前列腺腺癌的Gleason评分进展
前列腺mrgleason评分标准
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，其临床表现多样，包括尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
为了确诊和评估前列腺癌的严重程度，医生们通常会采用前列腺mrgleason评分标准进行评估。
本文将对前列腺mrgleason评分标准进行详细介绍，希望能对读者有所帮助。
一、前列腺mrgleason评分标准的定义前列腺mrgleason评分标准是针对前列腺癌的一种评分系统，主要用于评估前列腺癌的严重程度。
该标准主要依据前列腺mrg图像中前列腺癌病灶的形态特征和生长模式来进行评分，评分范围从1到5分不等，分数越高表示前列腺癌的严重程度越高。
二、前列腺mrgleason评分标准的标准1. 评分1分：前列腺mrg图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整；2. 评分2分：前列腺mrg图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整；3. 评分3分：前列腺mrg图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整；4. 评分4分：前列腺mrg图像中显示为多发大病灶，边界模糊，向周围组织侵犯严重，癌细胞形态不规整；5. 评分5分：前列腺mrg图像中显示为广泛浸润型病灶，边界不清晰，向周围组织侵犯极其严重，癌细胞形态高度异型。
三、前列腺mrgleason评分标准的临床意义前列腺mrgleason评分标准主要用于评估前列腺癌的危险程度和预测病情的进展趋势，有助于医生制定合理的治疗方案和预后评估。
在临床实践中，医生会根据患者的前列腺mrg图像特征和mrgleason评分来评估病情的严重程度，进而决定是否需要手术治疗、放疗、化疗或观察治疗。
四、前列腺mrgleason评分标准的应用注意事项1. 前列腺mrgleason评分标准仅是一种辅助诊断手段，医生在评估前列腺癌病情时，还需结合患者的临床症状、生化指标、组织病理学检查等多方面信息进行综合分析；2. 在进行前列腺mrgleason评分时，应当由具有相关专业背景和丰富经验的医生来进行，以确保评分结果的准确性和客观性；3. 患者在接受前列腺mrg检查时，需配合医生的指导，按照医嘱完成检查前的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
前列腺癌治疗新进展知识分享
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合 一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助 内分泌治疗
辅助 内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、 降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期 的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。
cleason评级4十4二8
cleason评级4十4二8前列腺癌GLEASON评分4+4=8分，是高危前列腺癌。
这种情况可以考虑内分泌治疗、手术治疗、放疗。
最常见的治疗方案可能就是内分泌治疗。
如果患者年龄比较轻，可以考虑手术治疗。
手术治疗后，可以增加去势治疗。
通过内分泌治疗、手术治疗、放疗，都可以有效的延长患者生存时间。
前列腺癌是种惰性肿瘤，建议发现后，应该积极进行治疗。
Gleason分级是目前世界范围内应用最广泛的组织病理学评价前列腺腺癌的分级系统，该评分系统把前列腺癌组织分为，主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区和次要分级区的Gleason 分级值相加得到总评分即为其分化程度。
新版WHO提出前列腺癌新的分级分组是基于2014年国际泌尿病理协会共识会议上提出的一种新的分级系统，并称为前列腺癌分级分组系统，该系统根据Gleason总评分和前列腺癌危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别。
1.分级分组1级：Gleason评分≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。
2.分级分组2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。
