气囊导尿管行造口术治疗不能一期闭合的十二指肠损伤

气囊导尿管行造口术治疗不能一期闭合的十二指肠损伤

【摘要】目的:探讨气囊导尿管行十二指肠造口术，解决不能一期闭合的十二指肠损伤的方法。方法：回顾分析我院收治的3例十二指肠损伤且不能一期闭合的患者，均用气囊导尿管关闭了十二指肠破裂口。结果：经数周治疗，患者可以通过气囊导尿管十二指肠造口术进食一直到形成窦道，拔出气囊导尿管后窦道自然闭合。结论：运用气囊导尿管进行造口，在不能一期闭合的十二指肠损伤中，是一种简单可行且有效的方法。

【关键词】十二指肠；一期闭合；造口术；气囊导尿管

十二指肠损伤仅占所有腹部损伤的3%~5%[1]，但不当的处理常常会引起严重后果。当损伤不能进行一期愈合时，临床通常采用十二指肠憩室形成、排除幽门和Rous-Y重建、胰腺十二指肠切除等术式。但是，以上术式并发症多，风险大。我们采用气囊导尿管对损伤的十二指肠进行造口，方法简单有效，现总结如下。

1 临床资料

3例患者，男2例，女1例，1例为医源性损伤（ERCP检查过程中发生穿孔），1例为刀伤，1例为钝性的腹部外伤。

2 诊断和治疗

3例患者均经过立位腹部X线平片或CT证实腹部有游离气体，行剖腹探查，术中证实十二指肠有损伤。将气囊导尿管置于破裂口处，围绕气囊导尿管用PDS3-0缝合十二指肠黏膜来关闭穿孔，术后患者首先要经鼻肠管进食2周。当通过气囊导尿管进行反向的加强X线检查未发现反向的渗漏时，患者就可以拔除鼻肠管而经气囊导尿管进食。2个月后将球囊放气并且逐渐拔除导管，瘘管会在1周内闭合。

3 结果

3例患者全部治愈，无出现并发症。

4 讨论

外伤性开腹探查术中，十二指肠损伤率有 3.7%，而十二指肠损伤导致并发症发生率高达65%，死亡率高达20% [2]。这种损伤大多数需要极其复杂的治疗，对于外科医师来说非常具有挑战性。大多数穿孔可以通过简单的修复治疗，例如简单的闭合或十二指肠缝合术[2]。当一期缝合会导致十二指肠狭窄时就有必要使用其他的方法，如带蒂黏膜移植，空肠浆膜补片术或网膜修补术，但是这些方法都很少的应用于临床[3]。没有技术可以完全消除缝线裂开的风险，一种可以减少此并发症的方法就是让肠道的产物远离吻合口，这可以通过三重造口术进行减压而实现，但是也有不利的一面，就是会产生新的穿孔或是肠漏。其他的方法包括十二指肠憩室形成，排除幽门和Rous-Y重建[1，4]。在这些完全的胰十二指肠复合体受到严重的破环的病例中，胰腺十二指肠切除术成为惟一的选择。但是，这一疗法在这些患者中的已经有报道的死亡率为33%[3，5]。

文献报道用气囊导尿管而不是导尿管来做胃造口术[6]和空肠造口术。在有严重的十二指肠损伤而无法进行一期闭合的3位患者中，我们都使用气囊导尿管进行了十二指肠造口术。在这3例患者中，由于局部的腹膜炎而不能对十二指肠穿孔进行安全的一期闭合，故用气囊导尿管十二指肠造口术。术后在导管一端用100 ml的盐水袋做轻微的牵引，能阻止导管的移位和脱位，并有可能增强损伤部位的闭合。此法不但能保证十二指肠的充分引流，而且为一段时间之后的肠道营养提供了入口。术后十二指肠造口处的气囊导尿管可以用于术后肠道营养，患者的营养情况有所改善。术后6~8周拔除气囊导尿管，方法简单，1周时间内3例患者的瘘管永久性关闭。

我们认为，十二指肠造口术中使用气囊导尿管，在不能一期闭合的十二指肠损伤的病例中是相对比较简单可行有效的方法。

参考文献：

[1] Carrillo EH，Richardson JD，Miller FB.Evolutionin the management of duodenal injuries[J].Trauma，1996，40:1037.

[2] Astarcioglu H，Kocdor MA，Sokmen S，et parison of different surgical

repairs in the treatment of experimental duodenal injuries[J].Am J Surg，2001，181：309.

[3] Degiannis E，Boffard K.Duodenal injuries[J].Br J Surg，2000，87：1473.

[4] Ginzburg E，Carrillo EH，Sosa JL，et al.Pyloric exclusion in the man-agement of duodenaltrauma:is concomitant gastrojejunostomy neces-sary?[J].Am Surg，1997，63：964.

[5] Jansen M，Du Toit DF，Warren BL.Duodenal injuries: surgical man-agement adapted tocircumstances[J].Injury，2002，33：611.

[6] Cassaday M，Kadakia SC，Yamamoto K，et al.Foley feeding catheter mi-gration into the small bowel[J].J Clin Gastroenterol，1992，15:242.