脊椎骨折病人的护理
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脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
h
1
课堂目标
1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、
处理原则 3.掌握脊柱损伤的搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱损h 伤的搬运方法 2
脊柱基本结构
每块脊椎骨分为椎体 和附件两部分
h
3
脊椎骨折
h
18
胸6.7椎骨折
h
19
胸10～11椎骨折伴全瘫
h
20
胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫
术前
术后X光片
h
21
Biblioteka Baidu
腰1～2椎外伤性半脱位
术前
术后
h
22
腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片
h
23
腰2～3椎骨折术前
术后X光片
h
24
（二）根据骨折稳定性分
1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体 压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位
2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3 ， 骨折容易移位；
h
25
三 临床表现
1. 局部疼痛、肿胀、活动受限
2. 胸腰段损伤时有后突畸形
3. 腹胀、腹痛
4. 脊髓损伤症h 状
26
四 辅助检查
• X线 • CT • MRI • 实验室检查
h
27
五 处理原则
先处理危及生命的合并伤，再处理骨折
h
28
h
37
一 病理生理
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤
h
38
脊髓水肿
h
39
无
骨
折
脱
位
颈
脊
髓
h
损 40
二 临床表现
1. 脊髓损伤 2. 脊髓圆锥损伤 3. 马尾神经损伤
h
41
三 处理原则
• 保存生命，合适的固定
• 减轻脊髓水肿和继发性损害
• 手术：及早解除脊髓压迫
2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体 温
3.生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便
h
52
三 护理措施
4.改善营养状况
5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部 感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足
6.功能锻炼
7.心理护理
8.健康教育
h
53
思考题
1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？ 2.脊髓损伤病人的护理措施？ 3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？
二.胸腰椎不稳定性h 骨折：手术
29
椎体成型术
h
30
h
31
两桌法复位
h
32
双踝悬吊牵引
h
33
h
34
脊髓损伤 spinal cord injury
h
35
超人！
h
36
完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫
• 因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎
管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度
损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射 完全消失，括约肌功能完全丧失，称完 全截瘫（四肢瘫）；
六 处理方法
一.胸腰椎单纯压缩性骨折
1.椎体压缩<1/3者，或年老体弱者：卧硬板床，腰 部垫8-10cm厚枕，三日后开始锻炼腰背肌。年老 体弱者也可行椎体成型术.
2. 椎体压缩>1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝 悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。
3.椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需 手术
h
8
h
9
h
10
二分 类
• 损伤部位 • 骨折稳定性
h
11
（一）根据损伤部位分
• 颈椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
• 附件骨折
h
12
颈1～2椎半脱位
h
13
颈5～6椎骨折脱位（过伸型）
h
14
颈5.6骨折脱位
h
15
颈6～7椎半脱位（小关节突交锁）
h
16
胸腰椎骨折与脱位分类
h
17
陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）
fracture of the spine
h
4
脊柱骨折发病情况
占全身骨折5%~6% 、以胸腰段骨折最多见
h
5
一病因
间接暴力 直接暴力
h
6
h
7
脊柱损伤的急救搬运
伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员 一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚 动法，关键要确保脊柱处平直状态
颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向 上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。
h
54
h
48
护
理
h
49
一 护理评估
（一）术前评估
1. 健康史
2. 身体状况
3. 心理-社会情况
（二）术后评估
1 . 感觉、运动等情况
2 . 并发症情况
h
50
二 护理诊断/问题
1. 清理呼吸道无效
2. 2.体温过高或过低
3.尿潴留
4.便秘
5有皮肤完整性受损的危险
6.自理能力缺陷
h
51
三 护理措施
1.维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻 身叩背、气管切开等
h
42
（一）手术指征
1. 脊椎骨折-脱位有关节突交锁者
2. 脊椎骨折复位后效果差
3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管
h
43
颈5.6骨折脱位术前
术后
h
44
胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫
术前
术后X光片
h
45
腰1～2椎外伤性半脱位
术前
术后
h
46
h
47
（二） 其他治疗
1. 高压氧治疗
2. 物理治疗
3 .干细胞移植
护理学院 外科护理学教研室
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1
课堂目标
1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、
处理原则 3.掌握脊柱损伤的搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱损h 伤的搬运方法 2
脊柱基本结构
每块脊椎骨分为椎体 和附件两部分
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3
脊椎骨折
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胸6.7椎骨折
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胸10～11椎骨折伴全瘫
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胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫
术前
术后X光片
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腰1～2椎外伤性半脱位
术前
术后
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腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片
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腰2～3椎骨折术前
术后X光片
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（二）根据骨折稳定性分
1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体 压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位