3.分级分组3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。
4.分级分组4级：Gleason评分4+4=8；3+5=8；5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。
5.分级分组5级：Gleason评分9-10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。
Gleason分级越高,前列腺癌分化越低,前列腺癌的预后也就越差。
gleason分级
1966&1967年
经过10年的实践并进行了不断的修改，提出下述5型评分法：
1型：由分化非常好，密集排列，中等大小，形态基本一致的腺体构成境界 非常清楚的肿瘤结节
2型：与1型相似，但腺体大小及形态具有中度的差异，并且个别细胞更不 典型性；可能会出现筛状结构；肿瘤边界清楚，但腺体排列较疏松 3型：与2型相似，腺体大小及形态明显不规则，可见小腺体或个别细胞浸 润至境界清楚的肿块周围间质中，或出现易识别的腺样分化的实性条索或肿 块 4型：大的透亮细胞呈现肾透明细胞癌样弥漫的生长，可出现腺样分化 5型：分化非常差的肿瘤；通常呈现为实性巢状或弥漫分布，很少或者几乎 不出现腺样分化
（摘自：Am J Surg Pathol 2005 29(9):1228~1242 ）
浙江大学医学院附属第一医院病理科 余心如 尤启汉
一、Gleason分级的概况及演进
1966年， Donald F.Gleason提出Gleason 分级 根据腺体的主要结构进行分级，不考虑细胞核的非典型性 Gleason评分为肿瘤的主要成份和次要成份相加成。 最初把肿瘤分为4型，但是一小组特殊肿瘤（透明细胞） 单独列为的第五种类型（Gleason 4型）
Gleason 4＋3＝7 腺癌
2、如主要成分为低级别，少量癌组织（<5％）为高级别， 则不论后者数量多少，都应予以评分，如3＋4＝7 当前列腺切除标本中出现上述情况时的评分意见不一，有 人主张评为3＋4＝7，有人主张评为3＋3＝6，伴少量4 型癌，后者的理由是此类型的分期介于7与6之间
出现三种类型时的评分
2、争议点： 3～4分能不能在穿刺活检中评定，多数专家的答案是否定 的，因为：
（1）即使在专家间，可重复性较差； （2）几乎所有病例在穿刺活检中诊断3～4分者，在切除标本中往往显示 更高的评分 （3）3～4分可能误导临床医生及病人认为该肿瘤为惰性肿瘤
前列腺癌Gleason评分
探索基因表达与Gleason评分的关系
研究基因表达谱与Gleason评分之间的关联，为前列腺癌的分子分型和个性化治疗提供 依据。
考察生活方式与Gleason评分的关系
研究生活方式因素如饮食、运动、吸烟等与Gleason评分的关系，为前列腺癌的预防和 干预提供新的思路和方法。
03
Gleason评分与前列腺癌的关系
Gleason评分与前列腺癌的恶性程度
01
Gleason评分是根据前列腺癌组 织结构和细胞形态的异型性来评 定的，分数越高，恶性程度越高 。
02
Gleason评分范围从2到10分，其 中2-5分代表低恶性度，6-7分代 表中恶性度，8-10分代表高恶性 度。
前列腺癌Gleason评分
• Gleason评分概述 • Gleason评分标准 • Gleason评分与前列腺癌的关系 • Gleason评分的局限性 • 未来研究方向
01
Gleason评分概述
Gleason评分的定义
Gleason评分是一种病理学评分 系统，用于评估前列腺癌的恶性
程度和预后。
建立标准化操作流程
制定详细的Gleason评分操作流程，包括组织取材、制片、染色、观察和评分等环节，确 保评分的规范化和标准化。
推广标准化培训
加强对病理医生和相关人员的标准化培训，提高他们对Gleason评分的理解和掌握程度， 确保评分的准确性和可靠性。
探索与其他指标的关联性
研究Gleason评分与临床指标的关联
THANKS
感谢观看
加强病理学、肿瘤学、影像学等多学科的协作，综合运用 多种手段对前列腺癌进行评估，提高评分的可靠性。
前列腺癌2014年gleason分级及评分标准
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，而Gleason分级系统是评估前列腺癌病理的一种重要方法。
2014年，国际前列腺癌研究会（ISUP）推出了更新的Gleason分级及评分标准，对前列腺癌的诊断和治疗产生了深远的影响。
一、Gleason分级的历史1. Gleason分级系统是由美国病理学家唐纳德·格里森（Donald F. Gleason）于1966年提出的。
他将前列腺癌的病理切片分为5个等级，从1到5，根据细胞形态的不同来评分。
2. 随着病理学和临床医学的发展，Gleason分级系统也进行了多次修订和完善，以更好地指导前列腺癌的诊断和治疗。
