口腔固定义齿修复之前牙牙体预备

比色成功前后对比
肩台备制后与他人之对比
后牙预备后取模与他人之对比
肩台瓷对牙龈的重要性
牙体预备前的设计：
• 预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，
蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制 到患者口内，再次美学检查、调整后定深 预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可 以解决预备量不足及预备量过多的问题。 一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇 侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一 律等问题，均可以通过上述标准化操作步 骤发现并解决。
• 小结：先磨除指示沟一端留另一边作为参考，
嘱患者正常咬合观察咬合距离，适时调整。
二：唇面预备
• 唇面的牙体预备一定要分切端1/2和颈部1/2进行，以便
为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。 如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造 成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧 预备量就要达到1.5mm左右 ，指示沟深度要比实际需要 略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐 度对切1/3内收。
小结：保护软组织、肩台连 续光滑。
肩台的种类
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肩台抛光车针
七：精修完成
• 牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙
在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修 复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三 部分或三个方向的切割量，即保证去除倒 凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够 修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最 后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金 刚砂切割造成的粗糙面
• 小结：预备颈袖时观察角度最好是平行牙
体长轴，或与患者的矢状面平行。大概位 于患者的正后方。
六：肩台制备
现有常规用肩台车针
• 以一支慢速手机装中粗或
细粒度的肩台钻环牙体颈 部，一般在龈缘下0．5～ 0．8mm处预备出深度 （肩台宽度）。唇侧为 1．0～1．5mm，邻面、 舌面为0．8～1．2mm呈 135°角的肩台，并保持 厚度均匀，光滑连续。
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手法不稳定：
• 一些医生基础训练不足，预备时无法达到稳定的
预备动作，无法达到很好的手眼配合，预备时 “心有余而力不足”，这要求我们老老实实回到 基础，苦练一些看上去意义不大的训练，建议大 家日常可以在离体牙和石膏牙上苦练预备基本功， 虽然很枯燥，但会很有帮助。要知道，在预备操 作中，要求我们的手法极为稳定，心到手到，预 备轨迹必须光滑连续，只有这样，才有可能达到 更好的修复效果。而显微镜下修复对手法的稳定 性要求更高。
• 小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙
体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备, 在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台 宽度.
三：邻面预备
• 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，
首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台 1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向 会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量减 少邻牙接触点的破坏。
都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预 备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造 成严重的问题和缺憾。
• 肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉
边，肩台外缘（非常重要的部位）出现薄弱釉质和釉质崩 脱等，这些都很很常见的，也是很严重的问题。它们的出 现与医生的理论薄弱有关，如对生物学宽度的概念掌握不 够，使得一些医生唇侧肩台预备过深，邻面、腭侧常规预 备至龈下等。也有对肩台的重要性重视不足的因素。在此 提出使用显微镜观察后，能更准确的找到每个人对肩台预 备不足的认识。
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显微镜下看到的意外
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• 小结：根据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属
舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～ 1．5mm）。
五：颈袖的预备
• 为保证全冠的固位与稳定，牙冠1／3处的
颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥 度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修 复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状 颈袖。
口腔固定义齿修复
前牙牙体预备
535口腔讨论(2)
前牙全冠牙体预备分类
• 一：金属烤瓷冠牙
体预备
• 二：全瓷冠牙体预
备
金属烤瓷全冠牙体预备
牙列稀疏修复前后对比
不良修复体修复前后对比
牙体预备前的准备（一）
牙体预备前准备（二）
备牙车针
排龈
牙体预备的步骤（四手操作）
• 一：切端预备
进行切端预备时，应当按照冠修复的需要， 首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度 去除切端，完成切端牙体预备。 可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备， 也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备， 以更快速的去除必须磨除的牙体。 切端预备一般需要预备2mm左右，才可以满 足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明性的 需要，有时也可以根据需要达到的美学效果 进行少量的调整。但在进行初步的切端预备 时，建议可以先去除大约1.5~1.8mm的牙 体，给牙体预备精修预留出空间。
不了解车针：
• 一些医生对车针不作研究，
凭经验和猜测使用车针。没 有理论的指导和对车针设计 目的的掌握，只会增加无谓 的预备动作和预备时间，也 难于达到期望的预备效果。 对牙齿也会造成不应有的伤 害。
结语
• 牙齿预备的常见问题还有很多，篇幅有限，无法一一列举。
但由上可知，凭经验和习惯预备牙齿是远远不够的，许多 医生对牙齿的预备比较轻视，认为没有什么难度，这是不 应该的；也有一些医生对牙齿预备过多重视，将好的牙齿 预备当成固定修复中最重要的步骤，一方面说明这些医生 对工作和学习的热情；另一方面，过多重视牙齿预备将会 阻碍医生看到更为重要的步骤，如牙齿预备前的美学分析、 牙周分析、合学分析，预备后的印模精确性、医技交流、 修复体检验、粘结的完全就位、精确调合等重要性丝毫不 低于牙体预备的步骤。
牙齿预备后标准形态：
• 年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，
没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标 准牙体形态，使得医生在错误预备后不能 及时发现问题，即使认真检查后仍不能发 现问题，这说明医生的眼力是很重要的， 而眼力是可以通过训练提高的。
肩台问题：
• 肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状
• 小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时
保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。 邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基 本消除，并且保留了肩台，也方便精修。
四：舌侧预备
• 舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。
舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作 方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆 凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈1/2平行，以达到良好的固位效果。 舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留 出足够的间隙。