(完整PPT)胆囊穿孔护理查房

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销售报告
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销售报告分析
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第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
病史介绍
患者因“突发上腹部疼痛十六小时余”入院，疼痛呈 持续性，十六小时前于当地医院拟“急性胃肠炎”治 疗效果不佳。遂急诊入我科治疗。 门诊腹部立位片未见明显异常。 门诊肝胆胰脾彩超示：胆囊壁毛糙，增厚，胆汁淤 积。 门诊血常规示：白细胞7.92X109/L，中性粒细胞百分 比：83.44%。 于2017年5月21日07：00入院。入室生命体征：T 37.4℃ P 90次/分 R 22次/分 BP 150/80mmHg。腹 腔穿刺抽出少量淡血性液体。 初步诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.消化道穿孔 3. 胆囊炎
急性胆囊穿孔护理查房
查房者：芈倩 武静 李胜男
一、 病史介绍
主 要 二 、护理诊断、措施 内 三 、疾病相关知识介绍 容
四 、拓展知识
基本资料
一 姓名：张道珍 性别：男 二 年龄：71岁 职业：农民 三 名族：汉族 婚姻：已婚 四 入院时间：2017年5月21日07：
00
壹
基本资料
✓ 既往史：体健 ✓ 过敏史：无 ✓ 家族史：否认有家族遗传病史 ✓ 个人史：吸烟3支/天 饮酒：1两/天
病史介绍
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生化检查结果对比
5.21 5.22
5.23
钠离子 128 mmol/L
138.4 133
氯离子 92.4 110
94.9
mmol/L
尿酸 82 ummol/ L
121.9 99
谷丙转 38 氨酶
64.7
75
谷草转 39 氨酶
70.7
42
总蛋白 71.3 34.4
47.6
白蛋白 41
识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各 种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使 其能积极配合治疗和护理
护理措施
• 四、舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境。 • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动
护理措施、诊断
• 五、活动无耐力
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6.营养失调：与禁食水、上腹部胀痛不适有关
7.排便异常：与胆囊穿孔失血、禁食水有关
8.潜在并发症：感染、引流无效 腹腔内残余 脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，引流管扭曲 打折有关。
护理措施
• 一.疼痛
• 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入 腹 腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使 其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡 眠。
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数据分析
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60%
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2014
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病史介绍
入室后于积极完善相关术前准备。于5月 21日09：30在全麻插管下行剖腹探查术。 术中见腹腔内大量脓血性液体，胆囊约 15X8cm，胆囊壁水肿增厚约0.8cm。胆囊 底可见1cm的穿孔及多枚直径大小约0.50.8cm的结石。予以切除胆囊。术中出血 约为800ml。术后入EICU继续治疗。术后 于EICU输入悬浮红细胞4个单位。
2015
2016
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2017
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第三部分 点击添加标题
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护理措施
• 二、体液不足
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输 液速度，以维持水、电解质和酸碱平
护理措施
• 三、焦虑、恐惧 • 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知
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21.3
24
贰 护理诊断、措施 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强 烈刺激有关。
2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢 失以及禁食水有关。
3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心 治疗效果和预后有关。
4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关
贰 护理诊断、措施 5.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
病史介绍
于5月22日15：30由EICU转入急诊外科继续治 疗。带入尿管一根，胃肠减压管一根。带入胆 囊窝引流管一根。盆腔引流管一根。遵医嘱已 于心电监护，低流量吸氧，禁食水，抗感染， 维持内环境稳定等对症治疗。 患者术后有痰不能自行咳出，遵医嘱于雾化吸 入。 患者入室后评分：自理能力30分，压疮风险20 分，跌倒追床35分，管道滑脱评分12分
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