二、2014年Gleason分级标准的更新1. 2014年，ISUP重新调整了Gleason分级系统，重点是对Gleason 评分中一些不合理分级的问题进行修订。
2. 根据新标准，将原来的3+3=6的低级别前列腺癌分成了两部分，分别是3+3=6和3+4=7，这对于临床医生来说更加明确地指导治疗方案。
3. 新标准还调整了前列腺癌病理分级的阈值和划分标准，使得诊断更加准确、规范。
三、Gleason分级的影响1. 新的Gleason分级标准使得前列腺癌的临床诊断更加准确和个性化，可以更好地指导治疗方案的选择。
2. 对于患者来说，新的分级系统可以更好地预测病情的发展和预后，更好地进行个体化治疗。
3. 对于临床医生和病理医生来说，新标准的推出也为他们的工作提供了更加清晰的指导方针，使得医疗服务更加规范和专业。
四、总结2014年Gleason分级及评分标准的更新，为前列腺癌的诊断和治疗带来了深远的影响。
新的标准下，前列腺癌的病理分级更加准确，可以更好地指导临床治疗。
然而，我们也需要意识到，在医学领域，知识和技术都在不断发展变化，我们需要持续关注和学习最新的进展，为患者提供更好的医疗服务。
五、Gleason分级的进一步研究和应用1. 随着对前列腺癌病理学的深入研究，人们对Gleason分级系统的应用也在不断扩展。
前列腺癌转移风险评估报告
前列腺癌转移风险评估报告前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其转移风险评估是判断病情严重程度和制定治疗方案的重要依据之一。
下面将详细介绍前列腺癌转移风险评估报告的内容。
前列腺癌的转移风险评估主要包括以下几方面：1.临床病理特征：包括肿瘤病理分级（Gleason分级）、肿瘤体积和组织学类型等。
Gleason分级是评估前列腺癌病理分级的重要指标，等级越高，代表肿瘤的恶性程度越高。
肿瘤体积也是评估病情严重程度的关键因素，较大的肿瘤通常代表着较高的转移风险。
2.血清标志物：包括前列腺特异性抗原（PSA）和酸性磷酸酶（PAP）等。
PSA 是前列腺特有的标志物，其升高通常与前列腺癌有关。
高水平的PSA通常代表着较高的转移风险。
PAP是前列腺组织中常见的酶，其升高也可能与前列腺癌有关。
检测这些血清标志物有助于评估前列腺癌的转移风险。
3.影像学检查：如超声、CT、MRI和骨扫描等，可以帮助评估肿瘤的范围和有无局部淋巴结或远处转移。
检测到淋巴结转移或远处转移的患者，其转移风险较高。
4.其他指标：如年龄、性别、家族史、同时存在的其他疾病等，也可能影响前列腺癌的转移风险。
综合上述各项因素，可以对前列腺癌的转移风险进行评估，并制定相应的治疗方案。
针对风险较低的患者，可以选择保守治疗，如观察性治疗或局部治疗；而对于风险较高的患者，则需要采取积极的全身治疗，如手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等。
需要注意的是，前列腺癌的转移风险评估是一个综合性的评估过程，不仅需要考虑病理学指标和生化标志物，还需要结合临床表现和影像学检查等多个方面的信息。
因此，在评估前列腺癌的转移风险时，应综合考虑多个因素，采用合理的方法和指标进行评估，以便为患者提供最适宜的治疗方案。
总结而言，前列腺癌的转移风险评估报告是一个综合性的评估过程，在确定治疗方案和预后判断中起着重要的作用。
通过病理学指标、生化标志物、影像学检查等多个方面的评估，医生可以更全面地了解患者的病情严重程度和转移风险，以制定最合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
前列腺癌穿刺评分9分,没有骨转移
前列腺癌穿刺评分9分，没有骨转移前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
近日，一位患者经过检查，被诊断为前列腺癌9分，但幸运的是没有发现骨转移。
这一消息让人们对这位患者的康复充满了希望，同时也提醒人们前列腺癌的防治工作仍然任重道远。
前列腺癌的评分体系是根据穿刺活检结果中的Gleason评分来进行的。
Gleason评分是通过对患者的前列腺活检组织切片进行形态学分级，评估肿瘤恶性程度的一种标准。
根据评分结果，前列腺癌被分为2-10分，评分越高表示肿瘤越恶性，患者的预后也越差。
在这位患者的情况中，评分为9分，暗示着其前列腺癌已进入晚期，治疗难度相对较大。
然而，好在没有发现骨转移，代表着患者的病情还未扩散到骨骼系统，有望获得更好的治疗效果。
对于前列腺癌患者来说，早期发现、早期治疗至关重要。
定期体检以及及时就医，是预防和诊断前列腺癌的重要环节。
在早期阶段，前列腺癌通常没有明显的症状，因此只有通过体检等手段才能及早发现。
除了体检以外，前列腺特异抗原（PSA）的检测也是前列腺癌的筛查方法之一。
当PSA水平异常升高时，往往会提示可能存在前列腺癌的风险。
