口腔固定义齿修复之前牙牙体预备
固定义齿牙体预备
牙体预备的原那么
• 保存安康的牙体组织 • 根据设计要求切割牙体组织 • 符合固位形和抗力形的要求 • 形成清晰的颈部边缘线 • 保护牙髓 • 选择适宜的车针
一、保存安康的牙体组织
在满足固位和抗力的前提下尽量保存安 康的牙体组织。
二、根据设计要求切割牙体组织
➢ 均一的切削量 ➢ 去除倒凹 ➢ 有共同就位道 ➢ 有利于美观
嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平 行或向合方外展2º~5º。
➢ 有共同就位道
多基牙固定桥牙体预备时，应保证 各基牙有共同就位道。
➢ 有利于美观
扭转牙、唇舌向错位牙进展美容修复 治疗或选做固定桥基牙，牙体预备时， 应以修复后牙列整体协调、自然、对 称为依据，而不能单纯地将牙冠外表 均匀地磨去一层。
• 嵌体修复的适应症及禁忌症
适应症： 1. 牙体严重缺损 2. 合面严重缺损 3. 邻接关系不良 4. 其他
禁忌症：1. 儿童乳牙及青少年恒牙 2. 合面缺损范围小且表浅；前牙邻唇面缺损未 设计切角者 3. 牙体缺损范围大，抗力形差，固位不良者
Inlay的制作流程
• 铸造金属嵌体牙体预备的根本特征
➢ 均一的切削量
根据材料的要求，磨除一定量的牙体组 织，使修复后的牙冠与原来相等或略小， 尽量使修复体的厚度均匀一致。
目的：保证修复体有一定的强度厚度和 美观性。
➢ 去除倒凹
为使修复体顺利就位，应将牙体组织进展 磨切，去除倒凹。冠修复体应将牙冠的最 大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或 向合方内收2º~5º；
单面嵌体洞形
邻 嵌体洞形
MOD嵌体洞形
MOD嵌体洞形
嵌体的种类——按缺损范围大小分：
嵌 体(Inlay)：类似于一种充填材料，范围在牙 尖以内，没有破还牙尖
口腔修复学0405
6）余留牙应进行咬合调整以消除早接触和 干扰。例如：用选磨法消除高尖、陡坡、高低不平的边缘嵴，磨损小平面的锐边，伸长牙等，以改善 平面；修改牙形态以改善前牙的美观和后牙的因位形；减小颊、舌径或近、远中径，增加溢出沟以协调 力与牙周支持力。用充填或人造冠以修复改善牙体形态、咬合、排列和邻接关系。采用正畸方法关闭牙间隙，矫治异位牙、倾斜牙，为修复创造有利的条件。
2）锤造法制作桥体的金属部分：先用锤造法将固位体制作完成后，再用锤造法制作桥体的金属部分，并根据咬合用蜡固定在一起，然后用银焊或金焊将其焊接成整体。
（4）连接体的制作：固定义齿的连接体有固定式连接体和活动式连接体两种。
1）固定连接体的制作
整体铸造法：固位体与桥体整铸成一体，此种连接牢固，不容易出现桥体和固位体脱离。
②带栓体桥体的制作：将有栓道的固位体和另一固位体戴入患者的基牙上，按前述方法制取集合模型和对颌模型，然后制作带栓体的桥体蜡型。将栓体蜡型放人栓道后，按前述方法制作桥体蜡型，并将桥体蜡型和栓体蜡型相融为一体。安放铸道，取下后常规包埋铸造，形成金属铸件。初步修磨后放入模型试验。也可用成品的栓道与栓体，将栓体和栓道分别固定予桥体和固位体蜡型相应部位内铸造而成。
三、治疗步骤
（一）固定义齿的基牙预备
按照固定义齿设计时选定的固位体形式进行基牙制备，其方法和原则与人造冠修复体的牙体制备基本相同。但作为固定义齿的固位体，在牙体制备时还应注意以下几点：
口腔修复(固定义齿)复习要点
《口腔修复学》（固定部分）复习要点1、试述金属烤瓷牙修复的主要临床步骤答：（1）主诉、检查（2）设计准备（3）牙体预备（4）比色（5）取印模、模型（6）医嘱和病例，设计单填写（7）制作修复体（8）试内冠（9）试戴、调改、打磨、上釉（10）粘固（11）医嘱、写病例。
2、以上颌中切牙为例试述金属烤瓷牙牙体预备的步骤。
答：（1）切端预备：钻针向舌侧与牙长轴成45°磨出三条深1.5~2mm的标志沟，以标志沟底为限，将切端剩余牙体磨除。
（2）唇面切1/2预备：先在唇面切1/2磨三条与唇面平行，深0.9~1.5mm的标志沟，再以此为限将剩余牙体磨除。
注意：在唇面近远中保留少许牙质。
（3）唇面颈1/2预备：唇面颈1/2与长轴平行，按切1/2方法磨除，颈缘此时先与牙龈平齐。
（4）邻面预备：将龈缘上两邻面牙体磨除，使其互相平行或向切端聚合2~5°，磨除修复空间0.9~1.5mm。
注意：不要损伤邻牙及牙龈乳头。
（5）牙龈压排退缩：为保护牙龈，在做前牙唇测龈下预备前，用缩龈线或其他方法先进行牙龈排压处理。
（6）龈下预备及肩台形成：唇侧和两邻面需预备到龈下0.5~0.7mm，形成宽＜1mm，与唇面成直角或135°凹面的肩台。
（7）舌隆凸及舌侧龈缘形成：牙钻针与唇侧颈1/2平行，在舌隆凸上磨三条深1.2~1.5mm 的标志沟，以此为准由中部分别向近远中磨除剩余牙体。
舌侧颈部预备成止于龈缘的凹面或羽状与邻面肩台移行连接。
（8）唇侧切端1/4再形成：为使切端有足够的瓷粉空间，制成更美观的义齿，将唇侧切端1/4再内收10~15°。
（9）舌面预备：用轮状石将舌面均匀磨除，舌面为部分瓷覆盖的磨除0.5mm，舌面为全瓷覆盖的磨除1.5~2.0mm。
（10）整体调磨：用细钻针或橡皮轮修整，调磨去除尖锐棱角，修整肩台，有必要时形成小斜面（肩台瓷修复）3、固定桥由哪几个部分组成？答：固位体、连接体、桥体。
口腔固定义齿修复之前牙牙体预备PPT幻灯片课件
团结凝聚力量 厚积方能薄发
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牙齿预备后标准形态：
• 年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，
没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标 准牙体形态，使得医生在错误预备后不能 及时发现问题，即使认真检查后仍不能发 现问题，这说明医生的眼力是很重要的， 而眼力是可以通过训练提高的。
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肩台问题：
• 肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状
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比色成功前后对比
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肩台备制后与他人之对比
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后牙预备后取模与他人之对比
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肩台瓷对牙龈的重要性
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牙体预备前的设计：
• 预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，
蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制 到患者口内，再次美学检查、调整后定深 预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可 以解决预备量不足及预备量过多的问题。 一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇 侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一 律等问题，均可以通过上述标准化操作步 骤发现并解决。
• 小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙
体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备, 在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台 宽度.
