腹股沟局部解剖共57页
合集下载
腹股沟区解剖PPT课件
临床意义
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
第19页/共36页
第20页/共36页
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹；位于脐正中外侧者ห้องสมุดไป่ตู้脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
第25页/共36页
第26页/共36页
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层， 起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外 面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向 下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于 腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直 肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外 斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与 耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal lig. 。
第17页/共36页
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹 下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向 后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥 离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需 进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
第19页/共36页
第20页/共36页
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹；位于脐正中外侧者ห้องสมุดไป่ตู้脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
第25页/共36页
第26页/共36页
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层， 起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外 面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向 下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于 腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直 肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外 斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与 耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal lig. 。
第17页/共36页
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹 下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向 后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥 离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需 进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖腹股沟区解剖（一）腹股沟管解剖腹股沟管位于腹股沟韧带下半部的内侧，是由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
男性长约4～5cm，内含精索；女性因骨盆较宽、耻骨联合较高，故稍狭长，内有子宫圆韧带通过。
腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。
前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维加强。
治疗腹股沟疝时常用的Ferguson法即加强此壁。
后壁为腹横筋膜，Bassini、McVay及Shouldice等方法即加强此壁。
上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。
下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。
内口即腹股沟深环，位手腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙，是斜疝内容物的进出口。
外口即腹股沟浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
（二）Hesselbaoh三角组成即直疝三角，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。
直疝由此三角突出。
（三）股管结构股管是一漏斗状筋膜间隙，实为股鞘内侧份，是股疝的通道。
长约1～1.5cm，平均长度1.3era.有上、下二口及前、后、内、外四壁。
上口即股环，有一薄层疏松结缔组织覆盖，其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为腔隙韧带、外缘为股静脉内侧的纤维膈。
股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
腹股沟区解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。
上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。
层次结构虽同，但远为薄弱。
（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜。
腹股沟区应用解剖课件
在腹股沟韧带上方，5条皱襞之间形成3对小凹，由内向外
依次为： 膀胱上窝：
腹股沟内侧窝：
向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股沟韧 带下方是股凹，正对股环。
腹股沟外侧窝：正对腹环。
第二十二页，共55页幻灯片
2.腹前外侧壁
深层的血管和神经
第二十三页，共55页幻灯片
2.1髂腹下神经 起自T12、L1前支。由腹膜后间隙
腹壁浅动脉：发自股动脉，越腹股沟韧 带中、内1/3交界处行向脐部。同名静脉
向下注入大隐静脉。
第四页，共55页幻灯片
旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向 下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。
腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝门静 脉间重要的侧支吻合。在脐区，浅静脉
通过附脐静脉（伴行于肝圆韧带）与肝 门静脉相交通。当肝门静脉高压时， 肝门静脉的血液可返流至脐周静脉， 呈现以脐为中心的放射状静脉曲张， 形成“海蛇头”征。
第十六页，共55页幻灯片
1.7 腹横筋膜：
位于腹横肌深面，在腹股沟区较厚。
向上：连膈下筋膜。
向下：续髂筋膜、盆筋膜。
在腹股沟区形成了一些重要结构。
第十七页，共55页幻灯片
l腹横筋膜形成物： ①精索内筋膜、腹环：
腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方1.5cm
处容纳睾丸及精索向外呈漏斗状突出 ，形成的指套状囊袋即构成精索内筋 膜，囊袋口即构成腹股沟深环deep inguinal ring（腹环、内环）。
起自L1前支。自髂腹下神经下 方出腰大肌外缘，在髂嵴前端穿 过腹横肌、腹内斜肌。
行经腹股沟管，位于精索及其被膜 前外侧，自皮下环穿出。
分布范围：
阴囊或大阴唇前部皮肤。
第二十五页，共55页幻灯片
腹股沟区的局部解剖
SUMMAR Y
01
腹股沟区的位置和结构
位置
腹股沟区位于下腹部的两侧，大致位于髂前上棘和耻骨结节 之间。
它是一个由多层肌肉和筋膜组成的区域，连接骨盆和下肢。
结构
腹股沟管
腹股沟管是一个潜在的通道， 由内、外环和前、后壁组成。 它穿过腹股沟区，连接腹腔和
下肢。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是由腹横筋膜形成 的坚固结构，连接髂前上棘和 耻骨结节，支撑并稳定腹股沟 管。
疼痛等症状。
02
病因
炎症可由多种原因引起，如细菌感染、病毒感染、免疫系统疾病等。
03
治疗
治疗腹股沟区炎症需要根据病因进行针对性治疗。对于细菌感染引起的
炎症，需要使用抗生素进行治疗；对于免疫系统疾病引起的炎症，需要
使用免疫抑制剂或生物制剂进行治疗。
肿瘤
定义
腹股沟区肿瘤是指发生在腹股沟区域的肿瘤病变 ，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
淋巴结是淋巴系统的重要组成部 分，具有过滤、清除和免疫功能。
腹股沟淋巴结群主要分布在腹股 沟韧带下方，负责收集下肢和腹 部的淋巴液，过滤并清除其中的
病原体和有害物质。
淋巴结还是T细胞和B细胞等免 疫细胞的重要聚集地，参与机体
免疫应答反应。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
髋关节
髋关节是骨盆和下肢的连 接点，由股骨头和髋臼构 成，是人体最大的关节之 一。
耻骨联合
耻骨联合是两块耻骨之间 的连接，是骨盆的组成部 分，对维持骨盆稳定起到 重要作用。
肌肉
腹肌
腹肌包括腹横肌、腹内斜 肌、腹外斜肌和腹直肌， 主要功能是维持腹部压力 和协助呼吸。
腹股沟局解
腹壁下动脉的体表投影
脐与腹股沟韧带中内1/3的连线
临床意义