因此，年龄适当的男性应定期进行PSA的检测，以便早期发现潜在的前列腺问题。
一旦被确诊为前列腺癌，患者需要根据具体情况选择合适的治疗方案。
对于早期前列腺癌，手术切除、放疗和观察等都是常见的治疗方法。
而对于晚期前列腺癌，激素治疗、化疗以及靶向治疗等也是常规选择。
然而，每个病例都需要个体化的治疗方案。
患者的年龄、身体状况、肿瘤分级，以及治疗的副作用等都需要综合考虑。
因此，前列腺癌的治疗需要多学科的专家共同参与，以确保患者获得最佳的治疗效果。
除了治疗，前列腺癌患者的生活管理也是非常重要的。
良好的饮食习惯、适度的运动、规律的作息，以及心理支持等都可以帮助患者提高免疫力，减轻治疗带来的身体和心理负担。
此外，前列腺癌的家族遗传性也需要引起重视。
如果家族中有前列腺癌的病例，那么其他成员应该更加关注自身的健康状况，并及早进行筛查。
前列腺癌的病理诊断
• 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA
10-20 ng/ml.
• 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 ,
PSA > 20ng/ml.
前列腺腺癌的治疗
•
•
•
•
观察随访
前列腺根治术
• 虽然这个视野很小，
细胞和结构的特征足
以诊断腺癌。
前列腺针刺活检中的微小腺癌
Minimal Adenocarcinoma in Prostate Needle Biopsy Tissue
Phataraporn Thorson, MD, and Peter A. Humphrey, MD, PhD
前列腺腺癌的流行病学
发病率
黑人: 250 per 100,000
白人: 110 per 100,000
华人: 82 per 100,000
日本: 4 per 100,000
亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低
危险因素
年龄
种族
家族史
社会和环境因素
饮食和生活习惯
筛查与诊断
直肠指检：Digital
rectal examination
• 前列腺平滑肌中的微
小腺癌，旁边无正常
的腺体。
• Gleason grade is 3
+ 4 = 7。
TRUS标本中的前列腺微小腺癌
• 微小腺癌的浸润性生
长。小而暗的柱状腺
泡呈行排列垂直于针
刺活检标本 (H&E）
TRUS标本中的前列腺微小腺癌：高分化腺癌
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级Gleason分级就是目前广泛被采用得前列腺腺癌组织学分级得方法。
由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名gleason分级外文名gleason grading类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1 组织学分级2 分级与积分3 历史4 标本与处理5 组织学模式6 低、中、高分级7 分数与预测8 评论gleason分级组织学分级由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
gleason分级分级与积分采用与预后密切相关得五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构得变异，按其主要与次要分化程度分别评分，以该两项评分相加得总分作为判断预后得标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
前列腺癌评分标准
前列腺癌评分标准
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，临床上通常会采用评分标
准来评估病情的严重程度，以便制定合适的治疗方案。
常用的评分标
准包括Gleason评分、TNM分期和PSA指标。
Gleason评分是一种组织学评分方法，通过镜下观察前列腺癌组
织的形态和结构来评估肿瘤的恶性程度。
Gleason评分取两个主要病灶的得分，分别为1-5分，再将两个得分相加得到总分数。
根据总分数，Gleason评分可分为6-10分的不同等级，分数越高，肿瘤的恶性程度
越高。
TNM分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来评估肿瘤
的扩散程度和病情严重程度的标准。
T表示原发肿瘤的大小和侵犯范围，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
根据TNM分期，可以制
定合适的治疗方案和预测患者的预后。
PSA指标是前列腺特异性抗原的缩写，是前列腺癌的一个重要诊