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三：邻面预备
• 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，
首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台 1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向 会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量 减少邻牙接触点的破坏。
都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预 备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造 成严重的问题和缺憾。
• 肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉
口腔修复学 固定义齿
一. 牙体缺损的定义牙体硬组织的不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发育和美观等也产生不同程度的影响。
二. 牙体缺损的病因（一）龋病（二）外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）牙发育畸形三. 牙体缺损的影响1.影响美观2.影响发音3.牙本质敏感4.牙髓炎及根尖周炎5.颞下颌关节功能紊乱6.牙龈炎7.牙周病四. 牙体缺损的治疗方法（一）充填法利用可塑性材料在可塑期内直接充填在已制备好的窝洞内简单易行就诊次数少应尽可能采用尤其乳牙（二）修复法应用修复材料在口外制成修复体，用粘固剂将其粘固在制备好的牙体上。
制作过程复杂复诊次数多乳牙一般不采用五. 修复体的种类牙体缺损的修复治疗原则:一. 尽可能保存、保护牙体组织二. 正确恢复形态和功能轴面邻面牙合面外展隙和邻间隙三 .修复体应保证组织健康牙体组织牙髓组织牙龈组织牙周组织四 .建立良好的抗力形和固位形六. 固定修复体固位原理及临床应用:一.固位原理:摩擦力约束力粘结力二.常见固位形的临床应用:环抱固位形其他固位七. 烤瓷熔附金属全冠的结构及特点结构：合金制作金属基底冠、在其表面覆盖低熔瓷粉、真空的高温烤瓷炉中烧结熔附而成特点：强度高抗折力强抗冲击力强良好的生物相容性化学性质稳定耐酸碱耐腐蚀表面光滑耐磨性强外形美观色泽稳定逼真八. 金瓷的主要结合方式1.化学结合 chemical bond2.机械结合 mechannical bond3.范德华力 Van der force 4、压缩结合 compressive bond九. 理想的热膨胀系数的匹配⏹瓷粉＝金属：互不施加应力、界面稳定、金瓷结合良好、不可能完全相同⏹瓷粉>>金属：瓷层内受拉应力脆性材料抗拉强度小(4-9kg/mm2) 瓷层断裂⏹瓷粉<<金属：瓷层受压应力抗压强度大(80-150kg/mm2) 、不容易崩瓷、金属受拉应力、边缘收缩变形理想：瓷粉热膨胀系数略小于金属 0.9×10-6 /℃－1.5×10-6 /℃利于金瓷结合不易崩瓷十. PFM porcelain fused to metal crown十一. PFM金瓷结合处的设计应该注意避开的部位咬合：金瓷连接处应避开直接承受牙合力的咬合功能区防止发生瓷裂美观：避免直接暴露于唇颊侧影响美观牙龈缘：金瓷结合部为多孔区易致菌斑附着影响牙龈组织健康邻接触点十二. 三种颈环设计的结构、特点及应用⏹瓷颈环（全瓷颈缘）特点：美观不易发生金属氧化物龈染瓷层收缩大影响颈缘密合性易发生瓷裂要求：预备0.8㎜以上的肩台金属基底可用贵金属或非贵金属适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅要求不显露金属的患者⏹金属颈环（金属颈缘）特点：颈缘的密合性及强度好不易瓷裂显露金属不美观采用非贵金属易出现龈染要求：肩台宽度0.5㎜高度1.0mm 保证冠边缘的强度及美观适用:后牙、前牙舌侧全瓷覆盖型全冠患者龈沟较深者⏹金瓷混合颈环特点:美观、强度均可满足，肩台宽度不足、金属色外露、非贵金属龈染密合性差、易变形要求：宜采用贵金属龈退缩倾向者慎用适用：能预备出足够肩台宽度者临床常用十三. 烤瓷熔附金属全冠的适应症龋坏、外伤或磨损造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙要求美观而又永久性修复的患牙不宜或不能做正畸治疗的错位、扭转、间隙过大的患牙固定桥的固位体桩核、种植体的上部结构十四. 烤瓷熔附金属全冠牙体预备的基本要求⏹1、前牙牙体预备的要求：各部分牙体预备量：切缘：磨除 1.5-2.0mm 切端形成切斜面唇面：均匀磨除 1.5mm舌面：根据设计磨除 0.8-1.5mm邻面：上前牙 1.8-2.0mm 前牙 1.0-1.6mm颈部肩台预备牙体条件好：直角或135º斜面肩台肩台寛 1.0－1.5mm 牙体条件差：浅凹形肩台肩台寛 0.35－0.5mm轴壁无倒凹光滑圆钝形成2－5o聚合度的颈圈2、后牙牙体预备的要求：牙合面：磨除 0.8-2.0mm 形成功能斜面颊侧：均匀磨除 1.5mm 肩台 0.8-1.2mm舌侧：可减少磨除量肩台 0.7-1.0mm正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙十五. 