小儿颈部淋巴结的诊断思路42页PPT
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- 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
- ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
- 同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
- 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌 （包括毒素）炎症
颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；
最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃； 多手术切除 【见右上图】
结核性淋巴结炎
• 多低热 • 肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，
质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性， 或与皮肤粘连，活动度差 ，可wk.baidu.com溃
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2019;34(5):216-227
33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
确诊疾病 组织细胞坏死性淋巴结炎 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腮裂囊肿 全身弓形虫病 猫抓病 幼年黄色肉芽肿 恶性黑色素瘤
例数
• 常伴发肺结核 • PPD和血中结核抗体阳性 • 确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组
织检查，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%
EBV所致颈淋巴结炎
• 三联征（发热、咽扁炎、淋肿） • VCA-IgM是最特异的血清学检查 • 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 • 腋下及腹股沟淋肿次常见 • 50%合并脾肿大 • 10～30%合并肝肿大 • 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% • 主要死因：脾破裂
关于人体淋巴结
• 淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体 • 外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场
所
• 正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质
软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋
下、腹股沟
• 健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，
构成比（%）
11
33
6
18.2
5
15.2
3
9.1
2
6.1
2
6.1
1
3
1
3
1
3
1
3
王叶红《中华儿科杂志》, 2019, 45(4):299-300
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素 • 肿瘤因素 • 其他
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素 • 肿瘤因素 • 其他
感染因素
• 细菌性
- 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
• 临床表现
- 慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因
- 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史 - 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱，
2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数月
猫抓病
• 临床表现
- 淋巴结肿大：
• 80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处
结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴
结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐 软化破溃（见右上图）
颈部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 - 病毒：
• EBV • CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
- 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性
• 病毒性
- 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
• 寄生虫
- 弓形体病
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性 - CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大 - 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴
质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 • 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN
• 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多 肿大）
猫抓病
• 指患者被猫抓或咬之后，引起伤口
附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为
男性
• 患者中87～99%在患病数周内有和
猫接触的病史（少数人有被狗抓/咬 过，或是被木头碎片、别针、仙人 掌等刺过）；75%患者身上可找到 曾被猫抓或咬过的痕迹
• 尚未发现此病在人-人间的传染
猫抓病
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
淋巴结肿大概述
• 定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异
常
• 儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反
应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证
结核感染和恶性肿瘤
几个名词
• Lymphadenopathy
• 通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大
• 肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 • 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm • 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 • 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可
达2年
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素 • 肿瘤因素 • 其他
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2019;93:66-68
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
Sahai S. Pediatr Rev, 2019;34(5):216-227
肿瘤因素
• 原发性
- 相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病
- 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
• 继发性
- 癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
• Generalized lymphadenopathy
- ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
- 同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
- 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌 （包括毒素）炎症
颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；
最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃； 多手术切除 【见右上图】
结核性淋巴结炎
• 多低热 • 肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，
质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性， 或与皮肤粘连，活动度差 ，可wk.baidu.com溃
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2019;34(5):216-227
33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
确诊疾病 组织细胞坏死性淋巴结炎 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腮裂囊肿 全身弓形虫病 猫抓病 幼年黄色肉芽肿 恶性黑色素瘤
例数
• 常伴发肺结核 • PPD和血中结核抗体阳性 • 确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组
织检查，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%
EBV所致颈淋巴结炎
• 三联征（发热、咽扁炎、淋肿） • VCA-IgM是最特异的血清学检查 • 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 • 腋下及腹股沟淋肿次常见 • 50%合并脾肿大 • 10～30%合并肝肿大 • 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% • 主要死因：脾破裂
关于人体淋巴结
• 淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体 • 外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场
所
• 正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质
软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋
下、腹股沟
• 健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，
构成比（%）
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15.2
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6.1
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6.1
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3
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王叶红《中华儿科杂志》, 2019, 45(4):299-300
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素 • 肿瘤因素 • 其他
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素 • 肿瘤因素 • 其他
感染因素
• 细菌性
- 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
• 临床表现
- 慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因
- 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史 - 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱，
2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数月
猫抓病
• 临床表现
- 淋巴结肿大：
• 80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处
结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴
结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐 软化破溃（见右上图）
颈部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 - 病毒：
• EBV • CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
- 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性
• 病毒性
- 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
• 寄生虫
- 弓形体病
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性 - CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大 - 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴
质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 • 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN
• 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多 肿大）
猫抓病
• 指患者被猫抓或咬之后，引起伤口
附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为
男性
• 患者中87～99%在患病数周内有和
猫接触的病史（少数人有被狗抓/咬 过，或是被木头碎片、别针、仙人 掌等刺过）；75%患者身上可找到 曾被猫抓或咬过的痕迹
• 尚未发现此病在人-人间的传染
猫抓病
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
淋巴结肿大概述
• 定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异
常
• 儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反
应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证
结核感染和恶性肿瘤
几个名词
• Lymphadenopathy
• 通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大
• 肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 • 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm • 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 • 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可
达2年
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素 • 肿瘤因素 • 其他
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2019;93:66-68
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
Sahai S. Pediatr Rev, 2019;34(5):216-227
肿瘤因素
• 原发性
- 相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病
- 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
• 继发性
- 癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