断指标。
PSA测定可以通过血液检查来完成。
PSA指标高可以作为前列
腺癌的一个重要诊断指标，但是PSA指标不能替代组织学检查和影像
学检查，仅仅作为前列腺癌的辅助诊断手段之一。
总之，评分标准可以帮助医生更准确地评估前列腺癌病情，制定
合适的治疗方案和预测预后，对于患者的治疗和康复具有重要意义。
前列腺腺癌的分级分组标准
前列腺腺癌的分级分组标准
前列腺癌的分级和分组通常是通过病理学来确定的，主要涉及到两个方面：Gleason分级和TNM分期系统。
1.Gleason分级：Gleason分级是对前列腺癌组织病理学结构进
行评估的系统。
它通过对前列腺活检标本中最主要和次要的肿瘤细胞形态的评估，给出一个总体的分级。
Gleason分级从1到5，分别表示肿瘤细胞的病理学不同程度。
常见的Gleason分级包括：
•低分化（Gleason分级2-4）
•中分化（Gleason分级5-6）
•高分化（Gleason分级7）
•非常高分化（Gleason分级8-10）
通常，Gleason分级越高，表示肿瘤细胞的异常程度越高。
2.TNM分期系统：TNM分期系统是根据肿瘤（Tumor，T）、淋
巴结（Node，N）、远处转移（Metastasis，M）的情况对癌症进行分期的系统。
对前列腺癌来说，常见的TNM分期包括：•T（Tumor）：描述原发肿瘤的大小和范围。
•N（Node）：描述淋巴结是否受到影响。
•M（Metastasis）：描述是否有远处转移。
这些信息结合在一起，形成一个分期，例如T2N0M0表示肿瘤有一定范围但未扩散到淋巴结或远处。
在实际临床应用中，Gleason分级和TNM分期通常结合起来，以
确定前列腺癌的病理学特征和临床分期，从而帮助医生制定合适的治疗方案。
在诊断和治疗前列腺癌时，医生会根据这些信息来制定个性化的治疗计划。
gleason 评分标准
gleason 评分标准
Gleason评分标准是一种用于评估前列腺癌组织病理学的系统。
该评分系统是由Donald F. Gleason博士在1966年提出的，用于对
前列腺癌组织的组织形态学进行评估和分类。
Gleason评分是通过
镜下病理学家对前列腺癌组织形态结构的观察和分析而得出的。
Gleason评分根据前列腺癌组织的形态学特征，将其分为5个
等级，分别是1到5级。
通过观察前列腺癌组织中最主要的两种形
态学特征，然后将它们的得分相加，最终得出一个总分。
通常来说，得分越低代表组织形态越接近正常，得分越高代表组织形态越异常。
Gleason评分系统的优点在于它能够提供更加详细和精确的前
列腺癌组织形态学信息，有助于医生制定更加精准的治疗方案。
此外，Gleason评分也被广泛用于评估前列腺癌的预后和预测患者的
生存率。
总的来说，Gleason评分标准是一种重要的病理学评估系统，
对于前列腺癌的诊断、治疗和预后预测都具有重要意义。
前列腺癌的gleason分级标准
前列腺癌的gleason分级标准前列腺癌是男性常见的一种肿瘤，采用Gleason评分体系对其进行分级。
这个评分系统由美国病理学家Gleason于1966年提出，被广泛用于前列腺癌的诊断和治疗。
以下是前列腺癌的Gleason分级标准：1. Gleason分级基本原则Gleason分级标准是基于显微镜下不同组织形态之间的相似性来评估前列腺癌的恶性程度，分级越高则代表前列腺癌恶性程度越高。
2. Gleason分级具体内容Gleason评分系统可以将前列腺癌分为1~5级，每个级别代表一种不同的组织类型。
其中，1级代表前列腺腺体正常；2级代表前列腺腺体有轻微异常增生；3级代表前列腺腺体有中度异常增生；4级和5级代表前列腺腺体有严重异常增生，其中5级是最恶性的组织类型。
目前，临床上主要采用的是Gleason分级的改进版——Gleason组分级。
3. Gleason组分级Gleason组分级是将诊断组织中前列腺癌最常见的表现型和次常见的表现型相加得出的结果。
Gleason组分级与Gleason分级的对应关系如下：Gleason组分级1+1=2级Gleason组分级2+2=4级Gleason组分级3+3=6级Gleason组分级4+4=8级Gleason组分级5+5=10级4. Gleason评分系统的应用Gleason评分系统是评估前列腺癌恶性程度的重要指标，临床医生可根据患者的Gleason评分和其他临床信息来制定个性化的治疗方案和判断一些风险预后。
总之，Gleason评分系统是前列腺癌获得有效治疗的重要保障。
对于患者而言，了解Gleason评分系统的基本知识非常有必要，可以让他们更全面地了解自身病情以及选择最适合自己的治疗方式。
前列腺癌穿刺评分标准
前列腺癌穿刺评分标准前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一，它的发生与前列腺组织中的肿瘤细胞的分化程度和扩散程度有关。