牙体预备各步骤应该注意的问题切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、肩台预备、精修完成十六. collar or cingulum wall reduction颈袖预备颈袖：指舌隆突下与唇面颈1/3平行的轴壁十七. 色彩学的基本知识十八. 比色的步骤及注意事项十九. 暂时冠修复的目的⏹暂时恢复患牙的各项功能⏹保护牙髓避免牙体组织折断⏹维持牙体预备后的修复体间隙⏹维持正常牙龈边缘的位置及形态⏹防止食物嵌塞⏹提供诊断信息帮助适应修复体二十. shade selection：比色temporary crown ：暂时冠制作二十一. 铸造金属全冠的适应证1.后牙牙体缺损余留组织不能再单独承受正常牙合力但可提供全冠的固位形和抗力形2.后牙需恢复正常形态咬合关系及邻接关系后牙存在低牙合邻接不良牙冠短小错位牙改形牙冠折断牙半切术后等3.后牙大范围牙体缺损已桩核修复需作全冠4.后牙固定义齿的固位体5.活动义齿基牙需改形或保护者6.后牙龋患率高或严重牙本质过敏其他治疗方法无效者7.因异种金属引起微电流刺激症状或腐蚀需更换金属者8.隐裂的后牙需预防牙折者二十二. 增强铸造金属全冠固位力的措施1、设计因素●设计辅助固位形●设计全冠边缘至牙龈下●适当减小牙合力减轻咬合接触●适当增加邻接面积●可设计联冠2、牙体预备因素●轴壁聚合度小于5o●轴面角略明显增强摩擦力●适当加宽肩台●保留牙尖形态●加深窝沟3、制作因素规范化制作保证固位力4、粘结因素粗化粘结表面、采用高强度树脂粘结剂、规范熟练的粘结技术5、患者配合因素咬合习惯、饮食习惯、口腔卫生习惯二十三. 铸造金属全冠牙体预备中应注意的问题二十四. 瓷全冠小结：1、材料及工艺的特点决定适应证的选择2、注意牙体预备量及精密的修整3、注意肩台的位置形态及宽度4、作为美学修复体最常用于上前牙修复各步骤均应避免影响美观效果二十五. 桩核冠的结构、分类及优势（一）桩核冠的组成1、桩 post2、核 core3、冠 crown（二）桩核冠的分类1、按修复体结构分类桩、核、冠三体结构：如：纤维桩－树脂核－全瓷冠桩核、冠二体结构：如：铸造金属桩核－金属烤瓷冠桩核冠一体结构：如：金属桩冠2、按修复材料分类桩：金属桩：铸造金属桩成品金属桩非金属桩：纤维桩陶瓷桩核：金属核：铸造金属核银汞合金核非金属核：复合树脂桩陶瓷核冠：金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠聚酯树脂冠复合冠：金属烤瓷冠金属树脂冠（三）桩核冠的优势：1、如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作可以换冠而不用换桩核，减少损伤牙根的可能性2、轻度错位的牙可调整和改变核的方向，使冠恢复到正常位置。
固定义齿修复基牙牙体预备的护理常规
固定桥-冠修复基牙牙体预备的护理常规【护理评估】1.一般情况：姓名、性别、年龄、精神状态、文化背景、饮食情况、健康史、过敏史.2.口腔局部情况：牙齿缺失的数目、部位、基牙条件、拔牙后伤口是否愈合、牙体缺损是否接受过治疗等.3.口腔卫生：评估患者口腔卫生状况及卫生习惯,有无结石及异味,口腔粘膜完整性等.4.心理状态：评估患者对义齿修复治疗的认知情况,就诊目的及对修复体的期望值.5.知识：对基牙牙体预备过程的了解及配合情况, 是否存在紧张、恐惧心理,和对费用的了解情况.【护理举措】1.术前护理(1)热情接待患者,让患者感受到医务人员的关心,减轻患者焦虑及恐惧心理、并告知治疗方案.(2)查看病历,了解病情,询问病史及药物过敏史,了解有无治疗禁忌症及是否用过麻药.(3)环境准备：整洁、明亮、舒适、平安、牙椅功能正常.(4)病人准备：协助患者坐上牙椅,备治疗盘,调节椅位及光源、系好胸巾,漱口清洁口腔,戴防护眼镜,告知考前须知.(5)准备麻醉药：在次询问病人有无药物过敏史,按无菌操作原那么抽取局部麻醉药供医生使用.(5)个人防护：标准预防,接触喷溅物者附加防护面罩,四手操作前戴手套.(6)用物准备及查对：一次性治疗盘,酒精棉球,纱球,牙科 ,三用枪,上针器,防污膜,护眼镜,吸唾管,车针,缩龈药物及器械,印模材料及调拌用具,适宜的托盘,制作暂时冠材料及用物,酒精灯、备蜡片、蜡刀,打火机,适宜磨头、咬合纸、暂时粘结材料、比色板及面镜,义齿制作设计单等2.术中护理(1)麻醉药注：遵医嘱选用口腔局部麻醉药 -查麻醉药品及注射器一配合注射一注射后观察反响、询问病人感受.(2)牙体预备：安装适宜车针一有效吸唾一牵拉口角、压住舌体、暴露术区(3)缩龈：递缩龈物品及排龈器械一协助缩龈(4)制取硬模：选用适宜托盘及印模材料一调拌印模材料一配合制取印模一印模清洗消毒后灌注(5)协作医生牙合记录：点燃酒精灯、备蜡片一协作制定蜡牙合记录一保存牙合记录于冷水杯中登记,妥善保管.(6)协作制作粘固暂时修复体：选用暂时修复体材料一协作制作一安装适宜磨头一递给医生咬合纸调节咬合一抛光一选用暂时粘结剂一调拌一均匀置于暂时修复体内冠一递给医生进行修复体粘固(7)修复体比色：递给医生比色板及病人面镜一协作比色一登记3.