纵膈淋巴瘤影像学诊断

纵膈淋巴瘤

1.概述：

•淋巴瘤是淋巴网状系统恶性增生性疾病，起源于淋巴结和结外淋巴组织

•病理上分为HD（霍奇金病）及NHL（非霍奇金淋巴瘤）

•纵隔淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔

•以HD多见，占2/3， NHL占1/3

• NHL中以弥漫大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤多见

•发病年龄以20-30岁和60-80岁多见

•位于前纵隔者常见于青年人

2.WHO （ 2015）胸腺肿瘤组织学分类

3.临床表现：

·早期常无症状

无痛性淋巴结肿大

全身症状，如发热、消瘦、肝脾肿大、贫血等

·进展期（多以压迫症状为主）

气管受压，产生气促和胸部不适等

上腔静脉受压，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合征表现等

喉返神经受压，出现声音嘶哑

迷走神经受压，出现心率减慢，甚或恶心、呕吐、胃酸增加等

交感神经受压，出现Horner综合征（瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂、面部无汗等）

膈神经受压，出现膈逆、膈麻痹及矛盾运动等

肋间神经受压，出现放射性疼痛；

4.影像学表现——X线

正位片上可见纵隔影对称性增宽，呈波浪状；侧位片病变位于中纵隔上中部、气管及肺门区

5.影像学表现——CT

CT表现

•前、中纵隔多发淋巴结肿大，多呈对称性，常融合成块

•常伴有双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大

•多呈均匀软组织密度，分叶状

•推挤或包绕周围大血管、心包、气管

•坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后

•增强呈轻-中度均匀强化

外侵表现

•浸润肺组织：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型

•侵犯胸膜和心包：可形成胸腔积液、胸膜结节和心包积液•侵犯胸骨和肋骨：可引起骨质破坏

F-35Y胸闷，伴阵发性干咳

T淋巴母细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤

F-32Y反复咳嗽1月余，胸痛8天

原发性纵隔大B细胞淋巴瘤

F-17Y体检发现前纵隔占位

原发性纵隔大B细胞淋巴瘤

M-20Y体检发现前上纵隔占位

非霍奇金淋巴瘤，T淋巴母细胞淋巴瘤可能性大

6.影像学表现——MRI

• MRI对软组织的分辨率非常高，能够较好地反映出病灶中的成分变化

•对于纵隔淋巴瘤而言，其有浸润性的特点，因而这类患者的淋巴结在 MRI 图像上会呈现出相互浸润和融合的特点，形成团块状。而结节病患者的病灶，类似炎性病变，淋巴结之间可黏连融合成为葡萄样和串珠状的改变。

•结节病病灶主要是上皮样非干酪坏死性肉芽肿，其中也有较多脂质包涵体，脂质含量较高，能够明显缩短T1弛豫时间，因此结节病患者的淋巴结会呈现出稍短T1信号。另外由于脂肪组织的压抑作用，结节病患者会出现等T2或稍长T2信号。

7.鉴别诊断-侵袭性胸腺瘤或胸腺癌

F-35Y 咳嗽、咳痰1月余，面部浮肿8天

•发病年龄

•对称性/偏侧性

•囊变、出血、坏死和钙化

•强化程度

•相邻淋巴结肿大

•胸膜或心包结节或肿块样增厚

•肺内侵犯

8.鉴别诊断-结节病

•多系统多器官受累的肉芽肿性病变

•双肺门对称性淋巴结肿大，伴或不伴纵隔淋巴结肿大，不发生融合•肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙•肺内表现：沿淋巴管道分布的微结节、肺实变、肺纤维化等

•全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症

F-32Y体检发现纵隔淋巴结肿大3天

慢性肉芽肿性病变伴多核巨细胞反应

9.鉴别诊断-生殖细胞肿瘤

•发病年龄：儿童及青少年

•良性畸胎瘤较易诊断：边界清楚，密度混杂，含多种组织（如水样

成分、脂肪、钙化或骨化、毛发）

•恶性生殖细胞肿瘤较难与淋巴瘤鉴别：

·精原细胞瘤：年轻男性，好发于前纵隔，肿块体积较大（生长较缓慢），形态不规则，沿大血管间隙向周围呈浸润性生长，肿瘤内部密度不均，常有坏死、囊变，钙化极少见，增强后肿瘤实性成分呈轻－中度强化·卵黄囊瘤：年轻女性，多有AFP升高；常在纵隔内呈偏侧性生长M-11Y 胸痛精原细胞瘤伴大片坏死

10.鉴别诊断-中央型肺癌

•中央型肺癌常与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块，或被继发不张的肺叶包裹，形态类似纵隔肿瘤

•但与纵隔肿瘤仍有不同，癌肿因生长速度不均、浸润生长和瘤周间质反应性改变，使瘤-肺交界面仍常有分叶和毛刺

•肿瘤所造成的支气管狭窄或闭塞，肺内阻塞性改变

•肿块及肿大淋巴结密度不均，多有坏死

M-63Y刺激性干咳2月余痰中带血10余天

肺浸润性癌，非小细胞癌可能性大

11.小结：

·发病年龄以20-30岁和60-80岁多见

·X线表现：纵隔影对称性增宽，呈波浪状

·CT表现：前、中纵隔多发淋巴结肿大，融合成块，密度均匀，增强呈轻-中度均匀强化，包绕大血管

·常伴其他区域淋巴结肿大

·外侵表现：肺部浸润、胸膜积液、心包积液或结节、邻近胸骨或肋骨侵犯