为了评估前列腺癌的严重程度和进展水平，医学界建立了一系列标准，其中最常用的就是前列腺癌穿刺评分标准。
前列腺癌穿刺评分标准，又称Gleason评分系统，是由Pathman Gleason和其他学者于1966年首次提出的。
它基于对前列腺活检标本的镜下观察和分析，通过评估肿瘤的组织学类型和分化程度，来确定前列腺癌的严重程度和预后。
Gleason评分系统主要依据前列腺组织中肿瘤细胞在病理切片中的观察结果，将其分为5个等级，分别是1到5级，其中1级表示肿瘤细胞表现出较为规则的结构和形态，细胞核较小，核分裂少；而5级则表示细胞结构不规则，核分裂活跃和异型核增多。
Gleason评分系统根据肿瘤细胞在病理切片中出现的两种主要模式来进行评分，称为主要模式和次要模式。
主要模式是指肿瘤细胞出现的程度最高的模式，而次要模式则是指次之的程度更低的模式。
在Gleason评分系统中，通过将主要模式和次要模式的等级相加，得到最终的Gleason评分。
例如，如果主要模式是3级，次要模式是4级，那么最终的Gleason评分就是7分。
根据前列腺癌的Gleason评分，可以将前列腺癌分为不同的分级。
一般来说，Gleason评分低于6分的被认为是低级别的前列腺癌，其预后较好；而Gleason评分在7分到10分之间的被认为是高级别的前列腺癌，其预后较差。
此外，Gleason评分还可以用于确定是否需要进行进一步的治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。
总之，前列腺癌穿刺评分标准是一种常用的评估前列腺癌严重程度和预后的标准。
它通过对前列腺活检标本的镜下观察和分析，来确定肿瘤的组织学类型和分化程度，从而指导临床医生制定合理的治疗方案。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合考虑Gleason评分和其他相关指标，来制定最合适的治疗方案。
前列腺腺癌Gleason分级
ｇｌeasoｎ分级Glｅason分级就是目前广泛被采用得前列腺腺癌组织学分级得方法。
由于Glｅasoｎ分级与生物学行为与预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标、2０世纪9０年代以来,美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中,Gｌｅａso ｎ分级、前列腺特异性抗原(ＰSＡ)水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标、2004年版ＷHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名gｌeａsoｎ分级外文名glｅａｓｏn gradｉng类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1组织学分级2 分级与积分3 历史4 标本与处理５组织学模式6 低、中、高分级7 分数与预测8 评论ｇｌｅason分级组织学分级由于Gleasｏｎ分级与生物学行为与预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来,美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中,Gleａｓon分级、前列腺特异性抗原(ＰＳA)水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gｌeasoｎ分级纳入。
gleaｓon分级分级与积分采用与预后密切相关得五级法。
①根据腺体分化程度,按5级评分(第1级1分,分化好;每递升１级增加1分;第5级5分,为未分化)。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构得变异,按其主要与次要分化程度分别评分,以该两项评分相加得总分作为判断预后得标准(例如腺癌主要结构评为２分,次要结构评为4分,则积分为２+４=6分;只有1个结构类型,评分为3分,则积分为3+3=6分;穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时,一般将最高级别作为次要结构类型)。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌;5、６、7分者相当于中分化腺癌;８、9、1０分者相当于低/未分化癌。
④Gleaｓon分级适用于前列腺腺癌,不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌、B。