术后护理(1)患者护理：牙椅复位一递上镜子,协助擦干净病人脸部并询问病人感受.(2)整理用物：撤去胸巾一防污膜一头套一冲洗痰盂、牙椅排水管道一弃吸唾管、水杯、三用枪工作头一 (冲洗管道30s)—治疗盘及器械(可重复使用器械椅旁清洁、分类放置)--更换手套一清洁、消毒物品一归位.(3)牙椅清洁消毒：从洁到污为原那么.取消毒液一工作手柄接头一手接触点一头椅污染处一排水管道接头一痰盂外周及痰盂内渣屑一弃手套.(4)洗手(七步洗手法)一弃去口罩.【健康教育】(5)口腔保健知识.(6)牙体预备后及暂时修复体使用的健康指导.(7)预约复诊时间及解释按时复诊的重要性.【健康回访】1,有无疼痛及不适.2,了解患者进食情况.3,口腔卫生指导3,嘱咐不适时及时复诊.【评价】1.解除焦虑、恐惧心理.2, 了解基牙牙体预备过程及方法、治疗效果、及费用3,无发生感染,无口腔粘膜损伤、过敏反响及晕厥. 4,了解口腔保健常识.。
牙体预备心得
牙体预备心得________Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations其中，在牙体预备章节中看到了这样的牙体预备方法（如下图）－－如图6.44，磨出水平及垂直的各两条定深沟。
所谓“工欲善其事，必先利其器”。
这里要特别推出松风的经典引导沟预备车针－－121（可磨出0.7 mm的沟）、122（可磨出1mm的沟），这两款车针在前牙唇面预备时特别好用。
但是在松风自己的图谱上只介绍了水平向定位的方法，并未介绍垂直向定位的方法。
而从这本书上学到了磨四条定深沟的方法。
今天下午快下班时正好接了位需要贴面预备的病人，遂以此法对唇面进行了预备。
个人感觉这种定深的方法还是很好用的，呵呵，加以推广之！附图：松风121、122号车针－－screen.width-333)this.width=screen.width-333" hei ght=571>因下到临床不久，虽然自己也接过几例需要进行牙体预备的病人，但大部分时间都在观摩。
在学习马轩祥教授备牙时，看到他预备后牙牙合面时的高招。
我们都知道，在备后牙，尤其是活髓牙牙合面时，严格按照解剖形态来备，可以有效避免穿髓。
而马教授，就是用到了松风的148、149这两款车针来进行后牙牙合面的预备的，其中，前磨牙牙合面用到148号，磨牙牙合面用到149号。
磨牙时，只要将车针放置于后牙牙合面（磨前磨牙时只需颊舌向放置，而磨磨牙时则需要分别颊舌向、近远中向放置）并轻轻加力，便可磨出需要的牙尖形态。
个人感觉该法甚妙。
因为在看到马教授备牙后才打算买这两款车针，而在学习之后并未接到需要行后牙牙体预备的病人，所以并未亲自尝试。
只是自觉此法甚妙，值得推广！附图：松风148、149号车针（松风的这两款车针被划定为特殊形状车针，而松风特殊形状车针不开票价位为30元/支，比起同类其它品牌者较贵。
据我所知，这两款形状的车针，玛尼及依丹均有，各位可以择性价比高的进行选择）－－screen.width-333)this.width=screen.width-3 33" height=339>谈到后牙牙合面预备车针，不得不再次提起松风的另一款后牙牙合面线角预备车针－－150号车针。
2024修复理论考核试题
2024修复理论考核试题单项选择20题，每题3分;多项选择6题，每空5分;判断题5题，每题2分。
一、单项选择（20题，每题3分，共60分）1、记录全口义齿颌位关系时，关于基托的错误说法是 [单选题]A、基托由基托和堤组成B、基托有暂基托和恒基托之分C、用基托蜡片做的基托称为暂基托D、用自凝塑料做的基托称为恒基托E、暂基托最后为加热成型塑料所替(正确答案)2、可导致戴上颌义齿后恶心，唾液增多的是 [单选题]A、义齿基托后缘欠密合(正确答案)B、颊侧系带处基托缓冲不够C、磨光面形态欠佳D、后牙排列偏颊侧E、义齿基托后缘过短3、石膏模型按模型材料的种类分类哪一项不正确 [单选题]A、普通石膏模型B、亲水材料模型(正确答案)C、耐火材料模型D、树脂模型4、调拌石膏时取粉液顺序正确的是 [单选题]A、调拌时先取液再取粉剂(正确答案)B、调拌时先取粉剂再取液C、调拌时粉液同时放入D、调拌时先取粉再依粉剂量持续取液5、以下哪种取模材料的缺点是脆性大，易致模型变形 [单选题]A、聚醚材料B、硅橡胶材料C、琼脂材料(正确答案)D、藻酸盐材料6、切钳的作用 [单选题]A、弯制卡环B、调节卡环C、修改卡环D、切断卡环(正确答案)7、固定义齿修复的最佳时机是拔牙后 [单选题]A、一周B、1个月C、2个月D、3个月(正确答案)8、活动义齿修复至少应在拔牙后多长时间进行 [单选题]A、一周B、1个月C、2个月(正确答案)D、3个月9、牙周病患者的可摘义齿取模应用那种材料 [单选题]A、藻酸盐印模材料(正确答案)B、聚醚材料C、硅橡胶材料D、琼脂10、藻酸盐印模材料特性 [单选题]A、失水收缩(正确答案)B、失水膨胀C、两者均有D、两者均没有11、可摘局部义齿中支托的主要作用为 [单选题]A、固位B、稳定C、两者均有(正确答案)D、两者均无12、上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者称为深覆盖，分为三度，III度深覆盖为 [单选题]A、1-3mmB、3-5mmC、5-8mmD、＞8mm(正确答案)13、上架时使用的石膏属于哪一种 [单选题]A、人造石B、超硬石膏(正确答案)C、熟石膏D、半水石膏14、制取上颌模型时患者的位置 [单选题]A、取模时头稍前倾，上颌平面与地面平行(正确答案)B、取模时头稍后仰，下颌平面与地面平行C、两者都有D、两者都没有15、65岁女性患者，3年前因牙周病拔除牙齿后进行全口义齿修复，效果理想，近日出现咬合疼痛，疼痛的可能原因 [单选题]A、牙槽嵴有骨尖B、咬合力过大C、牙槽嵴吸收后基托边缘过长(正确答案)D、黏膜炎症E、咬合不平衡16、张某，男，24岁，因外伤致11牙冠折，牙根位龈上3mm,已行根管治疗，应采取以下哪种治疗方式 [单选题]A、嵌体修复B、贴面修复C、种植修复D、桩核冠修复(正确答案)E、树脂修复17、嵌体覆盖牙冠的大部分或全部分称 [单选题]A、高嵌体(正确答案)B、单面嵌体C、双面嵌体D、钉嵌体E、嵌体冠18、以下哪项不是影响全冠就位的原因 [单选题]A、预备体有倒凹B、蜡型变形C、铸造收缩D、全冠过短(正确答案)E、邻接过紧19、固定义齿修复基牙牙体预备的目的是 [单选题]A、修复牙冠、牙列正常形态及咬合关系(正确答案)B、受损口腔黏膜得到预期修复C、减轻患者的疼痛，减少感染的蔓延D、病人进食基本满足身体需要量E、牙周组织受损得到预期修复20、传统活动义齿的缺点 [单选题]A、咀嚼功能强B、良好的稳固性C、很好的保存骨质D、容易松动、脱落(正确答案)二、多项选择(6题，每题5分，共30分)21、活髓牙全冠粘固后很快出现过敏性疼痛，其主要原因是A、预备体表面过分吹干B、粘固剂刺激(正确答案)C、腐质未去净(正确答案)D、消毒剂刺激(正确答案)E、冠试戴时刺激(正确答案)22、可摘局部义齿的组成包括哪些A、支托(正确答案)B、固位体(正确答案)C、基托(正确答案)D、人工牙(正确答案)E、连接体(正确答案)23、试戴时，如何判断颌位关系是否正确？A、患者用后牙咬时，双侧颞部肌肉收缩明显(正确答案)B、患者上下咬合时，义齿基托是否有移动、扭曲(正确答案)C、患者张口时，上颌义齿是否有脱落D、患者卷舌后，下颌是否还能后退(正确答案)E、患者后牙咬合时，是否偏向一侧(正确答案)24、藻酸盐印模取模的标准哪项是正确的A、印模完整无缺损(正确答案)B、边缘伸展充分，系带切迹清楚(正确答案)C、清晰无气泡，无脱模，无变形(正确答案)D、准确反应解剖组织形态(正确答案)25、合理的排牙是指A、人工牙排在唇颊肌向内的力和舌肌向外的力大体相等的部位(正确答案)B、人工牙尽可能排在牙槽嵴顶上(正确答案)C、按一定规律排列，形成合适的补偿曲线，横胎曲线(正确答案)D、有平衡(正确答案)E、根据患者的要求排牙(正确答案)26、固定义齿的适应症包括A、四环素牙(正确答案)B、氟斑牙(正确答案)C、前牙错位(正确答案)D、变色牙(正确答案)三、判断题(5题，每题2分，共10分)27、用硅橡胶或聚醚橡胶制取的印模应静置30分钟后再进行灌注 [判断题]正确(正确答案)错误28、制作个别托盘时，铺平光固化树脂至基准线的标准为黏膜反折线上3mm [判断题]正确错误(正确答案)29、硅橡胶印模材料调拌时需用清洁裸手或戴橡胶手套进行揉捏 [判断题]正确错误(正确答案)30、根管治疗完成后1-2周后进行修复治疗 [判断题]正确(正确答案)错误31、取下颌模型时，应站于患者右后方;取上颌模型时，应站于患者右前方[判断题]正确错误(正确答案)。
修复的临床基本操作
（2）保证共同就位道。连接体应有足够的强度。 （3）固定义齿粘固后不能有早接触；颌面酌情减径。 （4）固位体边缘应高度抛光，且固位体、桥体颊舌侧轴面外
形恢复要合适，应具有良好的自洁作用。
（5）去净牙间隙内多余粘固剂。 （6）设计时应考虑桥体两侧基牙及固位体受力尽可能均匀的
原则，使修复体在行使咀嚼运动两则基牙移动度相同。
渗透技术、CAD／CAM制作技术。
5. 全冠的试戴、粘固及完成 （1）试戴：首先在模型上试戴，检查咬合及邻接关系。清
洗、消毒，在口内试戴，调整邻接关系和咬合。将全冠磨 光、抛光或上釉处理。
（2）粘固：将全冠及预备牙体表面清洁、消毒、干燥，对 修复体和牙体组织进行必要的表面处理后，选用合适的粘 固剂。
口腔卫生，勿咬硬物。
五、核与冠联合修复的临床操作
1．铸造桩核的制作 （1）预备前准备：摄x线片，口内检查，确定桩核类型。 （2）基牙预备：去除龋坏牙体组织，找出根管位置，按全冠
预备要求对残留牙体组织初步制备。 （3）根管预备：对牙根根管进行由细到粗的分级预备，去除
倒凹，但应尽可能保留残留牙体组织。 （4）制作铸造蜡型：口内直接法，模型法。 （5）桩核的铸造成型：将制作的蜡型包埋铸造、打磨成型。
洞缘釉质层形成洞斜面，洞的深度大于2mm，鸠尾宽度大 于2mm。 （4）高嵌体牙体预备应沿咬合面外形均匀降低0.5～2.0mm 的间隙，范围应包括牙体咬合面边缘及工作牙尖。
2. 取印模、制备工作模（同贴面） 3. 采用直接蜡型法或间接蜡型法制作完成嵌体蜡型，送技工
室加工。 4. 嵌体的试戴、粘固 （1）检查嵌体的就位、密合、邻接、咬合等情况。 （2）清洁消毒牙体组织和修复体，适当的表面处理。 （3）根据制作嵌体材料选用相应的树脂粘结剂进行粘固。 （4）去除修复体边缘多余的粘结材料，抛光。 5. 嵌体修复后的注意事项 （1）准确把握适应证，防止修复后牙折。 （2）活髓牙制作嵌体时，应采用氟保护剂以防术后过敏。