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞： 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖 为脐正中襞median 由脐至膀胱尖)为脐正中襞 正中线者 由脐至膀胱尖 为脐正中襞 umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 其中有脐正中韧带， 其中有脐正中韧带 管的遗迹； 管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 ，内有脐动脉索， 闭锁后的遗迹； 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞 ，其中有腹壁下血 腹壁下动脉襞)， 腹壁下动脉襞 在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧， 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位， 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙， 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 由外上斜贯向内下方， 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深 的上方，长约 。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 环 管浅(皮下 皮下)环 管有四个壁， 管浅 皮下 环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌； 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。 为腹股沟韧带。
腹股沟解剖图示
— 进入腹膜前间隙的 重要标志
— 兰色纵行结构，有 搏动
— 直疝和斜疝的定位
20
死亡冠
(Corona Mortis )(Circle of death)
异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动
脉相连
21
Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
— 兰色纵行结构，有 搏动
— 直疝和斜疝的定位
20
死亡冠
(Corona Mortis )(Circle of death)
异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动
脉相连
21
Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区的解剖
LOGO
Femoral Canal 股管
股管上口（右图）
股管下口称卵圆窝，大隐静 脉于此处穿过进入股静脉
LOGO
Hesselbach Triangle 直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角） •内侧壁：腹直肌外侧缘；
•外侧壁：腹壁下动脉；
•底 边：腹股沟韧带
LOGO
myopectineal orifice 肌耻骨孔（Fruchaud 孔）
LOGO
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
LOGO
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨 结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个 三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人 的外环口可容一食指尖。
Scarpa’s 筋膜: 位于皮下组织深层，为富有弹性 的膜样组织，与肌层密切粘着。 Scarpa’s 筋膜与会阴部的会阴浅 筋膜（colles筋膜）相连。
LOGO
腹股沟区的解剖层次
腹外斜肌位于腹前外侧壁 浅层，起于下8肋骨外面， 肌纤维斜向前下（顺手插 兜）。在脐与髂前上棘连线 水平以下移行为腹外斜肌腱 膜。 腹外斜肌腱膜经腹直肌前 面参与构成腹直肌鞘的前层， 至腹正中线终于白线。
LOGO
目录
1
概述 解剖层次 解剖结构 解剖名字
2
3 4
LOGO
Nerve 神经
在腹外斜肌腱膜深面， 有两条呈平行的髂腹下神 经和骼腹股沟神经于腹内 斜肌表面行走，二者纤维 可相互交叉相连，有时成 为一条神经，行腹股沟疝 修补术时，谨防误伤。
腹股沟区解剖ppt课件
分 型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性
Ⅰ 直径≤1.5cm
有张力
Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄 张力下降
Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力 已萎缩
Ⅳ
复发疝
腹股沟管后壁 的完整性
完整 不完整 缺损
腹股沟区解剖
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地 威胁着老年人的身心健康和生活质量。 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修 补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%， 外科手术的第二位。 德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。 澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次， 据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病 人需要手术。
• 平均年龄 = 60岁
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
腹股沟区解剖
发病机制（二） 先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时， 腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况 下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续 升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧 带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形 成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中 弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶 原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋 白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到 破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。
演示文稿腔镜下腹股沟区的解剖
TAPP
第二十七页，总共三十六页。
死亡冠
（Corona Mortis ）(Circle of death)
TEP
第二十八页，总共三十六页。
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。
— 髂外动静、脉通过。
第二十九页，总共三十六页。
演示文稿腔镜下腹股沟区的解 剖
第一页，总共三十六页。
（优选）腔镜下腹股沟区的解 剖
第二页，总共三十六页。
Anterior groin anatomy
第三页，总共三十六页。
Laparoscopic groin anatomy
Anatomy before peritoneal incision
Anatom。
斜疝疝囊（Indirect hernia sac）
第二十三页，总共三十六页。
腹膜前间隙的血管
— 腹壁下动脉
— 死亡冠 （Corona Mortis）或（Circle of Death） — 危险三角 （Doom triangle）
第二十四页，总共三十六页。
腹壁下动脉 (Inferior epigastric artery）
— 有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神
经、股外侧皮神经）穿过
— 比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支
— 不能在该区域内钉合补片。
第三十五页，总共三十六页。
疼痛三角
（Triangle of pain）
B A
第三十六页，总共三十六页。
危险三角区（Triangle of Doom）
输精管，精索血管
第三十页，总共三十六页。
第二十七页，总共三十六页。
死亡冠
（Corona Mortis ）(Circle of death)
TEP
第二十八页，总共三十六页。
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。
— 髂外动静、脉通过。
第二十九页，总共三十六页。
演示文稿腔镜下腹股沟区的解 剖
第一页，总共三十六页。
（优选）腔镜下腹股沟区的解 剖
第二页，总共三十六页。
Anterior groin anatomy
第三页，总共三十六页。
Laparoscopic groin anatomy
Anatomy before peritoneal incision
Anatom。
斜疝疝囊（Indirect hernia sac）
第二十三页，总共三十六页。
腹膜前间隙的血管
— 腹壁下动脉
— 死亡冠 （Corona Mortis）或（Circle of Death） — 危险三角 （Doom triangle）
第二十四页，总共三十六页。
腹壁下动脉 (Inferior epigastric artery）
— 有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神
经、股外侧皮神经）穿过
— 比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支
— 不能在该区域内钉合补片。
第三十五页，总共三十六页。
疼痛三角
（Triangle of pain）
B A
第三十六页，总共三十六页。
危险三角区（Triangle of Doom）
输精管，精索血管
第三十页，总共三十六页。