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Malignant epithelial cells filling large acini and prostatic ducts, with preservation of basal cells and either a solid or dense cribriform pattern or a loose cribriform or micropapillary pattern with either marked nuclear atypia (nuclear size 6x normal) or comedonecrosis
均为Gleason 4 (100%) Gleason 4 (100%)
大约50% 专家认为是Gleason 4 根据粘液腺癌本身的结构 (91%）： 多数为 其余50% 认为根据粘液腺癌的结 Gleason 4, 少量为 3 构
Gleason 分级最新进展1
原为Gleason3 和Gleason4 现均为Gleason4
前列腺腺癌的Gleason评分进展 和新的预后分组
纲要
• Gleason 分级最新进展 • Gleason评分规则的应用 • 新的预后分组信息（New prognostic grading system)
WHO classification of Tumour of the Urinary System and Male Genital Organs (2016)
• < 65岁病人：可以忽视以上的建议直接包埋所有的组织 （找出所有的T1a肿瘤 , 这些病人长期有进展的可能，可能需要根治性手术）
• 一般是综合所有的癌进行评分
Gleason评分规则的应用
前列腺根治标本的Gleason评分（新增）
• 对多个结节分别评分
比如：一个肿瘤结节为Gleason评分2+2=4，另外一个 Gleason评分4+4=8，不能报成Gleason评分4+2=6
• 建议Gleason评分3+4=7/4+3=7的病例 中报告Gleason 4级肿瘤的比例
Gleason评分规则的应用
报告Gleason 4级肿瘤的比例的意义
• 使得活检和根治标本报告规定统一 • 有利于选择G4量很少的患者入组积极监测治疗 • 有利于放疗方案的选择：目前3+4=7和4+3=7的放疗方案不同，但是3+4=7的
Gleason 分级最新进展3
对前列腺癌亚型的分级
泡沫腺体腺癌foamy gland adenocarcinoma 萎缩性腺癌（atrophic adenocarcinoma) 假增生性腺癌(pseudohyperplastic adenocarcinoma) 微囊性腺癌（microcystic adenocarcinoma) 导管腺癌（ductal adenocarcinoma) 胶样腺癌（colloid adenocarcinoma) 印戒细胞样腺癌（signet ring‐like adenocarcinoma) 肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma)
Zhibin Chen, Ni Chen ,et al . The Presence and Clinical Implication of Intraductal Carcinoma of Prostate in Metastate Castration Resistant Prostate Cancer . Prostate. 2015 Sep;75(12):1247-54.
WHO classification of Tumour of the Urinary System and Male Genital Organs (2016)
•
前列腺癌的预后分组
新的预后分组信息
Gleason评分系统的局限性
• Gleason 评分2‐5基本不存在了（Gleason评分5偶尔还有， Gleason 评分基本 上是从6起步 ）
肉瘤样癌 Gleason5
纲要
• Gleason 分级最新进展 • Gleason评分规则的应用 • 新的预后分组信息（New prognostic grading system)
WHO classification of Tumour of the Urinary System and Male Genital Organs (2016)
• 对只有2种生长方式 仍遵循常规的评分规则, Gleason评分=最多+次多 但对 次多的生长方式/Gleason分级< 5%: 且属于较高级别的，不再使用伴有高 级别
如：最多的为G4, 次多的为G5（占3%）， Gleason 评分4+5=9 （不再使用Gleason评分4+4=8伴有少量5，因为这 种情况下预后跟4+5=9类似）
Gleason 分级最新进展
2005年Gleason分级
2015修订版
Gleason 分级最新进展1