牙体预备和软组织处理
钟 凝固后易与模型分离 有适当的流动性、弹性、可塑性 操作简便，价格低廉，容易推广
几种常用的印模材料及其应用
印模膏 海藻酸盐印模材料
硅橡胶印模材料
口腔印模材料的种类
根据印模塑形后有无弹性分为
弹性印模材料
非弹性印模材料
弹性印模材料
琼脂（可逆性）
藻酸盐 纤维素醚 合成橡胶等（不可逆性）
）
5．临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预 备的(牙合)向聚合角为( ) A．1°～2° B．2°～6° C．3°～6° D．2°～5° E．2°～7°
6. 铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（ ） A. 无肩台 B. 0.5～0.8mm C. 0.8～1.5mm D. 1.5～2.0mm E. 都可以
一例 CAD/ CAM 全瓷 贴面 病例
3.全冠：覆盖牙冠各个面的修复体 (1)金属全冠
铸造金属全冠
锤造冠
(2)非金属冠
塑料全冠
全瓷冠
(3)混合全冠
烤瓷熔附金属全冠 金属-树脂混合全冠
4.桩冠
5.桩核冠
(post core crown)
牙体预备的目的
消除倒凹 制备修复体所需要的空间 制备固位形和抗力形
（一）固位形
1、固定修复体的固位力：摩擦力、约束力、 粘结力
1）增加摩擦力的方法： 使修复体与预备后的患牙表面紧密接触 适当增加修复体粘结面的粗糙度
2）粘结力的影响因素 粘结强度与材料种类
粘结面积 被粘结面的状况 技术操作因素 应力因素 界面封闭与腐蚀因素
约束力——阻挡作用与固位
以上。
B.洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互
牙体预备标准化操作注意事项
牙体预备标准化操作注意事项
1、去除病变组织：牙体缺损是由各种病因所引起的。
对龋病，需去除龋坏腐质，软化牙本质也要尽量除去，直到硬化牙本质层，以免患牙继发龋坏。
2、防止损伤邻牙：作邻面牙体预备时，若不注意容易损伤邻牙，损的部位容易积聚菌斑，增加龋的易感性。
3、保护软组织：正确使用口镜或吸引器能有效地防止牙钻对颊部和舌的损伤。
4、保护牙髓：牙体顶备过程中，应特别注意防止对牙髓的损伤。
高温、化学刺激或微生物的侵犯都可引起牙髓不可逆性的炎性反应。
5、适当磨除牙体组织：为了取得良好的就位道，使牙体缺损修复体能顺利就位，需要磨除轴面倒凹，将轴面的最大周径降到牙体缺损修复体所设计的边缘区。
6、预防和减少继发龋：由于水门汀和粘接剂能被唾液所溶解，修复体与牙齿的边缘结合部位往往是继发龋的好发部位。
因此，边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑。
为了防龋，修复体应覆盖牙齿的点、隙、沟、裂，并将修复体的边缘扩展至自洁区。
7、牙体预备尽量一次完成：在牙体预备时，不论采用何种措施，对牙髓组织或多或少将产生一些刺激，使它处于受激惹状态，所以一般情况下，牙在短期内做第二次牙体预备，会增加患者痛苦，损伤也较大，应予避免。
8、临时冠保护：患牙在预备完成到戴用正式修复体前，应戴用临时冠，保护牙髓，维持间隙。
固定义齿修复基牙牙体预备的护理健康指导及注意事项
固定义齿修复基牙牙体预备的护理健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导（1）根据治疗计划向病人介绍固定修复治疗的步骤、治疗时间、预后、合并症、治疗费用、治疗后效果，注意及时修正病人的过高要求。
（2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械。
治疗过程如有不适则举左手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔软组织切割伤。
（3）指导病人在制取印模时如有不适，用鼻深吸气，口深呼气，头微低，减轻印模时会厌反射，预防呕吐，以便医生取出完整的印模。
2.术后健康教育（1）固定修复过程中，可能会有牙齿冷热敏感现象，最好不要食用过冷、过热、过酸等对牙髓有刺激性的食物。
（2）避免使用暂时修复体咬过硬食物，以免脱落；如有脱落，及时复诊。
（3）按时复诊，避免因时间过长，影响修复体戴入。
（4）注意保持口腔卫生，如感不适及时就诊。
注意事项1.营造舒适、温馨的就医环境，注意仪表大方，举止端庄，主动介绍自己及主诊医生；了解病人对修复体的要求及期望值，结合病人口腔情况将预期效果告知病人。
2.操作前，严格查对制度，核对病人，向病人介绍牙体预备操作过程及配合情况，消除病人紧张心理，营造良好的医患关系。
3.抽吸麻醉药品后，注意检查针栓是否固定，确认针嘴通畅。
器械及物品放置有序，注意检查药物及材料的质量、有效期。
4.牙体制备时，协助医生牵拉口角，压患侧舌体，为医生提供清晰的视野；吸引器的放置应不逮挡医生的视野，吸唾应及时、充分。
在治疗过程中做到心中有数，准确传递器械，做到恰如其分地给予辅助。
5.基牙排龈器械必须达到灭菌要求，缩龈材料及缩龈线为一次性使用。
6.熟悉印模材料、粘结材料、暂时冠材料的种类及性能，熟练掌握各种材料的调拌方法及操作配合方法。
活动义齿修复临床牙体预备的几点体会
活动义齿修复临床牙体预备的几点体会当前义齿修复方法多种多样，效果越来越好。
