局麻药毒性反应.
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
1.局麻药毒性反应
局麻药用量过大或误入血管
2.出血及血肿
各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉、锁骨下动脉、腋动静脉，从而引起出血。
如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。
3.霍纳氏(Horner)综合证
多见于肌间沟阻滞，主要是星状神经节受阻滞所致，临床症状表现为同侧眼睑变小、瞳孔缩小、眼球后退、颜面少汗、潮红等症状。
一般不须特殊处理，可自行恢复。
4.膈神经麻痹
多发生于锁骨上法和肌间沟法，可出现胸闷、气短、通气量减少。
处理：吸氧或扶助呼吸。
5.声音嘶哑
可发生于肌间沟及锁骨上法，主要是喉返神经阻滞所致，所以在麻醉操作时，注射局麻药压力不要过大，药量不宜过多，在两侧阻滞时尤应注意。
6.高位硬膜外阻滞或全脊麻
肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，发生全脊麻。
应立即抢救，处理抢救措施同硬膜外并发症。
7.气胸
阻滞后病人出现憋气感时，要考虑有气胸可能，X线检查可确诊。
处理：气胸<20%可卧床休息，对症处理，密切观察，待其自然恢复；>20%应使用闭式引流术或抽气。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
麻醉学试题及答案(三)
临床麻醉学试题及答案（1）一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。
3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。
7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。
9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。
二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。
2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。
3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。
4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。
局麻药毒性反应如何产生的临床表现症状有哪些
局麻药毒性反应如何产生的临床表现症状有哪些【术语与解答】
①药物一般都具有毒性，但局麻药其毒性反应却有着极显著的差异，主要表现为神经系统与心脏及呼吸功能毒性;
②若单位时间内误用了超剂量局麻药，或所用局麻药浓度或剂量相对过大、注药速度过快、药液误入血管内或注入血管丰富部位而致吸收过快、过多，以及患者体质差，药物在体内转化降解减慢而蓄积等，均可使血液中局麻药浓度超过机体的耐受力而出现一系列中毒症状(即局麻药中毒反应)，临床主要表现为三大系统症状，即神经、呼吸与循环功能的异常变化。
【麻醉与实践】
麻醉医师几乎每天都在使用局麻药，无论应用何种局麻药，如应用不当或使用过量，乃至误注入血管内，一旦造成局麻药中毒，均可引发以神经系统乃至呼吸、循环功能为主要特点的异常症状，临床麻醉患者通常表现的轻重程度基本顺序为:口唇或舌体麻木、头晕、耳鸣、言语不清、语无伦次、视力模糊、精神错乱，继之意识丧失、惊厥、肌肉抽搐，以及呼吸停止与发绀，乃至血压下降、心律失常等，严重者直接导致心搏骤停。
如轻度毒性反应(口舌麻木、头晕耳鸣等)患者可自述感受，重者直接失去表达能力。
【提示与注意】
临床早已证实局麻药存在着直接或间接的神经毒性，通过大量临床实践，发现局麻药与神经毒性之间存在着浓度、剂量、时间相关性，即浓度愈高、剂量愈大、应用时间愈长，其神经毒性损害也愈显著，严重中毒者可直接导致患者死亡。
作为麻醉医师对任何局麻药的毒性反应均应具备处理与解救的能力，尤其首先解除呼吸功能危象和循环功能虚脱。
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别Revised by Hanlin on 10 January 2021局麻药的毒性反应与过敏反应的区别一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。
③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。
④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。
症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。
中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。
不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。
如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。
局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
治疗：①立即停用局麻药。
②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。
③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml，亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。
预防：局麻前应给予适量镇静药。
局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。
延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。
肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。
足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素，老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。
二、过敏反应与毒性反应不同，过敏反应与用药剂量的多少无线性关系。
有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。
局麻药毒性反应 ppt课件
病例报道（二）
25岁男性，70Kg。拟接受150mg罗 哌卡因和100mg利多卡因进行3合1神 经阻滞。但在注射75mg罗哌卡因后， 患者突然出现心动过（130bpm）， 并且对言语命令没有应答，随后出现 神经精神障碍和癫痫惊厥反应。立即 予以2mg咪唑安定和100mg丙泊酚静 脉注射，终止了惊厥，并且予以面罩 辅助通气。20分钟后患者完全恢复正 常。
局麻药中毒的预防
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
用药量应减少1/2 ）
心脏毒性 （1）
心脏传导的动作电位和钠通道有关
因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心 室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长 当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出 现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
心脏毒性 （2）
惊厥、高烧、低蛋白血症、高 CO 2 血症、酸中毒、低氧血症 的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性，但机制 不明。
局麻药的毒性反应
局部麻醉药的毒性反应的识别和处理流程单位时间内血液中局部麻醉药浓度超过机体的耐受力而发生的一系列病理生理改变，处理不当可导致死亡。
1引起局部麻醉药中毒的常见原因：1）一次用量超过患者的耐量；2) 误注入血管内；3) 注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；4) 患者因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
