太大，担心用药安全 止痛效果始终不理想，副作用明显 镇痛强度不足，无法实现充分镇痛 不能保证及时镇痛，无法控制爆发性疼痛 ……
无法解决疼痛问题， 严重影响生活质量！
癌痛治疗现状
• 逐步减量可避免躯体依赖的发生
• 赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 • 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 • 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒
• 使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除
舒芬太尼产品特点
副作用
概述
处理方法
肌阵挛
镇静与认 知功能障 碍
尿潴留
便秘，耐 受和精神 依赖
舒芬太尼在癌痛治疗中的 应用
舒芬太尼在癌痛治疗 中的应用
宜昌人福药业有限责任公司 高原
目录
Part 1
舒芬太尼 基本信息
Part 2
舒芬太尼在癌痛 治疗中的应用
舒芬太尼基本信息
舒芬太尼背景
产品基本信息
【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液 【成 份】本品主要成份为枸橼酸舒芬太尼 【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水 【性 状】本品为无色的澄明液体 【包 装】玻璃安瓿 1ml：50μg 10支/盒
2ml：100μg 10支/盒 5ml：250μg 5支/盒 【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。 【有效期】24 个月
产品包装
舒芬太尼结构及代谢
N去烃基 无明显生物活性
O去甲基
有临床活性，镇痛效果 与芬太尼类似，为舒芬 太尼十分之一
药代动力学
常用阿片类药物药代动力学参数
吗啡
芬太尼
解离度（%）
-
舒芬太尼在癌痛治疗中的应用
癌痛
• 全球每年大约有1000万新癌症病例，每天 至少有500万患者遭受着癌痛的折磨；50% 以上患者为中重度疼痛，30%为剧烈甚至 难以忍受的疼痛，晚期患者诉有剧痛的比 例高达60%～90%。
癌性疼痛治疗现状，现代医药卫生,2015年4月15日，第31卷（7）
癌痛的治疗现状
• 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用
• 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗 作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
• 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中 枢性肌松剂。
• 根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定 个体化镇痛方案，避免过度镇静的发生。必要时 可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200 µg/6h或哌醋 甲酯5-10µg/6h