种植义齿修复，固定义齿修复，是首选。
但卡环式活动义齿就我国国情和患者自身条件来看在较长时间内尚不能被淘汰。
所以活动义齿修复仍有其市场。
特别是对中小城市口腔市场更是如此。
活动义齿临床牙体预备在各种教材和参考书上都没有明确讲解，只是一句话带过，最多的讲解是支托窝的制备。
这就使牙体预备方法不是十分清楚，使初学者难以明白。
造成许多医生不十分明白活动义齿的牙体预备步骤而引起预备不到位，使义齿制作质量受到影响。
支托窝的制备固然重要，但牙体其他方面的预备同样不可忽视。
作者通过近十年的临床操作经验和对技工义齿制作的深刻了解和学习，总结了活动义齿临床牙体预备步骤和注意事项。
通过几年临床实践，效果良好。
这里讲述除支托窝以外的牙体的预备。
一、活动义齿修复后常见问题1.试戴困难。
2.卡环体过高。
3.固位不良。
4.稳定性差5.美观性差。
6.易嵌塞食物。
7.基牙易龋坏。
8.对基牙存在额外应力造成基牙损坏。
产生这些问题原因，不外乎两个原因：1.技工原因：技工制作不精确。
2.临床操作：临床操作不到位。
其中就包括牙体预备不良。
遇到义齿出现问题我们医生往往责备技工不好，把责任推到技工身上。
当然，有可能是技工的原因，但很多情况是我们医生操作不到位造成的，如果医生操作不到位，再好的技工也做不出好的义齿来。
二、活动义齿基牙的选择1.根据义齿设计要求选择基牙。
2.尽量选择健康牙齿为基牙。
3.基牙形态要符合义齿固位和稳定的要求。
三、活动义齿牙体预备牙体预备前，首先要确定共同就位道。
方法同教科书所讲有两种，调凹式和均凹式。
临床多用均凹式。
牙体预备方法有两种：1.观测模型预备法。
备牙前先取观测模型，在模型上确定共同就位道后做牙体预备，然后再转移到口内，在口腔牙体上按照模型的预备量进行预备。
这种方法比较准确。
但由于步骤较复杂，在国内临床还没有真正使用。
2.口内直接预备法。
通过口内观测，在口内直接确定共同就位道，然后直接进行牙体预备。
牙科学堂丨牙体预备的基本要点
牙科学堂丨牙体预备的基本要点
为了更好的做好的牙体修复体，牙医在给患者办理美牙修复的时候，经常需要给患者进行牙体预备，在预备的过程中，牙医要注意下面三项基本要点。
一、模型要确准
一个模型不准确的话会导致基牙之间没有共同的就位道。
在固定义齿的基牙预备中尤为重要。
注：即使牙医提供了一个备牙很好、间隙够位、边缘清晰的牙模给加工厂，但就是取的牙模不准确，做出来的修复体依然是问题重重，如边缘不密合、牙戴不上去等。
影响印模不准确的主要有：
1、不同印模材的使用：藻酸盐不适合固定义齿的修复，其建议用在活动类和对颌模，硅橡胶分为a类（成本较高）、c类（常用）、聚醚（较好）三种
2、石膏的选用和灌注（首选超硬石膏，认真灌注）
3、牙医的临床操作：牙齿周围液体的控制，口腔唾液和备牙时残留的血液，及时抽吸干净后进行排牙龈线取模。
一个准确的模型是制作一完美修复体的前提，接着是一个准确清晰和备牙够位的牙模。
二、一个清晰的牙模
需使用排牙龈技术，可以获得清晰的颈缘印模效果。
三、间隙够位
1、备牙不足会导致瓷层过薄或者过厚，从而发生崩瓷、裂瓷的情况、颜色和牙形的不美观，唇颊面应备出两个平面和1.5mm的间隙，切端预备前牙切缘应备出2.0mm的间隙，通常建议五个组织面的预备可以达到。
2、1.0-2.0mm的间隙。
分不同种类的固定修复而定。
如金属烤瓷的备牙间隙是功能尖应磨出1.5-2.0mm，非功能尖应磨出1.0-1.5mm。
3、备牙过多，会降低颌龈距离，使固位下降、固位力不足。
4、基牙预备过短，产生倒凹
牙体预备对牙体最终的修复效果非常重要，所以牙医在给患者备牙的时候一定要注意备牙细节。
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团结凝聚力量 厚积方能薄发
比色成功前后对比
肩台备制后与他人之对比
后牙预备后取模与他人之对比
肩台瓷对牙龈的重要性
牙体预备前的设计：
• 预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，
蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制 到患者口内，再次美学检查、调整后定深 预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可 以解决预备量不足及预备量过多的问题。 一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇 侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一 律等问题，均可以通过上述标准化操作步 骤发现并解决。
显微镜下看到的意外
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• 小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙
体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备, 在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台 宽度.