2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3 ， 骨折容易移位；
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三 临床表现
1. 局部疼痛、肿胀、活动受限
2. 胸腰段损伤时有后突畸形
3. 腹胀、腹痛
4. 脊髓损伤症h 状
26
四 辅助检查
• X线 • CT • MRI • 实验室检查
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五 处理原则
先处理危及生命的合并伤，再处理骨折
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一 病理生理
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤
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脊髓水肿
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39
无
骨
折
脱
位
颈
脊
髓
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损 40
二 临床表现
1. 脊髓损伤 2. 脊髓圆锥损伤 3. 马尾神经损伤
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41
三 处理原则
• 保存生命，合适的固定
• 减轻脊髓水肿和继发性损害
• 手术：及早解除脊髓压迫
2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体 温
3.生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便
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三 护理措施
4.改善营养状况
5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部 感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足
6.功能锻炼
7.心理护理
8.健康教育
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思考题
1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？ 2.脊髓损伤病人的护理措施？ 3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？
二.胸腰椎不稳定性h 骨折：手术
29
椎体成型术
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31
两桌法复位
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32
双踝悬吊牵引
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脊髓损伤 spinal cord injury
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超人！
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完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫
• 因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎
管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度
损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射 完全消失，括约肌功能完全丧失，称完 全截瘫（四肢瘫）；
六 处理方法
一.胸腰椎单纯压缩性骨折
1.椎体压缩<1/3者，或年老体弱者：卧硬板床，腰 部垫8-10cm厚枕，三日后开始锻炼腰背肌。年老 体弱者也可行椎体成型术.
2. 椎体压缩>1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝 悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。
3.椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需 手术
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二分 类
• 损伤部位 • 骨折稳定性
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（一）根据损伤部位分
• 颈椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
• 附件骨折
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颈1～2椎半脱位
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颈5～6椎骨折脱位（过伸型）
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颈5.6骨折脱位
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颈6～7椎半脱位（小关节突交锁）
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胸腰椎骨折与脱位分类
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陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）
fracture of the spine
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脊柱骨折发病情况
占全身骨折5%~6% 、以胸腰段骨折最多见
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一病因
间接暴力 直接暴力
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脊柱损伤的急救搬运
伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员 一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚 动法，关键要确保脊柱处平直状态
颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向 上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。
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护
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一 护理评估
（一）术前评估
1. 健康史
2. 身体状况
3. 心理-社会情况
（二）术后评估
1 . 感觉、运动等情况
2 . 并发症情况
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二 护理诊断/问题
1. 清理呼吸道无效
2. 2.体温过高或过低
3.尿潴留
4.便秘
5有皮肤完整性受损的危险
6.自理能力缺陷
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三 护理措施
1.维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻 身叩背、气管切开等
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42
（一）手术指征
1. 脊椎骨折-脱位有关节突交锁者
2. 脊椎骨折复位后效果差
3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管
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颈5.6骨折脱位术前
术后
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胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫
术前
术后X光片
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腰1～2椎外伤性半脱位
术前
术后
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（二） 其他治疗
1. 高压氧治疗
2. 物理治疗
3 .干细胞移植