对特殊组织学形态的共识
筛状腺体 肾小球样 腺体
粘液腺癌
ISUP 2005
ISUP 2014
小的边界圆滑的：Gleason 3 边界不规则的： Gleason4 大的筛状腺体： Gleason 4
没有达成一致意见 50% 认为是Gleason 4 其余50% 认为 目前生物学行未 知，不给Gleason grade
• 即使在泌尿病理专家中，诊断的重复性很低 • 跟根治标本肿瘤的Gleason评分的关联性很差，几乎所有这些病人的根治标本
肿瘤的Gleason评分比活检要高 • 活检的组织量少，所以无法知道肿瘤结节周围是否规则 • 误导病人和泌尿科医生，使他们误以为是一个行为学惰性的肿瘤
Gleason评分规则的应用
• 虽然Gleason评分范围2-10，但目前使用的 Gleason 评分系统中6是最低的， 容易给患者产生 错误的印象（以为6是介于2和10之间，肿瘤恶性度也是中间 ）
• 目前的分级系统（6 versus 7 versus 8‐10）不能准确地反应生物学行为
新的预后分组信息
Prognostic Grading Group (预后分级系统）
患者如果4的比例高而且有其它危险因素 可能采用4+3=7的放疗方案。 • 有利于解释病理医生之间对于同一个病例的不同Gleason 评分的主观性 • 4的比例多少跟预后密切相关
纲要
• Gleason 分级最新进展 • Gleason评分规则的应用 • 新的预后分组信息（New prognostic grading system)
Gleason 分级最新进展3
假增生型前列腺腺癌： Gleason 3
泡沫状癌，看结构
前列腺腺癌：微囊型（假增 生型一种）多数Gleason3
Gleason 分级最新进展3
前列腺导管腺癌：Gleason 4
粘液腺癌 Gleason 4
萎缩性前列腺癌 ,看结构
Gleason 分级最新进展3
印戒细胞癌，忽略粘液， 看结构
Gleason 分级最新进展2
粉刺状IDC-P
实体型IDC-P
筛状型IDC-P
Gleason 分级最新进展2
• 临床意义
• 根治标本中IDC-P常与高级别浸润癌共存， • 与Gleason评分、肿瘤容积、前列腺外扩散、精囊腺侵犯和淋巴结转移均密切
相关 • 根治标本中存在IDC-P为生化复发和总体生存率的 独立预测指标 • IDC-P的存在提示病人更易进展为去势抵抗型或者 对放疗不敏感
Gleason 分级最新进展2
不同ICD-P亚型对内分泌治疗反应不同
实体型IDC-P 无明显反应
筛状型IDC-P 部分反应
无IDC-P病例 反应好
Gleason 分级最新进展2
IDC-P影响多西他赛化疗效果
转移性前列腺癌患者进展为CRPC后IDC-P检出率明显升高 不同IDC-P组织学亚型对内分泌治疗反应不同 存在IDC-P的患者对多西他赛化疗敏感性降低 患者进入CRPC阶段，化疗前再行活检有助于评估化疗效果 存在IDC-P对内分泌和多西他赛化疗不敏感的机制需进一步 研究
Gleason评分规则的应用
活检标本Gleason评分规则
活检报告中遇到的几个问题 • 只有2种生长方式(级别），但是次多的一种 方式/级别少于5%，怎么报？ • 有3种生长方式（Gleason分级）怎么报？
评分规则与2005年ISUP 一样
Gleason评分规则的应用
活检标本Gleason评分规则 （新增）
• 每个活检部位给出独立的Gleason评分 • 如果同一部位的 几条组织肿瘤的Gleason评分差异达到２（比如6，8均 有）
，建议每条组织单独给分（临床往往根据最高的 Gleason评分决定治疗） • 活检标本不诊断Gleason评分2至4
Gleason评分规则的应用
活检标本不诊断Gleason评分2至4 原因
Gleason 分级最新进展
• 主要改变的内容有三点 1. 对具有特殊组织学形态的前列腺癌Gleason评分达成一致 如：筛状形态、肾小球样腺体、粘液腺癌 2. 新增导管内癌（IDC-P） 3. 对前列腺癌亚型的分级 如泡沫状癌，萎缩型癌，假增生型癌、导管腺癌、印戒细胞癌等
• Gleason grading system （Gleason 分级系统） • The most widely used grading system for prostatic adenocarcinoma • Developed in 1966 by Dr. Donald Gleason • Based on general histologic appearance (not mitotic count or cell types) • 5 patterns (patter 1 to pattern 5) （Gleason grade 1 to 5：分级） • Further refined in 1974 ，1977 ，1992， 2005， 2014