2局部麻醉药中毒的临床表现：局部麻醉药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。
a)中枢神经毒性：轻度毒性反应时，患者常出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向力障碍等中枢神经系统兴奋性表现。
b)心脏毒性：早期由于中枢神经系统兴奋导致血压上升、心率加快，随着中毒症状的加重，则出现心脏传导系统、血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。
3预防措施：1)一次用药量不超过限量；2）注药前先回抽有无血液；3）根据患者具体情况或注药部位酌情减量；4）如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；5）用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。
4处理：1）发生毒性反应后，应立即停止用药，吸入氧气；2）对轻度毒性反应患者可用地西泮0.1mg/kg肌内注射或静脉注射，此药有预防和控制抽搐作用；3）如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，一般主张静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg或者丙泊酚，也有主张静脉注射琥珀胆碱1mg/kg者，但后者需行气管插管及人工呼吸；4）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢则用阿托品静脉注射；5）一旦发生呼吸心脏停搏，应立即进行心肺复苏；。
局麻药的毒性比较实验报告（共6篇）
局麻药的毒性比较实验报告(共6篇) 试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施毒性反应的主要临床表现有：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。
毒性反应的预防措施有：①一次用药量不超过限量。
②使用最低有效浓度。
③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。
④根据用药部位和病人情况酌情减量。
⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。
⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名，浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。
篇二：局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。
当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。
引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。
毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。
一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。
（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。
初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。
如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。
如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。
呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。
PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。
局部麻醉药物有哪些,相关不良反应你知道吗？
局部麻醉药物有哪些，相关不良反应你知道吗？想必大家都知道，麻醉是手术顺利开展的基础条件，而局部麻醉作为麻醉当中的一种，使用频率相对较高。
那么，你了解局部麻醉药物有哪些吗？另外，你了解这些药物的相关不良反应吗？现在，结合近些年部分专家提出的资料，对局部麻醉药物的类型及相关不良反应等内容进行整理、介绍，帮助大家能够进一步了解、认识局部麻醉药，重视相关不良反应，尽最大努力完善局部麻醉效果，满足治疗需求及患者要求。
1 关于局部麻醉药，都有哪些呢？局部麻醉药，简单来讲就是指在局部组织在用药后，可逆性地抑制感觉神经冲动发生与传递的药品。
该类药物的使用，能够促使患者在保持清醒状态下，可逆地引起局部组织痛觉消失。
目前，最常用的局部麻醉药物仅包括两大类型，即酯类、酰胺类，前者包括丁卡因、普鲁卡因等；后者包括布比卡因、利多卡因等。
为了大家可以进一步了解每一种局部麻醉药药理特点及作用机制，现进行如下总结。
1.1酯类局部麻醉药普鲁卡因，是一种短效酯类局麻药，具有毒性低、亲脂性低、对黏膜穿透力弱等特点，所以，一般情况下，不建议用于表面麻醉，可以考虑用于硬膜外麻醉、浸润麻醉、蛛网膜下腔麻醉，在穿刺点注入该药品后1~3分钟，即可获取理想的麻醉效果，并且能够维持30~45分钟。
盐酸丁卡因注射液，是一种长效酯类局麻药，与普鲁卡因比较，其麻醉效果更强，专家指出，该药品的麻醉效果较普鲁卡因高出10倍，但其毒性也相对较严重，约为普鲁卡因的10~12倍，所以，不建议在浸润麻醉时使用盐酸丁卡因注射液，但是对于黏膜麻醉而言，效果较高，主要与其起效快（注射后1～3分钟即生效）、作用持久（维持2～3小时）等特点有关。
1.2酰胺类局部麻醉药盐酸利多卡因注射液是一种抗心律失常药，同时也是常用的一种酰胺类局麻药，与普鲁卡因比较，其麻醉效果更高，且作用持久，具有良好的组织穿透性、扩散性，普遍用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉等。
另外，该药品的毒性明显高于普鲁卡因，建议在进行局麻过程中，该药品的用量应当较普鲁卡因减少。
局麻药毒性及其防治方法进展
局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。
一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。
1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。
随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。
更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。
有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。
给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。
此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。
PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。
中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。
在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。
健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。
而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。
说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。
有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。
局麻药的毒性反应 - 新疆医科大学
教学内容
1、常用局麻药的临床药理。 2、局麻药的毒性反应 3、常用的局部麻醉方法：表面麻醉、局部浸
润麻醉、区域阻滞和神经阻滞麻醉。 4：神经刺激仪在局麻中的应用.
