医院抗菌药物动态监测、超常预警和干预制度

XXXX医院

抗菌药物动态监测、超常预警和干预制度

一、工作职责

二、监测指标

三、超常预警

四、干预措施

根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》、《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等文件精神，制定本制度。

一、工作职责

医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，药学部负责分析及监测全院各临床专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析，医务科对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

二、监测指标

（一）住院抗菌药物使用率不超过60％，门诊抗菌药物使用率不超过20％，抗菌药物使用强度不超过40DDD。

（二）住院患者外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至1小时内，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％，I类切

口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（三）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30％。

（四）检验科微生物室监测微生物和细菌耐药情况，根据临床需要开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，切实提高病原学诊断水平；加强对多重耐药菌的耐药性监测。

三、超常预警

（一）药学部根据药敏分析结果，对临床合理使用抗菌药物进行指导，对符合预警指标的耐药菌发布预警信息。

1、对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床医务人员。

2、对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应慎重经验用药。

3、对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

4、对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

（二）检验科每季度向全院发布常见细菌菌种及药敏分析报告，分析结果报药学部、院感科和医务科。

医务科、药学部和院感办要根据各科抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对抗菌药物临床应用进行干预，确保临床科室落实各项控制措施，合理应用抗菌药物。