眼底荧光血管造影

荧光素的性质(一）
• 80%的荧光素与白蛋白结合， 不能发出荧光；20% 游离于血中，可被蓝光激发出荧光
• 可通过脉络膜毛细血管、Bruch’s膜、视神经、 巩膜自由扩散
• 不能穿过屏障功能正常的视网膜 、完整的色素上 皮以及大的脉络膜血管
荧光素的性质（二）
• 在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分 泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液 变黄，24-36小时后才能消退
• 口 服 ： 用 于 儿 童 及 不 能 静 脉 注 射 的 成 人 ， 2530mg/kg,配成2%的水溶液口服，约5分钟后在眼底 出现荧光。
• 荧光素钠 静脉注射
荧光眼底照相原理
• 由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)照射视网 膜后被荧光素所吸收
• 荧光素再发出520-530nm的黄绿色荧光 • 屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，
• 吸收光在蓝光范围 (490nm) • 发射光在黄光范围 (530nm)
血-视网膜内、外屏障的存在是 FFA应用的理论基础
• 两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管 内向细胞外空间的运动
• FFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录
血-视网膜内屏障
（Inner blood-retinal barrier）
• 脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPE的色素密度以及 它的完整性
• 黄斑区低荧光——黄斑RPE及视黄素的密度高遮 蔽脉络膜荧光
• 黄斑无血管区（FAZ ）500μm;中心凹 350μm
脉络膜荧光（背景荧光）
• 脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜 分片先后充盈，略早于视网膜
• 在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融 合成弥漫荧光，称为背景荧光
影响各期荧光充盈的因素（Factors altering timing of phases）
• 动脉期可在 2-30s • 它受心血管疾病、血粘度、 血管口径、血压升
高、颈动脉狭窄的影响
荧光显示模式（Patterns of fluorescence）
• 视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填
• 协助诊断 • 决定是否需要治疗 • 结合其它检查确诊
FFA检查前准备
• 除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病 • 签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释 • 造影前了解病变情况，做到心中有数 • 过敏试验：划痕与静注稀释液
• 过敏试验：皮试
• 过敏试验：划痕试 验
荧光素钠的使用
• 静脉注射：10-20mg/kg，成人一般用20%的荧光素 钠3-5ml，快速静脉注射
察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤
荧光血管造影简史
• 1960 –Novotny & Alwis首次成功拍摄了人眼视 网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底 荧光血管造影 （FFA）在临床上的应用
• 我国眼科界70年代开始试用国产设备进行荧光血 管造影
• 1980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼 底荧光血管造影书籍——《眼底荧光血管造影释 义》
• 推注荧光素钠，计时 • 拍摄造影照片
正常眼底荧光血管造影
一. 基础照片与无赤光眼底照片
二. FFA的5期
• 脉络膜期
10s
• 动脉期（臂视网膜时间 ART) 10-15s
• 毛细血管期(动静脉期）
14-15s
• 静脉期
16-17s
• 晚期
10–15 mins
动脉期 静脉期
毛细血管期 晚期
正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清晰的黄斑无血管区
• 位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基 底膜
• 能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏
血-视网膜外屏障
（Outer blood-retinal barrier）
• 由完整的色上皮组成，不能渗漏荧光素
• 色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的 荧光
荧光血管造影的适应症 （Indications for FFA）
眼底荧光血管造影
（Fluorescein Angiography）
长沙爱尔眼科医院 陈娟
荧光血管造影简史
• 1882 – Ehrlich 将荧光素引入眼科学研究领域 • 1910年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视
网膜与脉络膜荧光 • 1930年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特
殊滤光片观察到眼底血管荧光 • 1954年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观
• 随脉络膜（背景）荧 光的强弱变化
Red Free Late
眼底玻璃膜疣透见荧光
随背景荧光的强弱变化
自始至终大小形态无改 变
异常荧光（Abnormal fluorescence）
• FFA的两条基本原则
• 高荧光（HYPERfluoresce） • 低荧光（HyPOfluoresce）
高荧光（Hyperfluorescence）
1. 透见荧光/窗样缺损（Transmitted fluorescence）
2. 渗漏（Leaks ） 3. 异常血管（Abnormal vessels）
患者进行眼底照相的常用模式
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• 先拍眼底彩照
• 再注射荧光素钠 • 拍摄造影图像
FFA时眼底像的拍摄
• 先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片 • 开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，
注射完毕时即拍第一张，紧接30秒连续拍片 • 30秒后每5-10秒拍一张直至2分，然后每隔5分拍
一张，一般拍摄20分钟，依病变情况可适当延长 或缩短 • 尽可能穿插拍另一眼
因血管袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的 荧光渗漏
视网膜异常血管，密集 而紊乱，呈现弥漫性高荧 光
周边部血管闭塞，显示 为视网膜无灌注
新生血管旁常有斑片状 出血遮蔽荧光
透见荧光/窗样缺损 （Transmission/window defects）
• RPE萎缩
• 其大小和形状并不随 时间改变
使胶卷感光或形成数字照片
• 海德堡
SPECTRALIS HRA +OCT眼底 激光诊断仪
眼底像的拍摄
• 拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整 • 角度大，拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度
小，视野小，眼底像放大倍数大 • 应按顺序拍摄，尽量包括全部眼底。先后极部，
再周边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期 的眼底拼图