3
局部麻醉的概述
局部麻醉（也简称局 麻），是指将局部麻 醉药（也简称局麻药） 暂时地阻断某些周围 神经的传导功能，使 受神经支配的区域产 生麻醉作用。
罗哌卡因
8.1 高 94
强 中等 中等
快 中等 4～6 150
29
第二节 局麻的毒性反应
30
概念：
局麻药的毒性反应: 是指血液中局麻药的浓度
超过机体耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的症状，称为局药的毒 性反应。
31
一、原因
吸收过快 病人的情况
一次用药量 超过限量
个体差异致 耐受力下降
可以作为其 他麻醉方法的辅
助手段
8
局部麻醉的一般原则：
1．麻醉作用应完善，避免引起的全身反应； 2．麻醉前向病人充分解释以取得合作； 3．麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、
镇痛药；
9
局部麻醉的一般原则：
4．了解麻醉史、选择 适当的局麻药、浓度和用量。
10
5．应熟悉所用局麻药 的剂量、性质和不良 反应。
麻醉性能
效能
弱
强
弥散性能
弱
弱
毒性
弱
强
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
中等 强 中等
强 中等 中等
强 中等 中等
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常用局麻药的临床药理特性
局麻药 普份卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
使用浓度
硬膜外阻滞 1%-2% 0.2%-0.3% 1.5%-2% 0.25%-0.75% 0.5%-0.75%
临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。
3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。
7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。
9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。
二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。
2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。
3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。
4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。
局麻药毒性反应的临床观察与处理
在注 药过程 中因患者诉 说全身麻 小而立 即停药 ， 先观察 患者 全
身 发紫 ， 患者 意识 消失 ， 后 正证 明 了这一 点 。布 比卡冈是 临 床
Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 中田蕾 斜誓 ４ ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 焉 ５
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限 公 司 ， ０ ０ ４ ６１ ／ ；卡 铂 （ 鲁 制 药 有 限 公 司 ， Ｈ２ ０ ０ ９ １０ｍｇ 瓶 齐 Ｈ２ ０ ０ ８ １０ ｍ ／ ； 裂 霉 素（ 江 海 正 制 药 股 份有 限 ０ ２ １ Ｏ） ０ ｇ 支 丝 浙
公 司 ， ３ ２ ７ ６） ／ 。 Ｈ３ ０ ０ ８ ２ｍｇ 瓶
伴有缺 氧时 ， 其后就会发生 心血管虚脱 。
如果患 者意识状 态持续恶 化 ， ｍ现惊 厥 ， 上即面罩加 ， 应ｌ 给 氧或行气管捅 管（ 喷妥 钠 ／ 硫 琥珀胆碱 ｎ １以抑制 或终止惊 厥 ， 也 可 以选择 丙泊 酚或 咪唑 安定 ）并 给予 纯 氧通 气 如果 …现 ， 心 血管 虚脱 ， 即开始心 肺 复苏 。本研 究 １ 重度 中毒 患 者 ， 立 例 在 注药过 程中 自诉 全身麻木 感而立 即停药 ， 观察 患者 已全身发 紫 ， 即拳击 心前 区 ２次 ， 立 同时加压 给 氧 ， 紫绀 立 即消 失 ， 患者 意识 即刻清醒 ， 观察 １～ ２ｄ 无任何麻 醉药 中毒引起 的后续副 ，
作用。
近来 的临床研 究表 明 ， 静脉输 注脂 乳可快 速逆转局 麻药 中
１ 局 麻 药 据 症 状 体 、征 毒性 反 应 的 分 度 ． ３
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病例报道（一）
34岁男性，97Kg。应用360毫克利多卡因混合150毫 克罗哌卡因进行肌间沟神经阻滞，在注药后即刻患者 出现短时间的惊厥，随后意识消失，呼吸心跳停止。 立即予以胸外按压，进行气管插管通气。肾上腺素1 毫克静脉注射，几分钟后出现室颤，予以300J心脏 除颤，几次尝试后恢复窦性心律，并且可以摸到桡动 脉搏动，但心率仅30bpm，在予以阿托品0.5mg后， 心率上升至90bpm。从心跳停止至恢复窦性心律大约 为7-8分钟。由于循环不稳和低氧血症患者随后被送 入ICU，胸片提示肺水肿。在连续输注肾上腺素和机 械通气治疗后，血压恢复，肾上腺素撤退，第二天肺 水肿好转，在ICU中呆了20个小时后拔管，康复出院。 其中在臂丛阻滞后1h50min以及3h20min抽血查了血 中局麻药的浓度，分别为罗哌卡因1.243和0.935mg/l, 利多卡因为1.50和 1.05mg/l。
局麻药中毒的预防
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