三：邻面预备
• 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，
首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台 1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向 会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量减 少邻牙接触点的破坏。
小结：保护软组织、肩台Байду номын сангаас 续光滑。
肩台的种类
肩台抛光车针
七：精修完成
• 牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙
在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修 复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三 部分或三个方向的切割量，即保证去除倒 凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够 修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最 后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金 刚砂切割造成的粗糙面
• 小结：预备颈袖时观察角度最好是平行牙
体长轴，或与患者的矢状面平行。大概位 于患者的正后方。
六：肩台制备
现有常规用肩台车针
• 以一支慢速手机装中粗或
细粒度的肩台钻环牙体颈 部，一般在龈缘下0．5～ 0．8mm处预备出深度 （肩台宽度）。唇侧为 1．0～1．5mm，邻面、 舌面为0．8～1．2mm呈 135°角的肩台，并保持 厚度均匀，光滑连续。
不了解车针：
• 一些医生对车针不作研究，
凭经验和猜测使用车针。没 有理论的指导和对车针设计 目的的掌握，只会增加无谓 的预备动作和预备时间，也 难于达到期望的预备效果。 对牙齿也会造成不应有的伤 害。
结语
• 牙齿预备的常见问题还有很多，篇幅有限，无法一一列举。
但由上可知，凭经验和习惯预备牙齿是远远不够的，许多 医生对牙齿的预备比较轻视，认为没有什么难度，这是不 应该的；也有一些医生对牙齿预备过多重视，将好的牙齿 预备当成固定修复中最重要的步骤，一方面说明这些医生 对工作和学习的热情；另一方面，过多重视牙齿预备将会 阻碍医生看到更为重要的步骤，如牙齿预备前的美学分析、 牙周分析、合学分析，预备后的印模精确性、医技交流、 修复体检验、粘结的完全就位、精确调合等重要性丝毫不 低于牙体预备的步骤。
个免（意合实制的后备倒量造
意倒稍车面，，尖期时凹很成
识凹加针等只造端修没的大倒
。的内的部要成，整有产，凹
产收轴位医肩而肩注生甚。
。
手法不稳定：
• 一些医生基础训练不足，预备时无法达到稳定的
预备动作，无法达到很好的手眼配合，预备时 “心有余而力不足”，这要求我们老老实实回到 基础，苦练一些看上去意义不大的训练，建议大 家日常可以在离体牙和石膏牙上苦练预备基本功， 虽然很枯燥，但会很有帮助。要知道，在预备操 作中，要求我们的手法极为稳定，心到手到，预 备轨迹必须光滑连续，只有这样，才有可能达到 更好的修复效果。而显微镜下修复对手法的稳定 性要求更高。
都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预 备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造 成严重的问题和缺憾。
• 肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉
边，肩台外缘（非常重要的部位）出现薄弱釉质和釉质崩 脱等，这些都很很常见的，也是很严重的问题。它们的出 现与医生的理论薄弱有关，如对生物学宽度的概念掌握不 够，使得一些医生唇侧肩台预备过深，邻面、腭侧常规预 备至龈下等。也有对肩台的重要性重视不足的因素。在此 提出使用显微镜观察后，能更准确的找到每个人对肩台预 备不足的认识。
牙齿预备后标准形态：
• 年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，
没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标 准牙体形态，使得医生在错误预备后不能 及时发现问题，即使认真检查后仍不能发 现问题，这说明医生的眼力是很重要的， 而眼力是可以通过训练提高的。
肩台问题：
• 肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状
• 小结：根据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属
舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～ 1．5mm）。
五：颈袖的预备
• 为保证全冠的固位与稳定，牙冠1／3处的
颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥 度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修 复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状 颈袖。
口腔固定义齿修复
前牙牙体预备
535口腔讨论(2)
前牙全冠牙体预备分类
• 一：金属烤瓷冠牙
体预备
• 二：全瓷冠牙体预
备
金属烤瓷全冠牙体预备
牙列稀疏修复前后对比
不良修复体修复前后对比
牙体预备前的准备（一）
牙体预备前准备（二）
备牙车针
排龈
牙体预备的步骤（四手操作）
• 一：切端预备
进行切端预备时，应当按照冠修复的需要， 首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度 去除切端，完成切端牙体预备。 可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备， 也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备， 以更快速的去除必须磨除的牙体。 切端预备一般需要预备2mm左右，才可以满 足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明性的 需要，有时也可以根据需要达到的美学效果 进行少量的调整。但在进行初步的切端预备 时，建议可以先去除大约1.5~1.8mm的牙 体，给牙体预备精修预留出空间。
• 小结：先磨除指示沟一端留另一边作为参考，
嘱患者正常咬合观察咬合距离，适时调整。
二：唇面预备
• 唇面的牙体预备一定要分切端1/2和颈部1/2进行，以便
为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。 如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造 成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧 预备量就要达到1.5mm左右 ，指示沟深度要比实际需要 略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐 度对切1/3内收。
• 小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时
保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。 邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基 本消除，并且保留了肩台，也方便精修。
四：舌侧预备
• 舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。
舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作 方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆 凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈1/2平行，以达到良好的固位效果。 舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留 出足够的间隙。