目前采用几种局麻药混合使用，其毒 性是增加或相减，以及药效是否呈相 加作用尚难定论 多数人认为长效短效结合后由于两种 药吸收峰值不同，则毒性反应相对降 低。但总的是两种局麻药的毒性是相 加的，使用时应警惕
常见局麻药的毒性反应
中枢神经毒性
心脏毒性
中枢神经毒性（1）
前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失 调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋 状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉 搏增快（中枢神经系统中毒初期的兴奋性症 状） 中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急 迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严 重时脑电图出现癫痫波 晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消 失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制 →心脏停跳
立即毒性反应
应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应， 多见于注入血管所致
（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性 症状）
延迟性毒性反应
给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现
二、过敏反应
临床一般分为两类 过敏
过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因
警示
在临床麻醉实践中，使用局麻药 最担心的问题来自于其毒性反应： 中枢神经系统毒性和心血管毒性。 特别是进行局部麻醉或神经阻滞 麻醉的时候（当然硬膜外麻醉也 不例外），我们被告诫要反复的
抽吸，以免误注入血管，导致严 重的神经系统和心血管系统的衰 竭。
罗哌卡因是一种有 希望的新局麻药
其具有良好的安全纪录，但也 有毒性报道
（若病史中有此药过敏者不用为妥）
特异质中毒、高敏
极小剂量即发生严重过敏者为特敏
局麻药毒性反应的影响因素
局部血供、药物浓度、注药速度、 血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、 肾功能减退、严重贫血、低蛋白 血症、维生素缺乏、饥饿体衰、 误入血管可使毒性反应增加
（粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注 射）
局麻药混合
用药量应减少1/2 ）
心脏毒性 （1）
心脏传导的动作电位和钠通道有关
因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心 室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长 当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出 现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
心脏毒性 （2）
惊厥、高烧、低蛋白血症、高 CO 2 血症、酸中毒、低氧血症 的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性，但机制 不明。
病例报道（二）
25岁男性，70Kg。拟接受150mg罗 哌卡因和100mg利多卡因进行3合1神 经阻滞。但在注射75mg罗哌卡因后， 患者突然出现心动过（130bpm）， 并且对言语命令没有应答，随后出现 神经精神障碍和癫痫惊厥反应。立即 予以2mg咪唑安定和100mg丙泊酚静 脉注射，终止了惊厥，并且予以面罩 辅助通气。20分钟后患者完全恢复正 常。
中枢神经毒性（2）
中枢抑制状态 （常由皮层开始向下发展至延
髓）
表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意识 丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血压 下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心血管 虚脱，死亡
中枢神经毒性（3）
局麻药效和中枢毒性的关系
效力越酸中毒等 （若PaCO 2 由25～40mmHg增至65mmHg以上 时，
心脏毒性 （3）
布比卡因的毒性问题，1979年 Albribht指出，布比卡因有严重的 心脏毒性，将临床用量布比卡因 误注静脉可引起心室纤颤、室速， 且复苏困难，而注入临床剂量的 利多卡因可出现室速，而无其它 严重心律失常
心脏毒性（4）
每本教科书上都会说“布比卡因 绝对不能注入血管内”。原因是 1）布比卡因的心血管毒性要明 显大于其他局麻药；2）由布比 卡因引起的心脏骤停难以挽救， 因为它对钠通道结合牢固且时间 长；3）大量的令人痛惜的布比 卡因致命的临床病例报道。
局麻药毒性反应
临床麻醉学教研室
张莉
局麻药分类
酯类
普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因
酰胺类
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
局麻药毒性反应的原因
一次用量超过病人的耐量 误注入血管内 作用部位血供丰富，未酌情减量， 或局麻药中未加肾上腺素 体质衰弱等原因使耐受力下降
局麻药中毒的表现和分类 一、毒性反应